Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь)

Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь)

Терапевтичний профіль

1          Хвора 22 років, після проходження курсу дезитоксикаційної терапії вдома (в процесі якого був застосований один флакон розчину двічі на протязі 2 діб) раптом відчула погіршення стану і була доставлена в приймальне відділення. На час огляду: відсутність свідомості, шкіра бліда, холодна, АТ 50/0 мм рт.ст., пульс 132 на 1 хвилину. Яку невідкладну допомогу необхідно надати негайно?         

A.        * Корекція порушень розчином адреналіну

B.        Термінова інтубація трахеї

C.        Негайне введення антибіотиків       

D.        Лікування респіраторного дістрес –синдрому дорослих       

E.        Корекція показників кислотно-лужного стану         

2       Больного с имплантированным электрокардиостимулятором “ударило током” во время ремонта настольной лампы,           после чего он в течение нескольких минут потерял сознание. Отмечается цианоз кожи, АД=60/0, ЧСС=25 в 1 минуту.       Наиболее вероятной причиной неээфективности кровообращения является:           

A.        * Атриовентрикулярная блокада

B.        Электромеханическая диссоциация

C.        Травматический шок

D.        Тромбоэмболия легочной артерии  

E.        Ишемический инсульт         

          3         У хворого болі в грудній клітці, які виникли після травми, задишка, слабість. Об’єктивно: тахіпное, відставання правої половини грудної клітки в диханні, розширені вени шиї. Прогресує дихальна недостатнісь. Рентгенологічно: відсутність легеневого рисунку правої легені, середостіння зміщене вліво, на вдиху зміщується вправо. Купол діафрагми зміщений донизу. Ваш діагноз.

A.        * напружений пневмоторакс.

B.        Гемопневмоторакс.

C.        Закритий пневмоторакс.     

D.        Емболія легеневої артерії.   

E.        Емфізема середостіння         

4       Жінці 72 років з артеріальною гіпертонією лікарем призначено новий препарат – каптоприл у дозі 25 мг двічі на день. Вранці хвора вперше прийняла призначену дозу каптоприлу, відпочила, а коли встала – зненацька знепритомніла,           впала. Об’єктивно: бліда, дихання поверхневе, часте, пульс слабкого наповнення, прискорений, артеріальний тиск    низький. Яка найбільш вірогідна патологія зумовила такий стан хворої?

A.        * Ортостатичний колапс     

B.        Інсульт        

C.        Травма голови         

D.        Гіпоглікемія

E.        Гіперглікемія           

5       Хворий 40 років тиждень тому переніс на ногах ГРВІ. Стан поступово погіршувався. Об’єктивно: млявий, сонливий,     шкіра сірувато-блідого кольору, суха. В легенях ослаблене дихання, місцями сухі хрипи. ЧД 26 за 1 хв. Тони серця глухі,       аритмічні, частота 104 за 1 хв., АТ 90/65 мм рт. ст. Живіт м’який, печінка + 3-4 см. Діурез 120 мл за добу. Ваш діагноз?

A.        * Гостра ниркова недостатність       

B.        Гострий міокардит

C.        Бронхопневмонія   

D.        Гостра серцево-судинна недостатність         

E.        Тромбоемболія легеневої артерії     

          6         У чоловіка 22 років після укусу бджоли в області рота через 15 хвилин з’явився набряк губ, язик значно збільшився у розмірах. Ще через 20 хвилин з’явився головний біль, температура тіла піднялася до 38^оС. Об’єктивно: губи та язик значно набряклі. В області повік спостерігається блідий інфільтрат, при натисканні на який не залишається ямки. Яка           патологія найбільш вірогідна у хворого?    

A.        * Гострий набряк Квінке  

B.        Токсична реакція на укус бджоли  

C.        Бешиха       

D.        Макрохейліт Мішера

E.        Дерматоміозит         

7       Хвора 26 років, збуджена, поведінка неадекватна, свідомість сплутана, розвилося психомоторне збудження. В анамнезі        – цукровий діабет І типу протягом 4 років,, добова доза інсуліну 54 Од. Об’єктивно: шкіра волога, холодна, тургор          нормальний, гіперрефлексія, зіниці розширені.АТ 140/90 мм рт.ст., пульс 88. Глікемія 2,3 ммоль/л, аглюкозурія. Ваш      діагноз?      

