Материалы для заключительного контроля знаний

 

 

Задача 1

Мазаров Альберт Сергеевич, 72 лет, находится на лечении в неврологическом отделении стационара.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС=64 удара в минуту, ЧДД=19 дыханий в минуту, АД=140/80 мм рт. ст., температура тела 36,5^оС, рост - 161 см, масса тела – 82кг.

Пациент в сознании, адекватен. У пациента неподвижна левая рука и нога. Полностью зависим. Нуждается в помощи 2х человек при перемещении в кровати. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 баллов. Врач опасается развития осложнений со стороны опорно-двигательной системы при длительном постельном режиме. 

 

 

Задания:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. Выявите проблемы пациентки.

 

Эталон ответа к задаче 1

     Нарушена потребность в движении.

Первичная оценка

Зависимость   полностью  частично  независим   Замечания: требуется помощь в уходе в связи с полной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 баллов. Необходима профилактика осложнений со стороны опорно-двигательной системы.
Применяются ли приспособления при ходьбе   Замечания: пока не ходит.	нет
Существуют ли сложности при ходьбе   Замечания: будет нуждаться в обучении и помощи при ходьбе.	нет
Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит   Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе.	нет
Передвижение  с помощью 2х человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи        Замечания: нуждается в помощи 2х человек при перемещении в кровати.	да
Ходьба пешком  с помощью двух человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи   Замечания: пока не ходит.	нет

План ухода по задаче 1

Проблема	Цель с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Оценка результата
Риск развития контрактуры суставов и гипотрофии мышц.

Задача 2

Кадымов Рустам Абрамович, 86 лет, находится на лечении в неврологическом отделении стационара. Предъявляет жалобы на сильный тремор (дрожание) рук.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС=63 удара в минуту, ЧДД=20 дыханий в минуту, АД=160/85 мм рт. ст., температура тела 36,5^оС, рост - 176 см, масса тела – 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности.

Пациент в сознании, адекватен. Активен в пределах отделения. Пациент одет в спортивные брюки и рубашку с мелкими пуговицами, которые не может самостоятельно застегнуть. Личную гигиену старается соблюдать самостоятельно. Привык бриться безопасной бритвой, в связи с чем нуждается в помощи при бритье. Помощь медсестры принимает с удовольствием. Риск развития пролежней 6 баллов по шкале Ватерлоу.

 

Задания:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. Выявите проблемы пациентки.

 

Эталон ответа к задаче 2

     Нарушена потребность в личной гигиене.

Первичная оценка

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно   Замечания: одет в спортивные брюки и рубашку с мелкими пуговицами, которые не может самостоятельно застегнуть. Нуждается в замене рубашки.	нет
Имеются ли трудности   при раздевании   при одевании не может самостоятельно застегнуть пуговицы на рубашке   Замечания: нуждается в рубашке без пуговиц или в специальном приспособлении для застегивания пуговиц.	нет да
Пользуется ли помощью в обычных условиях   Замечания: нет.   Заботится ли о своей внешности в обычных условиях?   Замечания: нуждается в помощи при бритье, т.к. бреется безопасной бритвой. Помощь в осуществлении личной гигиены в связи с тремором рук.	нет
Способность выполнять самостоятельно   Мытье всего тела   Ухаживать за полостью рта   Замечания: нет.	да
Состояние кожи:  Кожные покровы обычной окраски и влажности   Замечания: нет
Провести оценку риска пролежней по шкале Вaтeрлоу Сумма баллов 6 - риск развития пролежней нет Замечания: нет
Имеются ли давление на костные выступы Замечания:  нет	нет

План ухода по задаче 2

Проблема	Цель с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Оценка результата
Пациент не может самостоятельно бриться из-за тремора рук.
Пациент не может самостоятельно застегивать мелкие пуговицы на рубашке.

 

Критерии оценки к ситуациям

«5» - правильно выявлена нарушенная потребность,правильно проведена первичная оценка состояния пациента, правильно сформулированы проблемы пациента.

«4» - правильно выявлена нарушенная потребность,с недочётами проведена первичная оценка состояния пациента, правильно сформулированы проблемы пациента.

«3» - правильно выявлена нарушенная потребность,правильнопроведена первичная оценка состояния пациента, неправильно сформулированы проблемы пациента.

«2» - неправильно выявлена нарушенная потребность.

 

 

Приложение 1                 Оценочный лист

Фамилия, имя

студента