Відведених для цього місцях чи на об’єктах

звітний

звітний новий

уточнюючий

 

1	податковий період:
	1.1	звітний:
		квартал			2	0			року
	1.2	що уточнюється 3:
		квартал			2	0			року

 

2	податковий номер платника податків 4
	або серія та номер паспорта 5

 

3	код органу місцевого самоврядування за КОАТУУ:
	3.1	за місцем обліку платника 6
	3.2	за місцем розташування джерела забруднення 7

 

№ з/п	код відходів8	об’єкт оподаткування9	ставка податку10	коефіцієнти		величина 11 (к.3 × к.4 × к.5 × к.6)
1	2	3	4	5	6	7
4	податкове зобов’язання за звітний (податковий) період (р. 4.1 + р. 4.2 +…)
4.112
4.2

 

5	податкове зобов’язання, що уточнюється 13
	(р. 4 додатка 3, що уточнюється)
	5.1	зобов’язання, що збільшується:
		якщо (р. 4 > р. 5), то (р. 4 – р. 5)
	5.2	зобов’язання, що зменшується:
		якщо (р. 5 > р. 4), то (р. 5 – р. 4)

 

6

розмір штрафу 14

 

7	сума штрафу
	(р. 5.1 × р. 6)

 

8	сума пені 15
	(р. 5.1 × р. 8.4 / 100 × 120/100 / р. 8.5 × р. 8.3)
	8.1	граничний термін погашення узгодженого грошового зобов’язання (дд.мм.рррр)
	8.2	фактичний термін погашення узгодженого грошового зобов’язання (дд.мм.рррр)
	8.3	період заниження узгодженого грошового зобов’язання, днів
	8.4	облікова ставка Національного банку України, діюча на день заниження
	8.5	кількість днів у календарному році

 

Інформація, наведена у розрахунку, є достовірною.

Дата заповнення (дд.мм.рррр)

.

.

 

Керівник (уповноважена особа)/

фізична особа (представник)

(підпис)

(ініціали та прізвище)

(реєстраційний номер облікової

картки платника податків або

серія та номер паспорта) 5

М.П. (за наявності)

Головний бухгалтер

(особа, відповідальна за ведення бухгалтерського обліку)

(підпис)

(ініціали та прізвище)

(реєстраційний номер облікової

картки платника податків або

серія та номер паспорта) 5

_______________________

^1	У графі "порядковий № Податкової декларації" зазначається номер Податкової декларації, до якої додається цей розрахунок.
^2	У графі "Розрахунок № " арабськими цифрами зазначається порядковий номер розрахунку, починаючи з 1 (одиниці) послідовно в порядку зростання.
^3	При уточненні показників раніше поданих Податкових декларацій за попередні податкові періоди проставляється період, що уточнюється.
^4	Зазначається код за ЄДРПОУ платника податку або реєстраційний (обліковий) номер платника податків, який присвоюється контролюючими органами, або реєстраційний номер облікової картки платника податків – фізичної особи.
^5	Серія та номер паспорта зазначаються фізичними особами, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта.
^6	Зазначається код органу місцевого самоврядування за КОАТУУ за місцезнаходженням контролюючого органу, у якому платник перебуває на обліку як платник екологічного податку.
^7	Зазначається код органу місцевого самоврядування за місцем розміщення відходів у спеціально відведених для цього місцях чи на об’єктах. Для кожного місця чи об’єкта для розміщення відходів складається окремий розрахунок (додаток).
^8	Код відходів, рівень небезпечності та клас небезпеки відходів зазначаються платником відповідно до додатка 9 до Податкової декларації екологічного податку.
^9	Зазначається фактичний обсяг розміщення відходів в тоннах; для обладнання та приладів, що містять ртуть, елементи з іонізуючим випромінюванням, люмінесцентних ламп в одиницях.
^10	Ставки податку зазначаються згідно зі статтею 246 розділу VIII Податкового кодексу України.
^11	Розмір грошового зобов’язання зазначається у гривнях з копійками.
^12	За потреби кількість рядків може бути збільшена.
^13	Заповнюється у разі подання уточнюючої Податкової декларації, що містить виправлені показники, та у разі уточнення показників раніше поданої Податкової декларації у складі звітної або звітної нової Податкової декларації за будь-який наступний податковий період, протягом якого такі помилки були самостійно виявлені платником податку.
^14	Зазначається розмір штрафної санкції (десятковим дробом), що застосовується у разі заниження у раніше поданій Податковій декларації суми податкових зобов’язань, що самостійно узгоджується платником, визначеної згідно з нормами підпункту "а" або "б" абзацу третього пункту 50.1 статті 50 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України.
^15	Нараховується платником самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 глави 12 розділу ІІ Податкового кодексу України.

 

Відмітка про одержання (штамп контролюючого органу)

Додаток 4 до Податкової декларації екологічного податку

 

порядковий № Податкової декларації1