Специальные методы исследования при закрытой травме живота .

 

 

Тактика хирурга??

 

 

Повреждения полых органов.

1. полный разрыв;

2. неполный разрыв;

3. размозжение;

4. множественные разрывы;

5. ушиб;

6. гематома органа.

Синдромы: воспалительный; болевой; перитонеальный; наличие свободного газа в брюшной полости; шок, кровотечение; кишечная непроходимость.

 

Повреждение желудка. Различают: ушибы, неполные и полные разрывы; при ушибах – подслизистые или субсерозные гематомы; неполный разрыв – повр. мышечн. и серозной оболочки; полный – повр. все слои желудка.

Клиника и диагностика: шок, шоковые боли в эпигастральной области; напряжение мышц передней брюшной стенки; с. Щеткина-Блюмберга; свободный газ в бр. полости; притупление в отлогих местах; киш. непроходимость; по клин. течению: шок, мни-мое благополучие, интоксикация, полиорганные нарушения

Лечение: оперативное; обезболивание общее; доступ верхнесрединный; ушив. разрыва; санация и дренир. бр. полости; послеопер. период, как при перфоративной язве; исход зависит от сроков с момента травмы

 

Повреждения тонкой кишки надрывы серозного, серозно-мыш. и разрывы всех слоев; полные перерывы кишечной трубки; отрыв брыжейки от кишки; ушибы с кровоизлиянием.

- Синдромы: 1) болевой; 2) воспалительный; 3)диспептический; 4) перитонеальный; 5) шок; 6) кардиальный.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, R-графия – свободный газ в бр. полости.

Лечение: предопер. подготовка; оперативноелечение; объем вмешательства зависит от вида повреждения; послеоперационное лечение.

Повреждения ободочной кишки встречаются реже; разрыву способствует: переполнение; расслабление брюшной стенки в момент травмы; патологические изменения; нахождение кишки в грыжевом мешке; быстрое развитие перитонита; высокая летальность.

Синдромы: болевой, воспалит., перитонеальный, кишечной непроходимости.

Диагностика: наличие клиники; св. газ в брюшной полости; изменения со стороны крови; лапароскопия;

Лечение – хирургическое

 

Повреждения 12-перстной кишки:

составляют до 5% всех повреждений;

различают внутри- и забрюшинные повреждения;

трудность клиники и диагностики;

неопределенные боли в правой половине живота, поясничной области, пр. подреберье;

бледность кожных покровов; тахикардия; гипотензия.

заторможенность или возбуждение;

общая слабость; жажда; тошнота; рвота;

ч\з 12-18 ч. признаки раздражения брюшины;

при обзорной R-скопии – забрюшиннная эмфизема;

ФГДС – дефект;

 УЗИ – признаки жидкости в бр.полости, забрюшинном пространстве.

Лечение только оперативное.

Обезболивание - общее.

Интраоперационно – триада Лаффита:

Забрюшинная гематома,

Эмфизема

Желто-зеленая окраска заднего листка брюшины.

 В брюшной полости реактивный выпот.

Послеоперационное лечение должно быть адекватным.

 Летальность 40-45% и более.

Тяжелые осложнения (забрюшинная флегмона, свищи 12ПК, панкреонекроз).

 

+bonus

? Повреждения брыжейки у 10-12% случаев отмечаются разрывы и гематомы брыжейки; повреждения брыжейки подразделяют на: 1) ушиб с повреждением мелких сосудов; 2) разрыв и полный отрыв брыжейки.

Клиника:

острая кровопотеря (бледность, жажда, тахикардия, боли в животе, гипотензия, снижение Эр и Нв); динамическая кишечная непроходимость (метеоризм, отсутствие перистальтики

Диагностика: клиника, лапароскопия или лапароцентез.

Лечение: адекватная терапия (до 1 часа), обезболивание общее, операция в зависимости от повреждения.

 

 

Повреждение паренхиматозных органов

Повреждения печени

1/3 закрытых повреждений органов живота;

Предрасполагающие факторы: цирроз, гепатит и др.

Морфология повреждений многообразна:

размозжения;

разрывы;

трещины;

отрывы;

Повреждения без и с нарушением целостности капсулы

Клиника: синдром травматической гемобилии (боли в правом подреберье, ЖКК, желтуха); шок, кровотечение; падение АД; снижение Эр и Нв; тахикардия; возбуждение.

 Симптомы: Щеткина-Блюмберга, тупость в отлогих местах, Ортнера, Мюсси.

Лечение: операция в зависимости от вида повреждений; ушивание раны; резекция доли; перевязка сосудов; восстановление целостности протоков и сосудов; холецистэктомия при повреждении желчного пузыря; дренирование брюшной полости.                                                                                      

В послеоперационном периоде: переливание крови и кровезаменителей., гемостатическая и а/б терапия.