A.        * Гіпоглікемічна кома         

B.        Кетоацидотична кома       

C.        Адисонічний криз  

D.        Тиреотоксична кома

A.        Преднізолон в/в       

B.        Ферум-лек в/в          

C.        Еритроцитарна маса           

D.        Трансфузія консервованої крові     

E.        Інтерферон

          9         У хворого, після амбулаторного лікування пневмонії виникла лихоманка, гіпертермія, озноби кашель з виділенням харкотиння неприємного запаху та прожилками крові. При аускультації легень справа в н/ долі – амфоричне дихання, вологі хрипи. Rtg - справа в н/долі порожнина до 4 см в діаметрі, з рівнем рідини. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

A.        *Абсцес легень        

B.        Гангрена легень      

D.        Рак легень

B.        Симпатомиметики

C.        Кардиотоники         

E.        Цитостатики

11    Лікар надавав допомогу ураженим, що поступали з осередку хімічного зараження внаслідок аварії на хімічно небезпечному об’єкті. Індивідуальні засоби захисту не використовував. Незабаром погіршився зір, появились головний біль, запаморочення, задуха. Евакуйований в лікарню. Скаржиться на загальну слабість, задуху. Об'єктивно: слизові ціанотичні, періодичні фібрилярні посіпування м'язів обличчя. Дихання затруднене, поверхневе. Зі сторони серцево-судинної системи – виражена тахікардія, АТ підвищений. Активність холінестерази крові пригнічена на 70\%. Ураження отруйними речовинами [ОР] якої групи найвірогідніше зумовлює таку клінічну картину?         

A.        *ОР нервово-паралітичної дії.          

C.        форсований діурез

A.        Дигоксин      

B.        Анаприлін.

C.        Верапаміл.

D.        Новокаїнамід.          

E.        Кордарон.  

          15      Хворий 38 років тривалий час хворіє на епілепсію. Вранці виникли часті великі судомні напади, в перервах між якими він залишався непритомним. На доторкання і больові подразники не реагує. Зіниці вузькі, реакція на світло квола. Тонус м’язів знижений. Наявні ознаки порушення дихання. З яких заходів необхідно розпочати надання невідкладної допомоги?               

A.        *відновлення прохідності дихальних шляхів

B.        Уремічна кома      

D.        Мозкова кома          

C.        Інсульт        

E.        Інфаркт міокрду     

22    У пацієнтки 16 р., при введенні в/в ферум-леку виник сильний головний біль, шум в вухах, болі за грудиною, відчуття жару, пітливість. Об-но: стан хворої важкий, PS 115/хв., ниткоподібний, АТ 80/30 мм рт.ст. Який з препаратів необхідно ввести в першу чергу?

A.        *Преднізолон       

B.        Адреналін

C.        Мезатон    

D.        Атропін       

E.        Допамін  

23    Пацієнт 54 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого інфаркту міокарда, раптово знепритомнів. При огляді діагностовані зупинка серцевої діяльності і подиху, почато легенево-серцеву реанімацію. На ЕКГ асистолія. Далі необхідно:

B.        Дефібриляція         

B.        СНІД

C.        Хвороба Крона        

B.        1     

C.        3     

D.        1а  

E.        1б  

29    Мужчина 30 лет доставлен в приемный покой после утопления в пресной воде, которое произошло около 40 минут назад и сопровождалось признаками клинической смерти и успешной реанимацией. Мужчина в сознании, при аускультации в легких выслушиваются хрипы надо всеми легочными полями. Основное направление дальнейшей терапии         

A.        * Дегидратация    

B.        Восполнение ОЦК  

C.        Кислородотерапия

B.        до 6 годин  

C.        до 6-12 годин

D.        до 1 доби  

E.        до 1 години

31    Селективні альфа-адреномиметики недоцільно застосовувати для поновлення серцевої діяльності внаслідок:

