Перечислить показания и противопоказания к введению инсулина. Назвать особенности введения инсулина. Охарактеризовать возможные осложнения, принципы профилактики.

Основное применение препарата - лечение диабета сахарного 1го типа. В отдельных случаях его применяют и при диабете 2го типа. Препарат можно применять при истощении нервной системы, для лечения алкоголизма, некоторых форм шизофрении. При диабетической коме. Так же во время беременности и родах при диабете.

Инсулин противопоказан при: остром гепатите, циррозе печени, болезни мочекаменной, декомпенсированных сердечных пороках, язвенной болезни кишки двенадцатиперстной, желудка, заболеваниях, сопровождающихся гипогликемией.

При введении препаратов инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время и кратность введения.

Так как инсулин хранят в холодильнике (+2 – 8⁰С), его необходимо достать за 30 – 40 минут до начала инъекции. Чередовать места введения! Соблюдать разные участки между введениями – не менее 1 см. Однократноевведение в одно место приведет к атрофии подкожно-жировой клетчатки. Перед набором инсулина из флакона и перед введением – ждать полного высыхания антисептика. Суспензию инсулина катать между ладонями. Перед набором ЛС необходимо набрать воздух в шприц, неснимая колпачка. После введения инсулина подкожно не извлекать иглу в течении 6 – 10 секунд (для предотвращения вытекания ЛС). Инсулин необходимо вводить медленно.

Эффективность действия инсулина при подкожном введении зависит от места инъекции. Быстрее он всасывается при введении в переднебоковую поверхность брюшной стенки, наиболее медленно – в переднебоковую поверхность бедра.

Инсулин короткого действия целесообразно вводить в переднебоковую поверхность брюшной стенки. В экстренных случаях инсулин вводится внутримышечно или внутривенно.

Шприц-ручка – особый шприц, позволяющий вводить инсулин, не набирая его каждый раз из флакона, и имеющий устройство для полуавтоматического дозирования инсулина. Производителями выпускаются шприц-ручки одноразового и многоразового применения. В шприц-ручках многоразового применения внутри корпуса расположен сменный картридж с препаратом инсулина. В шприц-ручках одноразового применения замена картриджа не предусмотрена.

 

Охарактеризовать виды стандартных разведений антибиотиков.

Стандартное разведение ( малая доза – если разовая доза не превышает 0.5 г = 500 мг = 500000ЕД): всегда для детей.

Двойное разведение: если разовая доза выше 500000ЕД. на 0.5 г антибиотика – растворителя 2.5 мл.

Рациональное разведение: разоваядоза совпадает с назначенной дозой. Количество растворителя до 3 мл (количество не влияет на ЛС).

Вода для инъекций.

Натрий хлорид.

Лидокаина гидрохлорид.

Перечислить виды проб на переносимость антибиотиков.

При сомнительномаллергоанамнезе проводят: подъязычную, капельную, скарификационную, внутрикожную пробы.

 

Перечислить показания и противопоказания к выполнению внутримышечной инъекции. Охарактеризовать возможные осложнения при внутримышечном введении, принципы профилактики. Назвать особенности введения масляных растворов.

Внутримышечная инъекция выполняется для введения ЛС в виде водных, масляных растворов и суспензий объемом до 10 мл. Мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных сосудов, что создает условия для быстрого всасывания ЛС.

Внутримышечная инъекция выполняется в определенные места тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и рядом не расположены крупные кровеносные сосуды и нервные стволы.

Места введения – верхний наружный квадрант ягодицы (для определения верхнего наружного квадранта необходимо мысленно разделить ягодицу на 4 квадранта двумя линиями: вертикальной, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной, проходящей через большой вертел бедренной кости.), верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра.

Игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 2 мл; 5 мл; 10 мл с иглами размерами 0,6х25–30 мм (данный размер иглы используется у детей и взрослых пациентов со слабым развитием мышечного слоя и подкожно-жировой клетчатки);0,8х40 мм.

При введении суспензии и масляного раствора изменить расположение пальцев левой руки: расположить второй и третий пальцы на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Потянуть слегка поршень «на себя», убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце необходимо, не извлекая иглу полностью, изменить ее положение.

 

Бициллин – антибиотик группы пенициллинов пролонгированного действия (увеличенная продолжительность действия лекарственного вещества путем замедления его высвобождения). Во флакон с порошком бициллина вводят растворитель. Перед введением антибиотика необходимо собрать у пациента аллергологический анамнез.

При отягощенном аллергологическом анамнезе провести пробы на индивидуальную чувствительность к лекарственному средству.

В качестве растворителя используется стерильная вода для инъекций или раствор натрия хлорида 9 мг/мл. Для разведения «Бициллина-3» в шприц необходимо набрать 3 мл растворителя, для разведения «Бициллина-5» – 5 мл.

При разведении бициллина образуется суспензия молочного цвета, которая быстро кристаллизуется и может закупорить иглу, поэтому бициллин пациенту вводят сразу после разведения.

Место введения – верхний наружный квадрант ягодицы.

Внутримышечное введение бициллина

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

Сверить название и дозу бициллина на флаконе и растворителя на ампуле (флаконе) с записью назначения в направлении или листе назначения.

Проверить:целостность флакона бициллина и ампулы (флакона) растворителя, их внешний вид, срок годности;целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности. Обработать руки в соответствии с НПА.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Взять ампулу (флакон) с растворителем, поместить на 3–5 минут в емкость с теплой водой, имеющей температуру 40–45 ⁰С.

