D увеличить объем инфузионной терапии под общим наркозом

E лапаротомия, удаление матки в условиях ТВВА + ИВЛ

 

81. У роженицы после рождения плода сразу появилось кровотечение из родовых путей. АД – 90/60 мм.рт.ст., Пульс – 98 в минуту, Сатурация – 94%.  Тактика, анестезиологическое пособие?

A вводить сокращающие, осмотреть родовые пути

B осмотреть родовые пути, инфузии

C ручное отделение последа под в/в наркозом

D шов по Лосицкой под в/в наркозом

E наружный массаж матки

 

82. Многорожавшая 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: АД 60/30 мм.рт.ст., пульс 110 уд.в1 мин. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Тактика, анестезиологическое пособие?

A Экстирпация матки и дренирование брюшной полости под ТВВА+ИВЛ

B Произвести кесарово сечение и ампутацию матки под ТВВА+ИВЛ

C Реанимационные мероприятия до повышения АД, затем лапоротомия под СМА

D Кесарово сечение со стерилизациеи маточных труб под СМА

E Произвести гемотрансфузию и реанимационные мероприятия

 

83. Беременная в сроке 34 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом в сознании, Ад 150/100 мм.рт.ст. Пастозность лица и голеней. Белок в моче- 0,66‰. Предполагаемая масса плода 2200,0. родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Тактика, анестезиологическое пособие?

A на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели

B на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недель

C начать родовозбуждение под ЭДА

D родоразрешить путем операции кесарево сечение в условиях ТВВА+ИВЛ

E при хорошем эффекте от лечения беременность пролонгировать до срока родов

 

84. У больного с ОПН содержание сывороточного калия составляет 8 ммоль/л, рН-7,1, мочевина- 32ммоль/л, диурез за 12 часов- 180 мл.

Выберите метод детоксикации.

A Плазмаферез

B Гемодиализ

C Ультрафильтрация

D Гемосорбция

E Перитонеальный диализ

 

85. У больного 18 лет, после заглатывания антифриза через 6 часов развилась выраженная слабость, головокружение с потерей сознания. Через 12 часов диурез снизилось до 200 мл, через 36 часов- анурия, появились отеки. В анализе крови мочевина 12,5ммоль/л, креатинин 147 ммоль/л. Определите предположительный диагноз, выберите метод детоксикации.

A ОПН, стадия олигоанурия; восстановление ОЦК

B ХПН, латентная стадия; ультрафильтрация

C ОПН, стадия анурия; гемодиализ

D ОПН, латентная стадия; перитонеальный диализ

E ХПН, стадия анурия; гемодиализ      

 

86. Больной длительное время находился в доме с неисправной печкой. При поступлении без сознания, мидриаз, приступ тонических судорог. Ярко розовые кожные покровы, диффузный цианоз, одышка, ЧД 40 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст, пульс 90 в мин. Предварительный диагноз - отравление угарным газом. Выберите первоочередный метод детоксикации и назовите какой вид гипоксии развивается при отравлениях угарным газом?

A Гемодиализ; Гипоксическая

B Плазмосорбция; Гемическая

C ГБО; Гистотоксическая

D Гемосорбция; Циркуляторная

E Плазмоферез; Смешанная

 

87. Пациент, 28 лет, строитель. Упал с первого этажа здания на землю. При осмотре несколько заторможен. Отвечает, но речь смазанная. Кожа бледная. Дыхание 20 в 1 минуту. Пульс 52 в 1 минуту. АД 65/30. Болезненность при пальпации остистого отростка Th6. Живот мягкий, безболезненный. Тетраплегия. Черепно-мозговые нервы в норме. Симптом Брудзинского не вызывается. Какое неотложное состояние развилось у данного больного?

A Травма грудного отдела позвоночника. Нейрогенный шок.

B Травма шейного отдела позвоночника.  Геморрагический шок.

C Геморрагический шок

D Травматический шок

E Перелом основания черепа

 

88. В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст. Диагноз, препараты для снижения АД?