B.        Ураження зарином

C.        Ураження зоманом

D.        Гострий апендицит

E.        Гострий гепатит      

34    Робітник лакофарбного виробництва при аварійній ситуації під час розвантаження фосгену відчув специфічний запах прілого сіна внаслідок несправності протигазу. Під наглядом 6 годин. Скарг, окрім відрази до тютюну, не пред’являє,   тому від подальшого спостереження категорично відмовляється. Об’-но: шкіра та слизові оболонки рожевого кольору. ЧД- 22/хв. ЧСС- 60/хв. Загальний аналіз крові – без патологічних змін. Вкажіть необхідний термін перебування постраждалого під наглядом лікаря:  

A.        *24 години.

B.        4-6 годин.   

C.        6-12 годин.

D.        12-18 годин.

E.        18- 36 годин.

35    У хворого була проведена корекція анемії трансфузією 350 мл еритроцитарної маси. Через 25 хв. після переливання з’явились скарги на задишку, нудоту, пропасницю, біль за грудниною та в поперековій ділянці. Об'єктивно: стан тяжкий, збуджений, задишка. АТ - 90/70 мм рт.ст. ЧСС – 112/хв. Тони приглушені, ритмічні. В аналізі сечі через 2 год. виявлені жовчні пігменти. Яке ускладнення трансфузійної терапії виникло?   

A.        * Гостра гемолітична реакція           

E.        Пірогенна реакція

          36      Хворому К., 36 років необхідне переливання еритроцитарної маси. При визначенні групової належності крові пацієнта за системою еритроцитарних антигенів АВ0 аглютинація спостерігалась в краплях з сироватками 0 (І) та В (ІІІ). Кров якої групи потрібно перелити пацієнту?

A.        * А (ІІ)          

B.        В (ІІІ)           

C.        АВ (ІV)         

D.        0 (І)

E.        А2 (ІІ)         

37    В медичний пункт полка з вогнища радіаційної катастрофи доставлено 15 потерпілих. Через 20-25 хвилин після вибуху            стали відчувати різку слабкість, запаморечення, тошноту, з’явилось невгамовне блювання. Стан хворих тяжкий. Кволі,            апатичні, на запитання відповідають з великою затримкою. ЧСС- 120 за хвилину з частими естрасистолами, АТ 70/30 мм рт.ст., частота дихання 28 за хвилину.за даними індивідуального дозиметра доза отриманого випромінювання склала 8 ГР. Ваш діагноз?

A.        * Гостра променева хвороба ІV ст.

C.        Гіпоглікемія

D.        Тиреотоксикоз        

E.        Гіпотиреоз

          39      Батьки 1-річного хлопчика звернулись з приводу геморагічних проявів в дитини. В анамнезі: з народження тривалі кровотечі з міць ін’єкцій, при прорізанні зубів, зупинялись самостійно; зі слів матері, у батька дитини були геморагічні        прояви проте він не обстежувався. У дитини: мікроциркуляторно-гематом-ний тип кровоточивості; кількість тромбоцитів в межах норми; час кровотечі здовжений, АЧТЧ 83 с, активність ф.VIII 1,5%, ф.IХ – 55%, ристоцетин-індукована агрегація тромбоцитів відсутня, агрегація з АДФ, колагеном і адреналіном – нормальна. Діагноз?     

A.        *Хвороба Віллебранда, тип ІІІ.         

B.        Гемофілія А

C.        Гемофілія В.

D.        Синдром ДВЗ           

E.        Міозит         

          42      Дівчинка 6 р. поступила у лікарню у важкому стані без свідомості. Об’єктивно: слабість, сухість шкірних покривів, помірна тахікардія, з рота відчутний запах ацетону. У крові рівень глюкози – 29,3 ммоль/л, натрій – 128 ммоль/л, pH – 7,1, креатинін – 198 мкмоль/л, глюкозурія і ацетоннурія.    

A.        *Гіперглікемічна кома        

D.        Менінгоенцифаліт

B.        Набряк гортані    

C.        Колапс      

B.        Больовий шок     

C.        Кардіогенний шок

D.        Набряк Квінке         

C.        Гостра лейкемія    

C.        Септичний шок       

E.        Інсульт        

          48      20-річний чоловік хворий на інсулінозалежний діабет, поступив зі скаргами на блювоту, що тривала протягом 2 днів, біль у животі та втрату свідомості. Газометричне дослідження крові вказувало на метаболічний ацидоз. Глюкоза крові 14,8 ммоль/л. Чим викликаний важкий стан пацієнта?         

