Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Внешние факторы, вызывающие обострение БА и / или являющиеся причиной сохранения симптомов (триггеры):
Патогенез В основе патогенеза БА лежит хроническое воспаление дыхательных путей, которое носит персистирующее течение вне зависимости от степени тяжести заболевания и приводит к гиперреактивности бронхов. В воспалительном процессе принимают участие многие клетки, в первую очередь - лимфоциты, эозинофилы и тучные клетки. Хроническое воспаление при аллергической БА развивается под воздействием комбинации различных медиаторов, высвобождающихся в результате IgE - обусловленных аллергических реакций. Основные патофизиологические механизмы формирования аллергической БА:
В основе развития неаллергической БА лежит неспецифицеская не иммунологическая реакция высвобождения медиаторов (патохимическая стадия) с последующими клиническими проявлениями БА (патофизиологическая стадия).
В патогенезе неаллергической БА выделяют 3 механизма: · Гистаминовый механизм – реализация посредством воздействия на H1 – рецепторы гладких мышц бронхов и сосудов, а также Н2 – рецепторы лимфоцитов, тучных клеток, базофилов, клеток эндотелия венул, приводя к спазму бронхов, расширению венул и увеличению их проницаемости. Активация тучных клеток и базофилов с увеличением концентрации выделяемого ими гистамина может быть инициирована рядом экзогенных (-) и эндогенных (γ) факторов: - полимерами; - антибиотиками; - декстранами; - пчелиным ядом; - рентгеноконтрастными веществами; - продуктами жизнедеятельности глистов; - пищеварительными продуктами, содержащими гистамин и другие аминокислоты; -дисбактериозами с увеличением представительства флоры с высокой декарбоксилирующей активностью (образованием из гистидина гистамина); γ катионными белками лейкоцитов; γ протеазами (химотрипсин и трипсин); γ компонентами комплемента; γ нарушением инактивации гистамина. · Комплементарный механизм реализуется посредством типичного для БА альтернативного пути активации компонентов комплемента, вызывающей сокращение гладкой мускулатуры бронхов, усиление хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, повреждение клеточных мембран. Основными эффекторами активации системы комплимента при БА являются:
- вирусы; - бактериальные токсины; - увеличение выхода лизосомальных ферментов; - дегрануляция тучных клеток; - повышение проницаемости капилляров; - стимуляция образования перекисных радикалов. · Нарушение метаболизма ненасыщенных жирных кислот, индуцируемое лекарственными препаратами, эндотоксинами. Это приводит к гиперпродукции метаболитов арахидоновой кислоты (лейкотриенов, тромбоксана, простагландинов), вызывающих спазм гладкой мускулатуры бронхов, стимуляцию хемотаксиса клеток крови, образование клетками активных форм О2 . Подобный механизм имеет место при аспириновой БА – снижение синтеза простагландина Е, расслабляющего гладкую мускулатуру и увеличение содержания лейкотриенов, способствующих бронхоспазму и отеку слизистой оболочки бронхов. В основе БА физического усилия лежат 2 патофизиологических механизма: · гипервентиляция, приводящая к нарастанию осмолярности бронхиальной слизи; · охлаждение внутренней поверхности бронхов, инициирующее дегрануляцию тучных клеток. Предрасполагающими факторами к её развитию являются:
· меньшее, чем у здоровых лиц, содержание церулоплазмина (универсального «чистильщика» свободных радикалов). Классификация БА классифицируется по этиологии: · аллергическая (атопическая, экзогенная, иммунологическая); · неаллергическая (эндогенная, неатопическая, неиммунологическая). В МКБ-10, кроме этих двух форм, также выделяют смешанную и неуточненную форму. По степени тяжести выделяют:
· тяжелую персистирующую БА (4 ступень). Степени тяжести определяют по следующим показателям:
1 ступень - БА интермиттирующего (эпизодического) течения:
2 ступень – БА легкого персистирующего течения:
3 ступень – БА средней тяжести:
4 ступень – БА тяжелого течения:
По фазе течения БА:
По наличию осложнений БА:
Примеры формулировки диагноза: 1. Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, фаза обострения, эмфизема, ДНII. Аллергический ринит. 2. Бронхиальная астма, аллергическая форма, интермиттирующее течение, фаза ремиссии, не осложненная. 3. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, легкой степени тяжести, фаза обострения, не осложненная. Клиника
Прогрессирующая блокада β2 – адренорецепторов приводит к нарушению мукоциллиарного аппарата с продукцией вязкого стекловидного секрета, закрывающего воздухоносные пути. Одновременно с этим нарастает отек слизистой оболочки бронхов и бронхоспазм. Дополнительным фактором резкого нарушения бронхиальной проходимости является экспираторной коллапс мелких и средних бронхов в связи с повышением внутригрудного давления на выдохе.
Отличительные признаки астматического статуса от приступа БА: · астматические симптомы нарастают постепенно в течение нескольких часов, даже если их началом послужил приступ бронхиальной астмы; · астматические симптомы развиваются у больного БА на фоне отмены длительного приема системных кортикостероидов или снижении их суточной дозы.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.27.91 (0.013 с.) |