Экстренная реанимационная помощь

 

Процесс умирания человека имеет определённую продолжительность, которая ограничивается сроком в 5–7 мин. Это время так называемой клинической смерти, когда процессы, происходящие в организме, обратимы и человеку ещё можно помочь.

Каковы же признаки клинической смерти? Врачи выделяют всего четыре признака, которые очень просто определяются, для этого не нужно иметь каких‑либо специальных знаний: отсутствие сознания; отсутствие реакции зрачка на свет; отсутствие дыхания; отсутствие пульса на сонной артерии.

Делать это надо очень быстро, затратив не более 10–15 с. И здесь надо помнить следующее:

• не следует выяснять причину, в результате которой человек оказался в состоянии клинической смерти;

• фактор времени имеет самое главное значение в оказании помощи пострадавшему; если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90 %, производите реанимацию чётко, спокойно и быстро, без суеты, и вы можете спасти жизнь человека;

• недопустимо реанимировать живого человека – надо убедиться в том, что он находится в состоянии клинической смерти (схема 16).

 

Схема 16. Определение признаков клинической смерти

 

Остановка дыхания проявляется в потере сознания, развитии синюшности кожи или резкой её бледности, отсутствии сокращения мышц (мышечного тонуса) и дыхательных движений грудной клетки.

Признаки остановки сердца – потеря сознания, бледность, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, полное расслабление всех мышц, поэтому в некоторых случаях в момент остановки сердца возможно непроизвольное мочеиспускание и выделение кала.

Определение пульса на сонной артерии. Положите кончики пальцев на переднюю поверхность трахеи в средней части шеи, придавливая пальцы к коже, и медленно сдвигайте их к правой боковой поверхности шеи, пока они не упрутся в край мышцы. Немного увеличьте давление в направлении вперёд‑назад. Под пальцами должна пульсировать сонная артерия.

Если налицо все признаки клинической смерти, реанимационные мероприятия проводятся на месте происшествия в последовательности, указанной на схеме 17.

 

Схема 17. Схема оказания экстренной реанимационной помощи

 

Пострадавшего укладывают на спину на твёрдую ровную поверхность (стол, пол или какие‑либо другие подходящие предметы: доски, дверь, снятая с петель, и др.), расстёгивают стесняющую дыхание одежду, очищают полость рта и глотку. Твёрдая поверхность нужна, так как непрямой массаж сердца заключается в том, чтобы через грудную клетку сдавить сердце, расположенное между грудиной (центральная часть грудной клетки) и позвоночником. При этом кровь из желудочков сердца выдавливается в аорту и артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. Ритмичные надавливания на грудную клетку с частотой, соответствующей нормальной работе сердца, – необходимое условие реанимации.

Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) продолжают выполнять либо до полного восстановления дыхания и мышечного тонуса пострадавшего, либо до прибытия врача «скорой помощи».

Внимание! Прекардиальный удар при сохранённом сердцебиении может убить человека.

Прекардиальным ударом по грудине можно заставить сердце заработать так же синхронно, как и прежде. Цель нанесения такого удара – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца.

Нередко удар восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание. Простой, но очень эффективный способ.

Прекардиальный удар наносится в точку, расположенную на грудине на 2–3 см выше мечевидного отростка, ребром сжатой в кулак ладони. Где находится этот отросток, вы уже знаете, изучив предмет «Биология» в 8 классе. Удар должен быть коротким и достаточно резким. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Сразу же после удара надо выяснить, не возобновилась ли работа сердца, для чего 2–3 пальца положить на проекцию сонной артерии (схема 18). Если сердце заработало, приступают к искусственной вентиляции лёгких, если нет – переходят к непрямому массажу сердца.

 

Схема 18. Последовательность действий при нанесении прекардиального удара

 

Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хирурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сразу же, как только становится ясно, что прекардиальный удар не принёс ожидаемого результата. Эффективность данного метода во многом зависит от неукоснительного соблюдения следующих правил:

• ладони, положенные одна на другую, должны располагаться в строго определённом месте: на 2–3 см выше мечевидного отростка в точке прекардиального удара;

• толчкообразные надавливания на грудную клетку следует производить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка – на 3 см, у годовалого ребёнка – на 1 см;

• ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя – примерно 1 раз в секунду, каждое правильно выполненное надавливание на грудину отвечает одному сердечному сокращению.

Эффект от непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией лёгких может наблюдаться уже через 1–2 мин: кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (они сужаются), отмечается пульсация на сонной артерии.