A.        *Діабетичний кетоацидоз   

C.        Інсульт        

E.        Інфаркт міокрду     

49    В лікарню поступив 75-річний чоловік у якого протягом тижня спостерігалось нетримання сечі сильна спрага. В анамнезі – ІХС та ендартеріїт. Під час обстеження спостерігалися загальмованість та порушення рівноваги тіла без визначених неврологічних симптомів. Біохімічні дослідження: уремія, глюкозурія, без ацидозу та кетонемії, інші показники в нормі. Який діагноз?

A.        *Гіперглікемічна кома        

C.        Інсульт        

C.        Септичний стан      

D.        Інсульт        

C.        Гостру інфекцію     

D.        Гемолітичний криз

B.        Бактеріурія

C.        Салурія       

D.        Гематурія   

E.        Поліурія      

53    Хвора, 70 р., потрапила у важкому стані поступила в пуль монологічне відділення. При обстежені виявлено рідину у лівій плевральній порожнині. Зроблено діагностичну пункцію. Виявлено ексудат без злоякісних атипових клітин. Назвіть           характерні ознаки ексудату.         

A.        *Щільність матеріалу більше 1018, білка більше 30 г/л, позитивна проба Рівальта  

C.        Спірометрія

B.        Лімфоцити

D.        Еритроцити

E.        Моноцити  

56    Хворий 58 років звернувся із скаргами на нудоту з блювотою, сильний ниючий головний біль в лобній і скроневій ділянці справа, різке погіршення зору, „туман”, райдужні кола навколо джерела світла, біль правого ока,. При огляді: гострота зору правого ока = 0.02 не корегує, лівого ока = 0.2 з корекцією сфера + 3.0 дптр = 1.0, внутрішньоочний тиск правого ока – 42.0, лівого ока –19.0 мм рт.ст., застійна ін’єкція очного яблука, набряк рогівки, мілка передня камера, зіниця помірно поширена, вертикально овальної форми. Діагноз?

A.        * Гострий приступ глаукоми         

E.        Гострий увеїт           

          57      Хворий 34 років звернувся із скаргами на головну біль, біль в ділянці правої орбіти, загальне нездужання, лихоманку, погіршення зору правого ока. 3 дні тому отримав травму правої верхньої повіки гострою гілкою дерева. При огляді: гострота зору правого ока = 0.04 не корегує, лівого ока = 1.0; екзофтальм, очна щілина правого ока звужена, повіки набряклі, гіперемовані, ціанотичні, рухи очного яблука відсутні, кон’юнктива очного яблука гіперемована, набрякла, оптичні середовища прозорі. Температура тіла – 38.6^оС. Діагноз?

A.        * Флегмона орбіти

C.        Флегмона повік      

D.        Дакріоаденіт          

B.        Гіперглікемія.          

D.        Гіперкаліємія.          

E.        Синдром Горнера   

61    Мужчина 75 р., послизнувся і впав по дорозі додому, вдарився у потиличну ділянку голови. Відомо, що хворіє ішемічною хворобою серця та постійною формою фібриляції передсердь, приймає таблетки варфарин для профілактики тромбоемболічних ускладнень. Яка ваша тактика?

A.        * Відмінити прийом таблетованого варфарину та призначити консультацію травматолога

B.        Killip клас І

C.        Killip клас ІІІ

D.        Killip клас ІV

E.        Killip клас 0

65    Чоловік 58 р., у зв’язку з вираженою задишкою, клекочучим диханням, кашлем з виділенням рожевого пінистого харкотиння доставлений у стаціонар. На ЕКГ – миготлива аритмія, тахісистолічний варіант. АТ 200/110 мм рт. Оптимальний варіант надання невідкладної допомоги пацієнту:   

A.        * Нітрогліцерин+морфіну гідгохлорид+фуросемід парентерально   

D.        Трансамінази           

D.        Гострий спондиліт

E.        Хвороба Бехтєрєва

68    У хворого 18 років з’явилися скарги на сильний біль під час рухів колінних і гомілкоступневих суглобах, їх припухання, підвищення t? до 38°С. 10 днів тому назад боліло горло. Об’єктивно: по передній поверхні обох гомілок наявні висипи рожевого кольору кільцеподібної форми з нерівними контурами. Ps – 95/хв. АТ – 90/70 мм рт. ст. Серцеві тони зниженої звучності, вислуховується м’який систолічний шум над верхівкою. Діагноз?

