Общероссийская общественная организация

Общероссийская общественная организация

«Ассоциация врачей-офтальмологов»

г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д.14/19,

тел. [phone], www.avo-portal.ru

название медицинской профессиональной некоммерческой организации,

утвердившей Клинические рекомендации, адрес, телефон, web-сайт

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Травма века: клиника, диагностика, лечение

наименование заболевания (заболеваний) или состояния (состояний)

 

 

Код/коды по МКБ-10: S00.1, S00.2 0, S01.1

код/коды заболевания (заболеваний) или состояния (состояний), представленного/ных в Клинических рекомендациях, по Международной классификации болезней десятого пересмотра

 

 

 

Утверждено: «»                 2017 г, Москва,

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»

дата и место утверждения Клинических рекомендаций с указанием мероприятия, на котором были утверждены Клинические рекомендации

 

 

В.В. Нероев                                                              В.В. Нероев

_________________________ ФИО и подпись руководителя медицинской профессиональной некоммерческой организации, утвердившей Клинические рекомендации

_________________________________ ФИО и подпись Главного внештатного специалиста Минздрава России по профилю

 

Оглавление

Ключевые слова. 3

Список сокращений. 4

1. Краткая информация. 5

1.1 Определение. 5

1.2 Эпидемиология. 5

1.3 Этиология и патогенез. 5

1.4 Кодирование по МКБ-10. 5

Классификация травм века. 6

2. Клиническая картина ……………………………………………………………………..7

   

3. Диагностика. 9

4. Лечение. 11

4.1 Консервативное лечение. 11

4.2. Хирургическоелечение. 11

       4.3. Виды, формы, условия оказания медицинский помощи пациентам с травмой века

5. Реабилитация. 13

5.1. Медико-психологическая реабилитация. 13

5.2 Хирургическая реабилитация. 13

6. Профилактика. 14

Приложения:

Приложение А1. Состав Рабочей группы.. 15

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 16

Приложение А3. Критерии оценки качества медицинской помощи ……………... 18

Приложение А4. Порядок оказания медицинской помощи при закрытой травме  глаза 19

Приложение А5. Модели пациентов………………………………………...……………20

Приложение А5. Список литературы.. 21

 

Ключевые слова

· Контузия века

· Ранение века

· Разрыв века

· Отрыв века

· диагностика

· лечение

Список сокращений

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

КТ – компьютерная томография

Краткая информация

Определение

К механическим травмам век относятся контузии и ранения век.

Контузия века (сдавление, ушиб).– повреждение векав результате воздействия на ткани века тупой силы (тупой предмет, взрывная волна)

Ранение века – повреждение тканей века острым предметом

Эпидемиология

       Контузии век встречаются как  в мирное, так и в военное время. По данным Н. А. Вишневского, контузии век во время Великой Отечественной войны составляли 8,5% всех повреждений органа зрения. По данным Купряшиной в мирное время контузии век составляют примерно 4% бытовых травм, а у детей даже 19,3% травматических повреждений области глаза.

Ранения век в мирное время составляют   5—7% до всех повреждений органа глаза и 8—11% всех бытовых и особенно детских травм. Ранящими предметами при этом могут быть нож, палка, камень, металлические осколки, проволока, осколки стекла и проч. В мирное время изолированные ранения век, естественно, встречаются чаще, чем во время войны.

Среди боевых травм органа зрения ранения век встречаются гораздо чаще, чем в мирное время. По данным Б. Л. Поляка, во время Великой Отечественной войны их число составляло 45,9% всех повреждений органа зрения. Как правило, повреждения век сочетались с ранениями глазного яблока и орбиты и лишь редко были самостоятельными (3,9%). Одной из особенностей травм глазного яблока военного времени является частое расположение входного отверстия не в стенке глаза, а на веках или по соседству. Важно об этом помнить, что характер и размеры повреждения глубжележащих тканей далеко не всегда соответствуют ране века. Боевые повреждения век, как правило, сочетаются с тяжелыми повреждениям глазного яблока. Это обусловлено большой кинетической энергии повреждающих предметов во время войны (пули, осколки снарядов, авиабомб и др.). Особенно тяжелыми являются ранения век в комбинации с повреждениями черепа и мозга, а также с обширными ранениями лица и придаточных пазух носа.

1.3Этиология и патогенез

Основные причины травмы мирного времени - несчастные случаи (ДТП, бытовые несчастные случаи, аварии на производстве и т.д.); - падения; - нападения, драки, физическое насилие. Непосредственной причиной контузионнного повреждения обычно бывает тупой удар о предмет или поверхность. Непосредственной причиной ранения может быть воздействие острого предмета.

Патогенез травм век многообразен и складывается из ряда стандартных этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция)

Кодирование по МКБ-10

S00.1 - ушиб века и окологлазничной области

S00.2 0 - другие поверхностные травмы века и окологлазничной области

S01.1- открытая травмы века и окологлазничной области

Классификация травм век

Механические повреждения век по патогенезу делятся на ранения и контузии.

Контузии века:

- подкожные кровоизлияния и отек век

- гематома века

- подкожная эмфизема века

- разможжение века

Диагностика

Жалобы и анамнез

Жалобы на отек тканей века, боль в области повреждения, наличие раны века, несмыкания век.