A Фибрилляция предсердий, кордарон, рибоксин

B Гипертонический криз, магнезий, каптоприл

C Гипертонический криз, нифедипин, эуфиллин

D Острое нарушение мозгового кровообращения, анаприлин, глицин

E Инфаркт миокарда, аспирин, нитроглицерин

 

89. В отделение интенсивной терапии машиной «скорой помощи» доставлена женщина 33 лет в сопорозном состоянии с дыханием Куссмауля. Больная страдает сахарным диабетом, ухудшение состояния наступило в результате отмены инсулина. АД 85/40 мм рт.ст., пульс слабого наполнения, 110 уд. В 1 мин, диурез снижен. Диагноз, интенсивная терапия?

A острое нарушение мозгового крообращения, нейропротекторы

B гипергликемическая кома, инсулинотерапия

C гипогликемическая кома, глюкоза 40%

D отек легких, лазикс

E печеночная кома, гепатопротекторы

 

90. У пациента, которому проводился эндотрахеальный наркоз для проведения вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, в процессе появились признаки бронхоспазма, цианоз и тахикардия, а также признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности. Какое осложнение развилось у пациента?

A Аспирация

B Ларингоспазм

C Остановка сердца

D Аритмия

E Асфиксия

 

91. Во время экстренной операции по поводу острого аппендицита, у больного 35 лет появилась рвота, кашель, цианоз кожных покровов. ЧСС 91 в минуту, ЧДД 28 в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст., РаО2 45 мм.рт.ст. При аускультации выслушиваются множество свистящих хрипов. Какое осложнение развилось у больного?

A асфиксия

B аспирация

C ларингоспазм

D остановка сердца

E аритмия

 

92. Мужчина 45 лет, жалуется на резкую боль в правой половине грудной клет­ки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. Это состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хро­нической легочной патологией. Кожные покровы бледные. Пациент понижен­ного питания. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание резко ос­лаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Чем обусловлено состояние пациента

A Пневмоторакс

B Инфаркт миокарда

C Приступ бронхиальной астмы

D Бронхоспазм

E Аритмия

 

93. На третьи сутки после гинекологической операции больная резко встала с кровати и почувствовала сильную боль в грудной клетке, слабость, головокружение; появился кашель с кровянис­той мокротой. В момент осмотра потеряла сознание. Тоны сердца не выслушиваются, пульс не оп­ределяется, дыхание не выслушивается. Выраженный цианоз верхней половины туловища. Чем обусловлено состояние пациента?

A ТЭЛА

В острый инфаркт миокарда

С ОНМК

Д Пневмоторакс

Е Геморрагический шок

 

94. После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возник­ли интенсивные продолжительные сжимающего характера боли за грудиной с иррадацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена темпера­тура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ча­стота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия. Чем осложнилось состояние больного?

А Кардиогенный шок

В Нестабильная стенокардия

С ТЭЛА

Д Фибрилляция предсердий

Е Расслаивающая аневризма аорты

 

95. Женщина 38-лет со сроком беременности 34 недель поступила в крайне тяжелом состоянии, одышка, выраженный акроцианоз, синющность лица и верхней части туловища, психомоторное возбуждение, сознание спутанное. АД-150/110, ЧСС-98, сатурация 76%.. Hb-150, лейк.-12,4, тромб.-360, paO2 – 40,0, раСО2 – 55. ЭКГ: синусовая тахикардия, глуб. S в I, Р – высокий и заостренный. Целесообразно начинать лечение:

A Антибиотики

B Анальгетики

C Тромболитики

D ИВЛ

E Дезагреганты

 

96. У женщины Л. 35 лет на фоне эндометрита развилось септическое состояние. При проведении антибиотикотерапии появились сухость во рту, кожа и слизистые бледные, отмечается вялость перистальтики кишечника, цианоз, одышка, снизилось АД. При экстренном исследовании забор крови из вены затруднен - кровь сворачивается. Предварительная оценка состояния?