A.        * Гостра ревматична лихоманка     

B.        Вузлова еритема     

D.        Наркотичні засоби

B.        LE-клітини

C.        Протеїнограма         

B.        Кардіоміопатія        

D.        Бронхіальна астма

D.        Амілоїдоз нирок      

E.        Гострий цистит.      

73    Хворий 42 р. після призначення пеніциліну, через кілька годин став відчувати зуд шкіри, з’явилась кропивниця і токсидермія у вигляді темно-червоних висипань, а ще через 12 годин місцями шкіра почала відшаровуватись. Відзначалась різка болючість здорової і пошкодженої шкіри. Вкажіть вірний діагноз.        

A.        * Гострий епідермальний некроліз (синдром Лайела)        

D.        Набряк Квінке       

B.        Верапаміл  

C.        Дигоксин   

D.        Метопролол

E.        Аміодарон

          75      Хворий 56 р., доставлений у відділ кардіореанімації (інтенсивної терапії), скаржиться на тривалий пекучий загрудинний біль, який виник 40 хвилин тому, задишку. При огляді – в легенях дихання з жорстким відтінком, тони серця різко ослаблені, артеріальний тиск 110/70 мм рт.ст. На ЕКГ виявлено підйом сегмента ST на 5 мм над ізолінією у відведеннях І, V1-V4 та депресію сегмента ST у відведеннях ІІІ і aV Який препарат потрібно застосувати у даній ситуації?    

A.        *Альтеплазу

B.        Аміодарон

C.        Метопролол

D.        Добутамін  

E.        Нітрогліцерин          

76    Хворий 54 р., виписаний з кардіологічного відділу, де лікувався з приводу гострого інфаркту міокарда. При виписці, при тривалому записі ЕКГ синусовий ритм, передчасні шлуночкові скорочення близько 1000 за 24 години, нестійка шлуночкові тахікардія. Який препарат рекомендовано застосовувати для післяшпитального лікування?

A.        *?-адреноблокатор

C.        Нітрат          

B.        Метопролол

C.        Бісопролол

D.        Ніфедипін  

E.        Пентамін  

80    Хворий, 52 р. знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу інфаркта міокарда із підвищенням сегменту ST. Раптово виник напад задухи, який супроводжувався кашлем з виділенням пінистого харкотиння, болем за грудиною. Об-но: ортопное, ЧСС 115/хв. АТ 195/110 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, над легенями – велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Вкажіть ймовірне ускладнення інфаркту міокарда.     

A.        * Набряк легень      

B.        Кардіогенний шок

B.        Клофелін    

C.        Каптоприл

D.        Рибоксин   

E.        Фуросемід  

82    Хворій К, 74 роки, яка хворіє на ревматизм, стеноз мітрального клапана, миготливу аритмію, призначено дигоксин, фуросемід. Вчора виникли нудота, спастичні болі в животі, часті шлуночкові ектрасистоли. Які препарати слід призначити для лікування цього стану?      

A.        *Солі калію

B.        Но-шпа       

C.        Кальцію хлорид      

E.        Апротинін

          84      Хворий 50 р. На 2-й день гострого інфаркту міокарда раптово в палаті знепритомнів. АТ не визначається. На ЕКГ осциляції різної висоти і ширини, неоднакової форми, проведено дефібриляцію; на ЕКГ – поодинокі розширені комплекси. Ваша тактика?

A.        * Проведення непрямого масажу серця, штучної вентиляції легень і введення адреналіну в/в

B.        Дигоксин   

C.        Верапаміл

D.        Пропранолол

E.        Метопролол

          87      Жінка 58 р. скаржиться на появу пекучого болю за грудиною. Біль турбує близько 1 доби, помірний за інтенсивністю, носить приступоподібний характер, тривалість больового приступу – 20-25 хв. На ЕКГ – інверсія зубця Т > 0,1 мВ у          відведеннях ІІ, ІІІ, аv Запідозрений розвиток заднього інфаркту міокарда без елевації сегмента ST. Який з лабораторних показників слід визначити для верифікації діагнозу?

