Пороки митрального клапана, митральная недостаточность

Этиология:

ревматизм,

атеросклероз,

травма,

сифилис,

бактериальный эндокардит

Патогенез: Этапы компенсации: I этап – левое предсердие, гипертрофия, дилатация, повышение давления, рефлекс Китаева. II этап – сосуды легких, правый желудочек, повышение давления, рефлекс Китаева, спазм артериол, градиент давления –II бар. Легочная гипертензия. Гипертрофия + дилатация правого желудочка, замедление кровотока, депонирование крови. III этап – правое предсердие, полые вены и периферические вены. Гипертрофия. Дилатация правого предсердия, повышение давления, депонирование крови, замедление кровотока, разгрузка малого круга. IV этап – дилатация 3-х камер. Изменение ритма, депонирование крови. замедление кровотока, разгрузка 2-х барьеров. Клинические группы: I. чистый стеноз II. преобладающий стеноз III. стеноз и недостаточность IV. недостаточность V. cочетание. Субъективно: одышка при нагрузке, кровохарканье, сердцебиение. Диагн: Объективно: частый малый аритмичный пульс, снижено систолическое и пульсовое давление, диастолическое дрожание, расширены границы сердца. Аускультативно: диастолический шум с пресистолическим усилением, громкий I тон ↑. Акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ - правограмма, мерцательная аритмия. R-лог.: венозный застой, митральная конфигурация, увеличено левое предсердие и правый желудочек.

Эхолокация. Эуфиллиновая проба [снижется пульс, ВД, скорость кровотока, повыш. результат спирометрии-одышка ↓ ], активность ревматизма.систолический шум проводится под левую лопатку. R-лог: увеличен левый желудочек систолическая экспансия левого предсердия. Специальные методы: зондирование, АКГ, ЭОП, газообмен, пункция перегородки предсердий.

Методы лечения недостаточности клапанов

Вальвулопластика

Аннулопластика

Декальцинация

Заплата створки

Замена створки

Протезирование

 алло

 ксено

шаровой

дискоидный

Показания к операции

Аортальнй, митральный, пульмональный, трикуспидальный, комбинация, сочетание

Стадии НК. II, III, IV;

Активность ревматизма

Кальциноз клапана

Тромб ушка

Размеры сердца

Эмболия мозга

Мерцательная аритмия

Компенсация кровообращения

Подвижность II барьера

Беременность, возраст

Состояние миокарда

Сопутствующие заболевания

Показания в особых условиях:

отек легких,

шаровидный тромб предсердия,

 бактериальный эндокардит,

 быстро прогрессирующее ухудшение

 

 

Пороки клапанов аорты?????????

Классификация, диагностика, лечение

 

 

ИБС Диагностика: все известные методы + ЭКГ,

R-логические, ферменты, ЭКИМО-графия, коронарография,

коронарография + скеннирование, вентрикулография, эхолокация

 

????

 

Хирургическоелечение ИБС

Стенокардии: комплексное медикаментозное лечение + новокаиновые блокады.

 операции на нервах сердца

 операции на венах–?? Бек I [скарификация перикарда и эпикарда], Бек –II [подшивание к эпикарду грудной мышцы];

Пексии: Томпсона [кардиоперикардиопексия, распыление талька в полости перикарда], б. сальник, диафрагма, кишка, легкое

Операции на сосудах сердца- эндартеректомия

Операция Колесова [маммарокоронарный анастомоз].

 шунтирование сосудов, шунтирование+ эндартеректомия, иссечение аневризмы, ушивание ДМЖП, протезирование клапанов

ИМ: шунтирование+ эндартеректомия, противошоковые мероприятия, вспомогательное ИК, деполяризация

Кардиосклероза:пересадка сердца

 

 

Перикардит.

Этиология: Ревматизм Туберкулез Травма Пневмония Инфекционные заболевания

Классификация:острый:фибринозный, эксудативный

Хронический: слипчивый, сдавливающий

Паталогоанатомические изменения: воспаление, клеточная ифильтрация, некроз, разрастание соединительной ткани, отложение извести, образование панциря, гибель миокарда

Хронический

Патогенез: сдавление,нарушение диастолы, застой в двух системах притока, декомпенсация

Клиника: боли, одышка, слабость. Вид больного- одутловатость, большой живот, цианоз, частый малый пульс, снижение АД. Малые размеры сердца, нет верхушечного толчка, тоны глухие, асцит, печень+, отёки

Диагностика: ЭКГ, ВД, R-лог., R-ки, ЭКИ, зондирование сердца, эхолокация

Лечение: перикардэктомия – освобождение желудочков, освобождение полых вен

Показания к операции:

Сдавление сердца

Прогрессирование НК

Ликвидация острого процесcа