Характеристика бюгельных протезов с металлическими и безметалловыми каркасами.

     Бюгельные протезы – разновидность сьемных протезов. Основой бюгельного протеза является цельнолитой металлический каркас либо каркас на основе использования термоинжекционной пластмассы системы Квадротти – ацетала.

     В случае отсутствия большого количества зубов, когда нет возможности изготовить мостовидные протезы, а имплантация по различным причинам неприемлема, бюгельный протез является оптимальным выбором.

Жевательная нагрузка при наличии протеза во рту распределяется частично на оставшиеся зубы, частично – на десну в области отсутствующих зубов. С помощью бюгельного протеза появляется возможность равномерно перераспределять жевательную нагрузку.

     Бюгельный протез – одна из наиболее часто используемых съемных конструкций при серьезных нарушениях жевательной функции.

     Бюгельные съемные протезы имеют ряд преимуществ перед несъемными

протезами.

1. Бюгельные протезы, как и пластиночные, в большинстве случаев не требуют препарирования зубов и последующего изготовления коронок на опорные зубы, поэтому они менее травматичны для твердых тканей зубов, пульпы и переодонта.

2. Принцип съемности обеспечивает возможность легко извлечь протез для осуществления гигиенического ухода. Материалы, использующиеся для изготовления таких протезов, легко очищаются обычной водопроводной водой, а собственные зубы – зубной щеткой с пастой. Такая эффективность гигиенического ухода за полостью рта и протезом невозможна при несъемном протезировании, т.к. между десной и искусственными зубами образуются ниши, в которых скапливается остатки пищи, откладываются зубной камень, обильно развивается микрофлора.

3. Большой ассортимент искусственных зубов дает возможность изготавливать съемные протезы, точно соответствующие по цвету, форме и размеру естественным зубам. К тому же искусственные зубы в съемных протезах фабричного изготовления заведомо прочнее искусственных зубов лабораторного изготовления в несъемных зубных протезах.

Съемные зубные протезы в отличие от несъемных применяют при любой топографии и величине дефекта зубного ряда, так как они равномерно распределяют жевательную нагрузку на большинство оставшихся зубов, а также на слизистую десны и подлежащую костную ткань. Это гарантирует, что собственные зубы пациента не будут испытывать перегрузок и прослужат как можно дольше.

Известно, что выбор конструкции съемного протеза зависит от многих факторов, в том числе от вида и локализации дефекта. Чем больше площадь съемного зубного протеза, тем меньшее давление он оказывает на подлежащее ткани, поэтому чем больше дефект зубного ряда, тем больше должна быть поверхность базиса. Однако покрывающий небо пластмассовый базис, являясь инородным телом, может вызвать ряд неприятных ощущений и побочных эффектов, для устранения которых при изготовлении съемных протезов выбирают минимально возможный по площади базис.

Бюгельные протезы радикально отличаются от съемных пластиночных.

Общим между ними являются только то, что их можно снимать и надевать.

Слово «Bugel» в переводе с немецкого означает «дуга». Вместо массивного, закрывающего почти всю челюсть пластмассового базиса у бюгельных протезов тонкое литье, а опорно-удерживающие кламмеры очень хорошо фиксируют протез как за специально подготовленные (бюгельные) коронки, так и просто за естественные зубы. Бюгельные протезы удобны и практичны, не мешают при разговоре, не нарушают дикции.

          Для бюгельных протезов необходимо наличие нескольких устойчивых опорных зубов, на которые будут фиксироваться кламмеры. Это позволяет избавиться от массивного базиса, который призван выполнять опорную и присасывающую функции. Зубы, предназначенные под опоры, надо выбирать очень тщательно, что бы не перегрузить их во время эксплуатации, иначе может нарушаться опорно- удерживающая функция, а в последствии зубы могут расшататься и выпасть.

          Большим плюсом бюгельного протеза является то, что в его составе имеется металлическая (цельнолитая) или изготовленная из особо прочной пластмассы методом термоинжекционного прессования основа – каркас, за счет чего его прочность достаточно высока, а размеры – оптимальны.

          Для многих пациентов предъявляемых высокие эстетические требования к съемным протезам, не приемлема возможность того, что будет видны металлические фиксирующие элементы. С появлением системы Квадротти, появилась возможность сделать протезы с кламмерами из пластмассы под цвет появилась возможность сделать протезы с кламмерами из пластмассы под цвет зуба, которые не бросаются на глаза и по прочности практически не уступают металлическим.

          Материал на основе высококачественной безмономерной литьевой ацеталовой пластмассы, из которого сделан каркас протеза, имеет естественный вид, не оказывает аллергического и токсического воздействия, не имеет пор, негигроскопичен – не впитывает аллергического и токсического воздействия, не имеет пор, негигроскопичен – не впитывает в себя микрофлору полости рта, легче по весу металлических в 3- 4 раза, каркас подбирает под цвет зубов, кроме того, в силу своей гибкости он имеет способность эластичного запоминания, приспосабливались таким образом к изменениям в челюсти, поэтому протезы практически незаметны и удобны в использовании. К положительным свойствам протезов Квадротти относятся так же отсутствие необходимости покрывать опорные зубы коронками, так как не травмируется эмаль зубов, низкий коэффициент статического и динамического трения, стабильность сохранения свойств и размеров, при воздействии химических и физических факторов, высокое сопротивление истиранию. (Рисунок 1. Приложения)

          Новые бюгельные протезы «Квадротти» - отличается от обычных металлических тем, что в подавляющем большинстве случаев нет необходимости препарировать опорные зубы.