A Инфекционно-токсический шок, обусловленный выбросом эндотоксинов

B Аллергическая реакция на антибиотик

C Анафилактический шок на антибиотик

D Септический шок - исход септического состояния

E Геморрагический шок – кровотечение в следствии ДВС

 

97. Больной, 56 лет перед повторной операцией насчет рака желудка предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, одышку, цианоз и головокружение. В анамнезе варикозная расширения вен нижних конечностей. Какое заболевание обычно предшествует развитию данного состония?

A С острым инфарктом миокарда

B С крупозной пневмонией

C Со спонтанным пневмотораксом

D Расслоения аневризмы

E Острый венозный тромбоз

 

98. Больной, 56 лет перед повторной операцией насчет рака желудка предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, одышку, цианоз и головокружение. В анамнезе варикозная расширения вен нижних конечностей. Неотложная терапия в данной ситуации?

A Фраксипарин, оксигенация, восстановление гемодинамики

B Гепарин, стрептокиназа, оксигенация

C Синкумар, альтеплаза, цефалексин, оксигенация

D Гепарин, нитроглицерин, восстановление гемодинамики

E Урокиназа, алтеплаза, цефалексин, оксигенация

 

99. Больной, 56 лет перед повторной операцией насчет рака желудка предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, одышку, цианоз и головокружение. В анамнезе варикозная расширения вен нижних конечностей. В данной патологии наиболее чувствительный лабораторный метод диагностики?

A Определение уровня d-димеров

B Определение уровня тропонина

C ОАК (определения уровня тромбоцитов)

D Коагулограмма

E Определение уровня КФК

 

100. Больной, 56 лет перед повторной операцией насчет рака желудка предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, одышку, цианоз и головокружение. В анамнезе варикозная расширения вен нижних конечностей. Самый точный метод диагностики данной патологии?

A Ультразвуковое исследование глубоких вен нижней конечности

B Эхокардиография сердца

C Рентгенография органов грудной клетки

D Ангиография сосудов лёгких

E Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

 

 

1. У больного во время переливания в/в. капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст.

Ваш диагноз, ваши лечебные мероприятия?

A Инфекционно-токсический шок, противошоковая терапия

B ТЭЛА, тромболизис, интенсивная терапия

C Анафилактический шок, противошоковая терапия

D Гиповолемический шок, противошоковая терапия

E Отек Квинке, противоаллергическая терапия

 

2. Пациент К., 44 лет, находится в хирургическом отделении с диагнозом острый панкреатит. До госпитализации в течение 4 дней злоупотреблял алкоголем. В результате проведенной консервативной терапии болевой синдром купирован, отмечена незначительная положительная динамика в состоянии, однако сохраняются выраженные явления интоксикации. Плазмозамещающие растворы какой группы следует включить в инфузионную терапию? Возможные осложнения при переливании кровезаменителей?

A Плазмозамещающие растворы дезинтоксикационного действия

B регуляторы кислотно-основного состояния и водно-солевого баланса.

C препараты для парентерального питания

D Перемещение растворов в третье водное пространство

E Токсический гепатит

 

3. У пациента после резекции желудка по поводу рака антрального отдела на 3-и сутки произведена релапаротомия, устранение несостоятельности, при этом диагностирован парез кишечника, перитонит, выполнена назальная интубация. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, пациент на искусственной вентиляции легких в течение 10 суток, несколько раз выполнялись программированные санации брюшной полости для ликвидации перитонита. Какой вид инфузионной терапии показан данному пациенту с целью восполнения энергетических потерь организма?