A.        * Тропонін (І або Т)

D.        Трансамінази           

B.        Ввести лідокаїн       

C.        Ввести допамін       

B.        МВ-димер

C.        Тропоніни

D.        С,S-протеїни

E.        Тромбопластин       

92    Хворий 37 років, 17.07.2007 о 16.00. поступив у Буську ЦРЛ із скаргами на пекучий біль в очах, неприємний присмак у     роті, запаморочення, нудоту, блювання. Огляд: гіперемія склер, почервоніння і незначний набряк слизової оболонки носа, ротової порожнини, носоглотки, субфебрильна температура, експіраторна задишка, симетричне послаблення сухожильних рефлексів. Лабораторні показники в межах норми. З анамнезу - 16.07.2007 о 16.52. зійшли з рейок та перекинулися 15 вагонів потяга, які перевозили жовтий фосфор. Який шлях поступлення отрути до організму?

A.        Інгаляційний           

B.        Вторинний

C.        Внутрішньовенний

D.        Пероральний

E.        Контактний

          93      У хворої 60 років раптово виникла задишка, часте серцебиття, біль за грудиною та втрата свідомості. В анамнезі –     тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Огляд: ціаноз шкірних покривів, артеріальний тиск 40/20 мм.рт.ст, набухання шийних вен, патологічна пульсація в епігастральній ділянці, акцент ІІ-го тону над легеневою артерією. ЕКГ: ЧСС 135/хв., зниження вольтажу QRS, відхилення електричної осі вправо, глибоке S в І-му і Q в ІІІ-му стандартних відведеннях, підйом ST в ІІІ і AVF відведеннях. Найбільш ймовірний діагноз?       

A.        *Тромбоеболія легеневої артерії      

D.        Кардіогенний шок

E.        Пневмоторакс          

94    Хворий 65 р., доставлений в кардіологічне відділення з приводу повної атріовентрикулярної блокади. Після призначеного лікування (нітрогліцерин, преднізолон, фуросемід, атропін, мілдронат) у хворого виникла гостра затримка сечі. Який препарат привів до даного ускладнення?

A.        *атропін     

B.        Нітрогліцерин          

C.        Преднізолон

D.        Мілдронат

E.        Фуросемід  

95    Чоловіка 57 р., бригадою ШМД доставлено в приймальне відділення із скаргами на часте серцебиття, безсоння, головний біль, нудоту та блювання. Анамнез: на протязі 7 років вживає алкоголь у великих дозах, останні 3 доби – не вживав. Об’єктивно: підвищена пітливість, тремор рук, загальне тремтіння, помірно виражена нетерплячість та неспокій. ЧСС – 110/хв.. АТ – 160/90 мм.рт.ст., печінка - +3,5 см., зниження рівня глюкози, лейкоцитоз, анемія, тромбоцитопенія, підвищення АСТ, АЛТ, підвищення протромбінового часу. Ймовірний діагноз?      

A.        *Алкогольна абстиненція  

B.        Тиреотоксикоз        

D.        Отруєння кокаїном

C.        Варфарин  

D.        Периндоприл           

E.        Дигоксин   

97    В інфарктне відділення поступив хворий з типовими ангінозними болями та змінами на ЕКГ характерних для гострого інфаркту міокарда. За декілька хвилин розвинулось клінічна картина набряку легень. Які з переличених препаратів протипоказаний хворому.           