          Бюгельные протезы по сравнению с пластиночными съемными протезами имеют ряд преимуществ:

1. Известно, что обычные пластиночные протезы часто ломаются, после починки уже неточно прилегают к тканям протезного ложа и вызывают болезненные ощущения. Бюгельные протезы более прочные, так как имеют каркас.

2. Бюгельные протезы занимают значительно меньше места во рту, практически не причиняют неудобств при разговоре и приеме пищи. Пациент легче и быстрее привыкает к такому протезу, чувствует себя более комфортно.

3. При жевании нагрузка передается не только на десны и слизистую, как при протезировании съемными пластиночными протезами, а распределяется на всю челюсть, включая оставшиеся зубы. За счет меньшей нагрузки на десны обеспечивается более эффективное жевание и отсутствие болевых ощущений.

4. Съемные пластиночные протезы закрывают небо, зачастую вызывают у пациента рвотный рефлекс, протезный стоматит, изменение дикции. Бюгельный протез оставляет все небо свободным и не вызывает дискомфорта. (Рисунок 2. Приложения)

Основные достоинства и недостатки бюгельных протезов приведены в таблице 1.

Таблица 1. Достоинства и недостатки бюгельных протезов с различными вариантами материала каракаса.

Бюгельный протез с металлическим каркасом Достоинства Высокая прочность Хорошая фиксация Равномерное распределение жевательной нагрузки между опорными зубами и прилежащей слизистой оболочкой альвеолярных гребней. Недостатки Способность вызывать гальванические реакции в полости рта при наличии коронок из другого металла. Сложность починки и перебазировки. Неудовлетворительная эстетичность. Большая масса. Способность вызывать аллергическую реакцию. Высокая теплопроводимость.

Бюгельный протез с безметалловым каркасом Хорошая фиксация. Эстетичность. Небольшая масса. Гипоаллергенность. Низкая теплопроводимость. Невозможность починки. Длительная адаптация. Влияние на фонетику.

 

Бюгельный протез состоит из: (Рисунок 3. Приложения)

1) Каркаса, которая включает в себя дугу (бюгель) и фиксирующих элементов.

2) Базиса (базисов) или седловидной части с искусственной десной десной, на которой распологаются искусственные зубы.

Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, кипмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).

 

Набор конструктивных элементов бюгельного протеза определяется, прежде всего, его общей конструкцией, которая, в свою очередь, планируется врачом в зависимости от клинической картины частичной потери зубов, вида и топографии дефектов зубных рядов, числа и состояния оставшихся зубов и слизистой оболочки протезного ложа.

Опорные элементы вводятся в конструкцию частичного съемного протеза для создания наиболее рационального способа передачи жевательного давления на ткани протезного ложа – пародонто-гингивального. Кроме того, опорные элементы способствуют лучшей фиксации частичного съемного протеза.

К ним относят прежде всего разного рода окклюзионные накладки, искусственные коронки, мостовидные протезы, корневидные вкладки, корневые штифты или импланты.

Соединительные (фиксирующие) элементы.

          Эти элементы предназначены для фиксации протеза на оставшихся зубах, т.е. они выполняют роль соединителя съемного протеза с опорными зубами. По этой причине некоторые авторы называют их анкерами или анкерными элементами. По способу передачи жевательного давления на опорные зубы соеденительные элементы можно разделить на кламмеры, анкерные соединения, балочные конструкции, замковые крепления или двойные (телескопические) коронки.

          Элементы противодействия сдвигу протеза.

Под воздействием функциональной нагрузки, развивающейся в горизонтальной плоскости, частичный съемный протез подвергается смещению в передне-заднем или боковых направлениях. Элементами противодействия этому смещению (первичными) являются, прежде всего, разного рода фиксирующего элементы (кламмеры, замковые крепления, балочные системы фиксации) При заболеваниях пародонта к элементам противодействия сдвигу протеза относят шины Эльбрехта, когтевидные отростки непрерывных кламмеров, сочетания кламмеров фирмы Нея и шины Эльбрехта и др.

          Элементы противодействия опрокидывания протеза.      

Большинства фиксирующих (соединительных) элементов протеза за счет своих направляющих плоскостей обладает функцией противодействия опрокидыванию, силам, снимающим протез во время функции жевания. Элемент противодействия опрокидыванию должен располагаться за пределами оси вращения протеза в противоположном направлении от его седловидных частей, т.е. основной части протеза. Этим эффектом обладают расположенные на переферии от кламмеров оклюзионные накладки либо обратно действующей литой кламмер, удаленный от седловидной части протеза.

          Дуга соединяет между собой седловидные части бюгельного протеза и рапределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток.

Дуга объединяет детали протеза в единое целое. За счет упругости сплава она способствует снижению нагрузки на седловидные части протеза. Размеры и положение дуги зависят от челюсти, на которой она расположена, вида и положение дуги зависят от челюсти, на которой она расположена, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины небного свода, формы ската альвеолярной части (отростка), состояние слизистой оболочки протезного ложа. Дуга должны повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части челюсти.

          Базис (седловидная часть) представляет собой часть бюгельного протеза, несущую на себе искусственные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от велечины и топографии дефекта. При включенных дефектах базисы бывают небольшими, при концевых – полностью перекрывают альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхней челюсти, на нижней – ретромолярные бугорки.

Вывод.

Наосновании вышеперечисленных аргументов в пользу съемных бюгельных протезов не следует делать вывод, что в любом случае предпочтение отдается несъемным протезам. Необходимо учитывать, что существуют такие клинические ситуации в полости рта, когда несъемное протезирование осуществить невозможно. В этих случаях на помощь приходит съемное протезирование. В частности – протезирование бюгельными конструкциями зубных протезов.