Вскрыть упаковку с шариками.

Взять левой рукой флакон с бициллином, обработать химическим средством экстренной дезинфекции.Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции. Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в одном направлении.Поместить использованные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

Взять подогретую ампулу (флакон) с растворителем. Ампулу (флакон) обработать химическим средством экстренной дезинфекции и вскрыть.

Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку с иглой размером 0,8х40 мм (для введения бициллина), вскрыть ее правой рукой со стороны канюли иглы и положить

на столик манипуляционный.

Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный.

Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой 0,8х40 мм (для введения бициллина).Надеть левой рукой иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

Извлечь левой рукой иглу из упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный.

Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

Не снимая колпачок с иглы, проверить проходимость иглы:

переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;

расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца, набрать в шприц воздух, оттягивая поршень «на себя»;

расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить полностью воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

Взять в правую руку вскрытую упаковку от иглы размером 0,8х40 мм (для введения бициллина) и поместить в нее иглу с колпачком (для введения бициллина), надетую на шприц.Охватить через упаковку первым и вторым пальцем правой руки канюлю иглы, отсоединить иглу от шприца.Поместить вскрытую упаковку с иглой на столик манипуляционный.

Переложить шприц в правую руку, охватить пальцами цилиндр шприца.

Взять левой рукой со столика манипуляционного вскрытую упаковку от шприца с иглой, надеть левой рукой иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

Извлечь правой рукой иглу из упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный.Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

Набрать растворитель в шприц из ампулы (флакона).Взять в левую руку флакон с бициллином между вторым и третьим пальцами, держа на уровне груди, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй – на дне флакона.

Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления среза иглы внутри флакона. Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне шприца.Ввести растворитель во флакон по его стенке (во избежание вспенивания), надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

Отсоединить первым и четвертым пальцами левой руки канюлю иглы от шприца, положить шприц во вскрытую упаковку от шприца.Охватить флакон пальцами правой руки, держать его дном вниз.Растворить бициллин во флаконе до получения гомогенной суспензии, перекатывая флакон между ладонями (около 30 секунд).

Поставить флакон с суспензией бициллина на столик манипуляционный.

Взять правой рукой шприц из вскрытой упаковки, поместить упаковку в емкость «Упаковка». Взять в левую руку флакон с бициллином между вторым и третьим пальцами, расположить первый и четвертый пальцы на канюле иглы.

Присоединить шприц к канюле иглы, поднять флакон и перевернуть его дном вверх, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.Набрать в шприц необходимую дозу бициллина, оттягивая поршень вниз. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца. Извлечь иглу из флакона, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки.Поместить пустой флакон в контейнер «Пустые флаконы ЛС».

Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

Взять левой рукой вскрытую упаковку с иглой 0,8х40 мм (для введения бициллина), не извлекая иглу из упаковки, надеть на подыгольный конус шприца.

Извлечь левой рукой иглу из упаковки, поместить упаковку в емкость «Упаковка».

Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.Взять левой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

Переложить в левую руку шприц, снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

Переложить в правую руку шприц: расположить пятый палец на канюле, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

Первым и вторым пальцами левой руки натянуть участок кожи (у пациентов со слабовыраженным мышечным слоем необходимо захватить кожу и мышцу в складку).

Ввести быстрым движением иглу под углом 90^о на 3/4 иглы в мышечную ткань.

Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.Потянуть слегка поршень «на себя», чтобы убедиться,что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце, необходимо, не извлекая иглу полностью, изменить ее положение.

Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.Ввести бициллин, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 2–3 минуты.

Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем. Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», шприц в разобранном виде поместить в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН», шарик в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ». При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Физический метод. Острые ИМН», другие ИМН поместить в соответствующие контейнеры «Физический метод».Обработать руки в соответствии с НПА. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа.Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

Противопоказания:

- атрофия мышечной ткани;

- поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в

месте инъекции;

- аллергическая реакция на лекарственное средство.

Осложнения при проведении внутримышечной инъекции:

- Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой или дефектной иглой.

- Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв).

- Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.

- Может образоваться инфильтрат, абсцесс вследствие нарушения правил асептики и техники введения.

- Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной стерилизации многоразовых шприцев и игл.

- Аллергические реакции.

- Анафилактический шок - самая грозная форма аллергической реакции. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.

Масляные растворы вводятся чаще - подкожно, реже - внутримышечно.

НЕЛЬЗЯ ДОПУСКАТЬ введение масляных растворов в кровеносный сосуд. Иначе возникнет осложнение - масляная эмболия.

Перед введением масляного раствора для уменьшения его вязкости, ампулу/флакон необходимо подогреть до температуры 38°С (на водяной бане, под проточной теплой водой, или поставив в стакан с водой 40⁰С).

Перед введением масляного лекарственного препарата, необходимо поршень потянуть на себя, для того, чтобы убедиться, не попала ли игла в крове­носный сосуд. Обязательным условием для продолжения инъекции является отсутствие в шприце крови. Если в шприц поступает кровь, необходимо ввести иглу глубже на 0,1 – 0,2 см и вновь потянуть поршень на себя для повторной проверки.

Масляный раствор вводится медленно.

После введения провести легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.

К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс для улучшения рассасывания лекарственного препарата.