Анамнез заключается в выявлении характера повреждающего агента (тупой или остры предмет и др, направления удара, обстоятельств травмы, объема оказанной первой помощи[1,2].

Физикальное обследование

· Физикальное обследование рекомендуется всем пациентам[1,2]. 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a).

Комментарии: Оценка состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления пострадавшего. Необходимо исключить или подтвердить сочетанный или комбинированный характер травмы [1, 2].

Лабораторная диагностика

· Общеклинический минимум рекомендуется всем пациентам[1,2]. 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a).

Комментарии: оценка фонового состояния организма, наличия сопутствующих гемотрасмиссивых инфекционных заболеваний, биохимических показателей крови

Лечение

Консервативное лечение

Лечение контузионных повреждений век без наличия рвано-ушибленной раны в остром периоде

· Рекомендуется всем пациентам: местная гипотермия; кровоостанавливающие средства (этамзилат, дицинон); препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, 10%-ный раствор глюконата кальция); рассасывающая терапия

При наличии рвано-ушибленной раны века необходимо хирургическое лечение, объем которого определяется  выраженностью дефекта века, наличием лагофтальма и угрозы глазному яблоку, инфицированностью раны.

Консервативное лечение ранений век, а также контузионных повреждений с наличием рвано-ушибленной раны в остром периоде

· Рекомендуется всем пациентам: при наличии раны:обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка, антибактериальная терапия.

· Рекомендуются пациентам с травмой век средней степени тяжести и тяжелыми: инъекции препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидные препараты) [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Консервативное лечение рубцовых последствий ранений век и контузионных повреждений век

· Рекомендуется пациентам при наличии грубых рубцов: пролонгированные кортикостероиды в толщу рубца, препараты гиалуронидазы в виде кремов и инъекционных форм, физиолечение с протеолитическими ферментами.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется всем пациентам с наличием раны века, не склонной к самостоятельной адаптации

Главным при лечении ранений век является ранняя хирургическая обработка раны с наложением швов.

Реабилитация

Хирургическая реабилитация

Хирургическую реабилитацию пациентов с последствиями тяжелых травматических повреждений век рекомендуется начинать спустя 6 месяцев после травмы. В зависимости от имеющего последствия травмы выполняются следующие хирургические вмешательства:

Устранение рубцового выворота (заворота) века

Устранение посттравматического птоза путем ревизии и подшивания апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веком или подвешивающих операций

Устранение рубцового симблефарона (анкилоблефарона)

Пластика внутреннего угла глазной щели

Устранение колобомы века, укорочения века, посттравматического лагофтальма путем пластики местными тканями или пересадки свободного кожного лоскута

Восстановление проходимости слезоотводящих путей

Комментарии: при выполнении пластических операций на веках рекомендуется широко применять тракционные швы и временную блефарорафию для профилактики послеоперационной ретракции века вследствие рубцового процесса

 

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Куликов А.Н., д.м.н., проф., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
2. Харитонова Н.Н., к.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»
3. Филатова И.А., д.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»

 

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи офтальмологи

Таблица 7 уровни достоверности доказательств.

Уровень достоверности	Тип данных
1а	Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
1b	Хотя бы одно РКИ
2а	Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
2b	Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
3	Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
4	Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица 8 уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности	Основание рекомендации
А	Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
В	Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
С	Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Модели пациента

Нозологическая форма: пациенты травмой с века.

Код по МКБ -10: S00.1, S00.2 0, S01.1

Возрастная категория: взрослые, дети.

Стадия заболевания: любая.

Фаза: острое заболевание (травма) вспомогательных органов глаза.

Осложнения: без осложнений.

Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.

Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная, стационарная.

Средние сроки лечения (количество дней): длительность оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении определяется с учетом клинического течения заболевания на основе стандартов медицинской помощи – 11 дней.

Реабилитационные мероприятия: восстановление утраченных зрительных функций.

 

Список литературы.

1. Поляк, Б.Л. Повреждения органа зрения / Б.Л. Поляк.- Л.: Медицина, 1972. – 415 с.

2. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология -М.: Медицина, 2007. 149 с

3. Сусайкова М.С. Особенности клиники, диагностики и лечения больных с травмой глаза на этапе неотложной специализированной помощи: Автореферат диссертации канд. мед. наук: 14.00.08/Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца-М.,2005-24 с.

4.  Волков В.В. Открытая травма глаза/ В.В. Волков. – СПб.: ВМедА, 2016. – 280 с.

5. Сочетанные повреждения/ В.В. Волков [и др.]; Повреждения органа зрения под ред. В.Ф. Даниличева. – СПБ.: Изд-во Питер, 2000.– Глава 3. – с. 131-158.

6. Поляк, Б.Л. Военно-полевая офтальмология / Б.Л. Поляк. - Л.: Медгиз, 1957. – 388 с.

7. Общая классификация поражений органа зрения и эвакуационное предназначение пострадавших / В.В. Волков [и др.] // Повреждения органа зрения, Тр. Военно-медицинской академии. – Л., 1984. – Т. 214. – С.10-14.

 

Общероссийская общественная организация

«Ассоциация врачей-офтальмологов»

г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д.14/19,

тел. [phone], www.avo-portal.ru

название медицинской профессиональной некоммерческой организации,

утвердившей Клинические рекомендации, адрес, телефон, web-сайт

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