A.        * В/в? - блокатори

B.        Нітрати       

D.        Наркотичні засоби

B.        Наніпрус  

C.        Гідралазин

D.        Нітрогліцерин          

E.        Трандат      

100  Хвора, 73 р. - скарги на задишку, кашель з виділенням пінистого харкотиння, серцебиття. Об-но: клекочуче дихання, ортопное, в легенях велика кількість вологих хрипів, ЧД-40/хв., Ps–90/хв., АТ–210/110 мм рт.ст. Препаратом вибору для надання невідкладної допомоги є:          

A.        * Нітрогліцерин    

B.        Пентамін    

C.        Ніфедипін  

D.        Арфонад     

E.        Меторолол

101  У хворої 38 р. 2-га вагітність ускладнилась еклампсією. Скарги на: головокружіння, головний біль у потиличній ділянці, нудоту. Об-но: тони серця звучні, акцент ІІ тону над аортою. АТ 190/110 мм.рт.ст., пульс ритмічний – 110/хв. Над легенями – везикулярне дихання. На ЕКГ: ознаки перевантаження лівих відділів серця. Препаратом вибору для надання невідкладної допомоги є:   

A.        * Лабеталол

B.        Каптопрес  

C.        Метопролол

D.        Фуросемід  

E.        Кандесартан

          102    Хворий, 63 р. - скарги на ядуху, кашель з виділенням пінистого харкотиння, серцебиття. В анамнезі – інфаркт міокарду. Об-но: блідий, клекочуче дихання, ортопное, в легенях велика кількість вологих хрипів, ЧД-30/хв., Ps–110/хв., АТ–140/90 мм рт.ст.  Діагноз:

A.        * Набряк легень      

D.        Кардіогенний шок

B.        IgM.

C.        IgE.

D.        IgG та IgM.

E.        IgE.

          105    Дитина 6-ти років у віці 2,5 років перехворіла на краснуху. Організуйте щеплення за віком даної дитини, виберіть тактику        імунопрфілактики.

A.        * Комбінована вакцина проти кору, епідемічного паротиту та краснухи.    

B.        Не щеплювати.      

B.        водний        

D.        ґрунтовий  

E.        артифіціальний      

109  Пацієнт ахворів раптово, скаржиться на нападоподібний біль у животі, нудоту та кількоразову блювоту. Причиною вважає переїдання. Об-но: шкіра бліда, пульс 106/хв., АТ 115/60 мм рт. ст. Язик сухий, живіт дещо здутий нерівномірно, під час нападу болю виникає напруження м‘язів, симптомів подразнення черевини немає, позитивний симптом Валя, Грекова. Стілець був на передодні, гази не відходять. Який попередній діагноз у хворого?   

A.        *Гостра кишкова непрохідність      

D.        Гострий апендицит

B.        Цистоскопія

D.        Довенна урографія

E.        Проба Нечипоренка

112  Пацієнтка з приводу пневмонії протягом 15 днів в комплексному лікуванні отримувала гентаміцин по 400 мг 3 рази в день. В анамнезі – патології нирок немає, проте у пацієнтки наявні симптоми гострої ниркової недостатності. Добовий діурез 1,5 л, креатинін 0,63ммоль/л, питома густина сечі 1004. АТ у межах норми. При ультрасонографії черевної порожнини – патологічних змін не виявлено. Причина ниркової недостатності?     

A.        *Нефротоксичність гентаміцину   

C.        Сосочковий некроз

D.        Амілоїдоз нирок      

D.        Ірригоскопія

B.        Дивертикуліт           

C.        Рак товстої кишки

E.        Перитоніт  

121  Хвора з гострим інфарктом міокарда втрачала свідомість впродовж 5-10 секунд, що супроводжувалося судомами. Об'єктивно: стан важкий, у свідомості. АТ – 60/45 мм.рт.ст., ЧСС – 37 на хвилину. На ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aV Які з невідкладних заходів необхідно проводити в першу чергу?

A.        *Тимчасова електрокардіостимуляція         

C.        Хронічний гепатит

D.        Теплові процедури

A.        Гемолітичний криз

C.        Лептоспіроз

B.        І     

C.        ІІА

D.        ІІВ

E.        IV  

130  Пацієнт молодого віку скаржиться на болі за грудиною з іррадіацією у ліву половину грудної клітки, який з’являється   під час фізичних навантажень і проходить протягом кількох хвилин після їх припинення. Яке з наведених діагностичних тестів потрібно провести пацієнтові у першу чергу?

