Отдаленные последствия механической травмы век

1. Изменение положения век:

- рубцовый выворот, заворот

- посттравматический птоз

- анкилоблефарон

1. Изменение положения углов глазной щели:

- смещение внутреннего угла глазной щели

- смещение наружного угла глазной щели

1. Рубцовые дефекты формы век:

- Колобома века

- Дефицит тканей века с лагофтальмом или без него

- Укорочение века

4. Рубцовое заращение слезоотводящих путей

1. Клиническая картина

Клинические проявления контузии века:

1) кровоизлияния под кожей век, появляющиеся сразу после травмы, которые необходимо дифференцировать с кровоизлияниями век, возникающими при переломе основания черепа. В этом случае имеется двусторонняя локализация кровоизлияний, которые появляются не сразу, а через 12—36 ч после травмы;

2) отечность тканей века и окологлазничной области;

3) нарушение функции века — глазная щель сужена, веко не поднимается, нарушена зрительная функция;

4) подкожная эмфизема возникает при трещинах и переломах стенок орбиты. В результате этого воздух из поврежденных придаточных пазух попадает под кожу.

 В легких случаях контузии век клиническая картина характеризуется быстро развивающимся отеком век вследствие выхода в подкожную клетчатку сыворотки крови и клеточных элементов, появлением подкожных и внутрикожных кровоизлияний (тканевы кровоизлияния, экхимозы). В силу большой растяжимости кожи век и неплотного прилегания к подлежащим тканям отек и кровоизлияния, появившиеся на веках при повреждении, обычно значительнее, чем на других участках тела. Нередко даже становится невозможным активное раскрытие глазной щели. Спустя три-пять дней отек век обычно исчезает, однако синевато-красная окраска кожи остается еще довольно продолжительное время (две-три недели). При повреждении отводящих лимфатических путей отек век может оставаться дольше и даже переходит в элефантиазис. Через две-три педели окраска кожи век становится зеленоватой, затем желтоватой и, наконец, восстанавливается нормальный цвет кожи. Отек век и подкожные кровоизлияния могут распространит через спинку носа на другую сторону, а также под конъюнктивой особенно если больной лежит на боку.

 В более выраженных случаях контузии могут образоваться гематомы, а также подкожная эмфизема век. Диагноз эмфиземы ставится на основании следующих признаков: резкий отек неповрежденной кожи века, ее эластичное напряжение и крепитация, связанная с передвижением пузырьков воздуха в рыхлой подкожной клетчатке. Присутствие воздуха в коже века свидетельствует о ненормальном сообщении подкожной клетчатки века с полостями, окружающими глазницу. Это происходит при переломе или трещине соответствующей кости. Чаще всего — это трещины во внутренней стенке орбиты, в области бумажной пластинки решетчатой кости, реже нарушенными оказываются костные стенки в области лобной пазухи или позади слезного мешка. Иногда повреждается нижняя или верхняя орбитальная стенка. Наконец, возможна эмфизема без видимого перелома орбитального края при нарушении бумажной пластинки решетчатой кости. Эмфизема бывает чисто пальпебральная либо орбито-пальпебральная. Воздух может распространиться и под кожу лица. Развивается эмфизема почти всегда в течение первого дня или первых суток после травмы, реже — еще позже, и обычно в течение нескольких дней исчезает.

Подкожные кровоизлияния век могут развиться также в результате непрямого ушиба или травмы, например, при повреждении края орбиты, лба, носа, щек, височной области, а также при переломе стенок орбиты или основания черепа. Такого рода кровоизлияния частью проявляются в виде, «симптома очков». Клинически «симптом очков» представляет собой отек и диффузное пропитывание подкожной клетчатки век кровью. Края пропитывания действительно производят впечатление темных стекол, приложенных к глазам. Симптом, как правило, двусторонний Чаще он возникает при переломе костей лицевого черепа и реже — при переломе основания черепа.

Ранения век могут быть сквозными и несквозными (поверхностными). В первом случае повреждаются все слои века, во втором — века и иногда мышечный слой.

Поверхностные раны век в легких случаях представляют собой ссадины, ранки, быстро заживающие, без каких-либо функциональных нарушений. Однако они могут быть довольно распространенныи и иногда приводят даже к укорочению века (чаще верхнего), по вывороту.

Сквозные, или проникающие, раны век весьма разнообразны. Сличаются они по своему характеру, локализации и глубине, но размерам рапы и направлению раневого капала. Сквозное ранение может быть без повреждения свободного края века и с его разрывом.

При резаных ранах тяжесть повреждения зависит от направления разреза. Если оно располагается горизонтально по отношению к свободному краю века, т е. проходит по ходу волокон круговой мышцы, то рана не склонна к зиянию, края ее обычно сопоставлены и заживление происходит даже без наложения швов. При вертикальном же направлении раны часто нарушается целостность всего века до свободного края. При этом края рапы оттягиваются волокнами поврежденной круговой мышцы века, что обусловливает ее зияние. Подобные ранения нередко вызывают в последующем деформацию глазной щели; особенно часто развивается эктропион. При глубоких резаных ранах верхнего века, сопровождающихся повреждением мышцы, поднимающей верхнее веко или ее сухожилия, образуется птоз.

Колотые раны века обычно сочетаются с ранением глазного яблока и орбиты. В этих случаях очень важно установить направление раневого канала. В неясных случаях это устанавливается путем зондирования, ревизии раны. При такой ране может повреждаться тарзоорбитальная фасция, периост и сама кость орбиты, возможно развитие эмфиземы век. В редких случаях остается узкая фистула.

Чаще, чем резаные и колотые раны, при контузионном механизме повреждения встречаются рваные раны и или размножение века. Такие раны обычно наносятся тупым ранящим предметом, от вида и силы воздействия которого зависят распространенность и  тяжесть повреждения.

Особую клиническую форму представляет отрыв века (частичный. полный). В результате частичного отрыва века наступает значительная деформация глазной щели, различного размера травматическая колобома. Отрыв век у внутреннего угла часто с повреждением слезного канальца. При полном отрыве линия отрыва проходит обычно у орбитального края.

Диагностика

Жалобы и анамнез

Жалобы на отек тканей века, боль в области повреждения, наличие раны века, несмыкания век.

Анамнез заключается в выявлении характера повреждающего агента (тупой или остры предмет и др, направления удара, обстоятельств травмы, объема оказанной первой помощи[1,2].

Физикальное обследование

· Физикальное обследование рекомендуется всем пациентам[1,2]. 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a).

Комментарии: Оценка состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления пострадавшего. Необходимо исключить или подтвердить сочетанный или комбинированный характер травмы [1, 2].

Лабораторная диагностика

· Общеклинический минимум рекомендуется всем пациентам[1,2]. 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a).

Комментарии: оценка фонового состояния организма, наличия сопутствующих гемотрасмиссивых инфекционных заболеваний, биохимических показателей крови