Техника непрямого массажа сердца: положить человека на твёрдую поверхность (если пострадавший лежит на кровати или диване, его необходимо положить на пол), затем встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела;

• в точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху – другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы должны быть приподняты, большие пальцы – смотреть в разные стороны;

• давить на грудину необходимо только прямыми руками, используя при этом вес тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища); при проведении непрямого массажа у ребёнка можно использовать одну руку, а у новорождённого – один большой палец;

• ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего, и каждое следующее движение необходимо производить только после того, как грудная клетка вернётся в исходное положение (схема 19).

 

Схема 19. Последовательность действий при проведении непрямого массажа сердца

 

Искусственная вентиляция лёгких проводится в двух случаях: когда отсутствует сердцебиение и дыхание, т. е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение и самостоятельное дыхание, но частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции лёгких:

• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.  

• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей осуществляется указательным и средним пальцами, которые нужно обернуть чистым носовым платком или марлей. Быстро очистить ротовую полость от инородных тел – крови, слизи. Затем запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;

• сделать выдох в лёгкие пострадавшего.   Выдох в лёгкие осуществляется методом «изо рта в рот». При этом необходимо глубоко вдохнуть и с силой, плотно обхватив своими губами губы пострадавшего, выдохнуть в его лёгкие. Одновременно при совершении вдоха указательным и большим пальцами одной руки следует герметично зажать ноздри пострадавшего. Если рот сильно травмирован, то применяется техника «изо рта в нос», когда при вдохе в нос плотно зажимается рот. В образованной таким образом замкнутой системе не должно быть щелей, иначе воздух не попадёт в лёгкие;

• убедиться в том, что грудная клетка совершает движение, приподнимается при вашем выдохе в лёгкие пострадавшего.   Если этого не происходит, значит, дыхательные пути непроходимы, воздух в лёгкие не поступает и ваши усилия напрасны. В этом случае надо повторно очистить дыхательные пути и несколько изменить положение головы пострадавшего (схема 20).

 

Схема 20. Последовательность действий при выполнении искусственной вентиляции лёгких

 

Эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких, но и от их соотношения в процессе ваших действий. Если проводит реанимацию один человек, надо делать примерно 80 нажатий в минуту, на каждые 10–12 надавливаний на грудину должно приходиться 2–3 выдоха (для детей дошкольного возраста интенсивность надавливаний составляет 100 раз в минуту и на каждые 5 надавливаний приходится 1 выдох). Конечно, лучше проводить реанимацию вдвоём или втроём. При этом на 5 надавливаний приходится 1 выдох, а один из участников достаточно сильно давит на живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значительный объём крови (в малом тазе и нижних конечностях), создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения головного мозга.

Внимание! Все пострадавшие, перенёсшие остановку сердца или дыхания, независимо от степени восстановления дыхания и сердечной деятельности должны быть направлены в больницу для получения квалифицированной помощи и устранения возможных осложнений.

 

Вопросы и задания

 

1. Назовите признаки клинической смерти и порядок их определения.

2. Какие признаки свидетельствуют об остановке сердца и остановке дыхания?

Как определить пульс на сонной артерии?

4. Почему реанимационные мероприятия следует проводить на ровной и твёрдой поверхности?

5. Что вы можете рассказать о прекардиальном ударе? Как он проводится?

6. Что надо сделать, прежде чем приступить к искусственному дыханию? Расскажите о порядке проведения искусственного дыхания методом «рот в рот».

 

ЗАДАНИЕ 13. Вы попали в ситуацию, когда пострадавшему необходимо сделать непрямой массаж сердца. Укажите среди представленных вариантов ответов ваши действия и их очерёдность:

а) на область сердца положить рядом две ладони, при этом пальцы рук должны быть разжаты;

б) поочерёдно надавливать на грудину сначала правой, потом левой ладонью;

в) положить пострадавшего на кровать или на диван и встать от него с левой стороны;

г) положить пострадавшего на ровную твёрдую поверхность;

д) встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела;

е) в точку проекции сердца на грудине положить ладони одна на другую, пальцы приподнять, большие пальцы направить в разные стороны;

ж) давить на грудину полусогнутыми руками;

з) давить руками поочерёдно ритмично через каждые 2–3 с;

и) давить на грудь только прямыми руками, используя вес тела;

к) ладони не отрывать от грудины пострадавшего, каждое следующее движение производить после того, как грудная клетка вернётся в исходное положение.

 

ЗАДАНИЕ 14. Внимательно прочитайте текст. Какие технические ошибки и неточности допущены при проведении искусственной вентиляции лёгких? Что нужно сделать?

Пострадавшего поместили на ровную твёрдую поверхность. Положив под его плечи валик, запрокинули голову назад. Выдох в лёгкие осуществлялся методом «изо рта в рот». Однако при выдохе в лёгкие пострадавшего его грудная клетка не совершала движения (не приподнималась), т. е. воздух в лёгкие не поступал.