A.        * Велоергометричний або тредміловий тест

C.        Холодовий тест       

E.        Хлоретиловий тест

131  Пацієнт у важкому стані, температура тіла 38,9°С, озноб, виражена слабість, серцебиття. ЧСС – 110 за 1 хв. АТ 90/50 мм. рт. ст. У легенях - ослаблене везикулярне дихання. При аускультації серця вислуховується грубий систолічний шум над усіма точками аускультації. Печінка виступає з-під реберної дуги на 5 см. Дані ЕхоКГ: виражена митральна регургітація, вегетації на митральному клапані, фракція викиду – 32%. Який правильний діагноз?         

A.        *Інфекційний ендокардит

E.        Міокардит Фідлера

          132    Пацієнт раптово знепритомнів. Артеріальний тиск і пульс не визначаються. Дихання відсутнє. Зіниці широкі. Тони серця не вислуховуються, на ЕКГ: велика кількість безладних, рівної величини і форми хвиль, які лише дещо нагадують комплекси QRS і реєструються одна за одною майже без інтервалів. Лікувальна тактика?

A.        *Провести дифібриляцію    

D.        Ввести строфантин

E.        Пневмонія

          135    У хворого на цукровий діабет І типу, на фоні декомпенсації розвинулись олігурія, нудота, різка загальна слабість. Госпіталізований. Втратив свідомість, запах ацетону з рота. Глікемія – 39 ммоль/л, калій 2,9 ммоль/л, натрій 132 ммоль/л. Ваш діагноз?       

A.        *Діабетична кетоацидотична кома

C.        Уремічна кома        

D.        Мозкова кома          

B.        довенно струминно

C.        дом‘язово   

D.        підшкірно  

E.        болюсно      

137  У хворого на цукровий діабет І типу, на фоні декомпенсації розвинулись олігурія, нудота, різка загальна слабість. Госпіталізований. Втратив свідомість, запах ацетону з рота. Діагностована діабетична кетоацидотична кома. Глікемія – 39 ммоль/л, калій 2,9 ммоль/л, натрій 132 ммоль/л. Який розрахунок добової дози інсуліну в даній ситуації?         

A.        *1 ОД на 1 кг фактичної маси тіла на добу

B.        1 раз на добу

C.        8 разів на добу         

E.        3 раз на добу

139  У хворого на цукровий діабет І типу, на фоні декомпенсації розвинулись олігурія, нудота, різка загальна слабість. Госпіталізований в РАВ. Втратив свідомість, запах ацетону з рота. Діагностована діабетична кетоацидотична кома. Протягом 3 годин є анурія. Ваша тактика?

A.        *Катетеризувати сечовий міхур       

A.        Кардіогенний шок

B.        Перикардит

C.        Набряк легень         

D.        Розрив серця

A.        Кардіогенний шок

B.        Серцева астма          

C.        Набряк легень         

D.        Тампонада серця    

E.        Розрив серця

143  Чоловік, 52 роки, госпіталізований зі скаргами на виражений стискувальний біль за грудиною впродовж 3 год, що не усувається прийомом нітрогліцерину. На ЕКГ інверсія зубця Т в I, aVl, V4-V6. Які лабораторні тести є високоспецифічними й чутливими для верифікації діагнозу?           

A.        Тропоніни I й Т       

B.        ШОЕ

C.        Білірубін    

C.        Перикардит

B.        ЧСЕКС        

C.        Кардіоверсія

E.        ВЕМ

146  Чоловік, 58 років, після навантаження відчув різко виражену задуху, страх смерті. Об’єктивно: дихання клокочуче на     відстані, кашель з рожевою піною. Шкіра холодна, волога, акроціаноз, над легенями дрібнопухирчасті хрипи. АТ 100/70мм рт. ст., Ps ниткоподібний, 100 на хв. Яке ускладнення розвинулось?           

A.        Набряк легень         

D.        Енцефаліт  

D.        Гостре отруєння      

B.        Напад епілепсії       

D.        Кардіогенний шок

E.        Серцева астма          

151  Жінка, 25 років, після екстирпації зуба відчула потемніння в очах, шум у вухах, нудоту та втратила свідомість. Шкіра бліда, вкрита потом, ЧСС- 55/хв, АТ 90/70 мм рт. ст. Допомога включає наступне:     

B.        Розширення зіниць

D.        Роздування живота

A.        Звуження зіниць     

C.        Лапароскопія          

D.        Імунограма