Непрямые серологические реакции:

1) Нетрепонемные тесты:

Общие принципы:

Обнаружение в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей,разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum

Недостатки нетрепонемных тестов:

1) Ложноотрицательные результаты - при исследовании неразведенных образцов сыворотки, содержащих большое количество антител,за счет так называемого феномена прозоны. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

2) Недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса

3) Ложноположительные результаты (биологические ложноположительные реакции) при наличии других острых или хронических заболеваний.

Выделяют следующие нетрепонемные реакции:

1.1. РМП – микрореакция с плазмой и инактивированной сывороткой.

1.2. РСК – реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном.

1.3. RPR – тест быстрых плазменных реагинов.

1.4.VDRL – реакция с липоидным антигеном.

1.5.TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой.

1.6. RST - тест отбора реагинов.

1.7. USR – тест определения активных реагинов плазмы.

1.8. Lues-тест – аналог РМП.

2) Трепонемные тесты:

Общие принципы:

1. Применяется антиген трепонемного происхождения, т.е. выявляют антитела, направленные непосредственно против бледных трепонем.

2. Определяются трепонемоспецифические антитела

3. Методы - диагностические, подтверждающие, «золотой стандарт»

4. Высокая чувствительность и специфичность

5. Тесты применяются для исключения ЛПР, ретроспективного подтверждения диагноза.

Выделяют:

1.1. РСКт – реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном.

1.2. РИБТ(РИТ)- реакция иммобилизации бледных трепонем.

1.3. РИФ – реакция иммунофлуоресценции (РИФ_абс;РИФ_200;РИФ_ц)

1.4. РПГА – реакция пассивной геаглютинации.

1.5. ИФА – иммуноферментный анализ.

1.6. Иммуноблоттинг.

Серологические реакции в различные периоды сифилиса

Диагностическая ценность серологических реакций в различные периоды сифилиса не одинакова.

Первичный сифилис:

При первичном серонегативном периоде сифилиса бывают:

· положительные РИФ и Ig ИФА как наиболее чувствительные серореакции. У ряда больных в этом периоде бывает изолированный положительный результат при постановке реакции Вассермана с трепонемными или с кардиолипиновым антигенами,

· РИФ и ИФА уже у всех больных дают резко положительный результат, но РИБТ, как правило, отрицательная или процент иммобилизации очень низок. При дальнейшем течении первичного сифилиса все серологические реакции становятся резко положительными (4+); титр реагинов достигает 1:80, 1:160, РИФ продолжает быть резко положительной, но РИБТ у большинства больных еще остается отрицательной или может стать слабоположительной.

Вторичный сифилис:

· РИФ - 4+;

· РИБТ дает положительный результат более чем у половины больных, однако процент иммобилизации трепонем невысок (40-60%).

При вторичном свежем сифилисе резко положительный результат по всем стандартным серологическим реакциям наблюдается почти в 100% наблюдений; титр реагинов наиболее высок - 1:160; 1:240 или 1:320.

При вторичном рецидивном сифилисе положительный результат по стандартным серологическим реакциям отмечается в 96-98% наблюдений. РИБТ дает положительный результат у 85-90% больных при выраженной степени иммобилизации - 80-90-100%.

Третичный сифилис:

Третичный сифилис характеризуется положительными результатами по стандартным серологическим реакциям в 50-90% наблюдений и положительной РИБТ у 92-100% пациентов с высоким процентом иммобилизации.

Скрытый сифилис:

Диагноз скрытого серопозитивного сифилиса, как указывалось выше, устанавливают только по положительным серореакциям в крови с обязательным подтверждением их по РИБТ, так как только РИБТ (и в меньшей степени РИФ) позволяет отдифференцировать ложноположительные серореакции (даже с позитивностью в 2+ или 3+) от истинно положительных.

Врожденный сифилис:

В первые 2 месяца после рождения стандартные серологические реакции у ребенка не определяют, т. к. они могут быть положительными за счет пассивной передачи реагинов через плаценту. По этой же причине не имеет значение и положительный результат РИБТ. Пассивно переданные от матери ребенку имобилизины самопроизвольно исчезают в течение 6 месяцев после рождения.

Если ребенок инфицируется незадолго до родов, то в этом случае РИБТ будет еще отрицательной (в связи с более поздним образованием иммобилизинов), несмотря на наличие в организме ребенка сифилитической инфекции.

При врожденном сифилисе детей грудного возраста с активными проявлениями стандартные серореакции могут быть отрицательными в 1% наблюдений.

При врожденном сифилисе раннего детского возраста отрицательные стандартные серореакции варьируют от 15 до 20%, но в этих случаях РИБТ дает положительные данные у 90-98% детей.

При позднем врожденном сифилисе даже при наличии активных проявлений стандартные серореакции констатируются лишь у 70-80% обследованных, но зато РИБТ четко положительная у 100% больных с высоким титром иммобилизинов.