A Парентеральное питание

B Растворы дезинтоксикационного действия

C Препараты доставки кислорода

D Восполнение объема внеклеточной жидкости

E Нормализация водно-электролитного баланса

 

4. У больного, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, при экстренной холецистэктомии появилось резкое снижение АД до 70/40 мм.рт.ст., признаки электрической нестабильности миокарда (1-я градация по Лауну). Последовательные действия анестезиолога включают

A. Введение преднизолона, лидокаина, гипервентиляция, снятие ЭКГ

B. Адреналин, димедрол, преднизолон, инфузии под контролем АД

C. Введение стрептодеказы, интенсивная терапия

D. После стабилизации АД, нитроглицерин под контролем ЦВД

E. Введение адреналина, электрическая дефибрилляция

 

5. В процессе наркоза с ИВЛ, осуществляемой вручную, анестезиолог ощутил прогрессивно нарастающее затруднение при прохождении газонаркотической смеси как на вдохе, так и на выдохе. На расстоянии слышны бронхиальные шумы. Вскоре стали прогрессивно нарастать гипоксия и гиперкапния. Ваши действия

A. релаксанты для увеличения релаксации

B. углубить анестезиологическое пособие

C. рекрутинг для увеличения сатурации кислорода

D. санация трахеобронхиального дерева

E. введение антидот релаксантов

 

6. Женщина 48 лет, первые сутки. Политравма, ЗЧМТ, закрытые переломы большеберцовой и малоберцовой костей слева. Разрыв селезенки. Травматический шок II степени. Операция удаление селезенки, репозиция отломков, накостный остеосинтез. Как оценить форму нарушения КЩС, если лабораторно установлено рН 7,24; рСО2-55 мм рт. ст., ВЕ = – 15. Определите тактику лечения больного:

A. Компенсированный дыхательный алкалоз, + оксигенотерапия

B. Компенсированный метаболический, гиепербарическая оксигенация

C. Декомпенсированный метаболический ацидоз, ИВЛ

D. Метаболический алкалоз, гемотрансфузия

E. Респираторный ацидоз, ИВЛ, интенсивная терапия

 

7. При реанимации была установлена ларингеальная маска. Показатели на мониторе: SpO2 – 40%, EtCO2 – 0 мм рт.ст., Ps – 68, ЧДД – 50, АД – 40/20 мм рт.ст. Визуально отсутствует экскурсия грудной клетки. Аускультативно дыхание в легких выслушивается плохо. Определите верную тактику:

A. скорректировать режим ИВЛ: повысить ПДКВ до 5 mbar

B. санировать меконий из ротоглотки

C. продвинуть ларингеальную маску и раздуть манжету

D. увеличить FiO2 ИВЛ, мониторинг 

E. произвести интубацию трахеи

 

8. Больной, 49 лет, поступил в отделение реанимации после операции миниторакотомии, лобэктомии левого лёгкого. При поступлении состояние больного тяжёлое, продолжена ИВЛ. По данным КЩС артериальной крови: рН = 7,20; ВЕ = -2,8mmol/l; рО2 = 70mmHg; рСО2 = 63mmHg. Оцените нарушения КЩС, меры по устранению данного состояния?

A гипоксемия, коррекция аппаратом ИВЛ

B коррекцияраствором бикарбоната

C коррекция раствором бикарбоната

D декомпенсированный респираторный алкалоз

E декомпенсированный респираторный ацидоз

 

9. У больного в раннем послеоперационном периоде через 20 минут после экстубации отмечаются изменения КЩС: рН – 7,15, ВЕ – 3, рСО2– 80 мм рт.ст., рО2 – 70 мм рт.ст. Ваши действия

A Экстренно начать оксигенотерапию

B Обеспечить катетеризацию центральных вен

C Перелить инфузионные растворы

D Санировать трахеобронхиальное дерево

E Экстренно сделать рентгенографию грудной клетки

 

10. Несмотря на достаточно высокую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и хорошую минутную вентиляцию легких, у пострадавшего с множественными травматическими повреждениями имеются признаки кислородного голодания тканей, причиной которых оказался крайне низкий уровень гемоглобина и сниженное количество эритроцитов крови из-за массивной кровопотери. Какой вид гипоксии имеет место?

A Гипоксическая

B Гемическая

C Циркуляторная

D Гистохимическая

E Смешанная

 

11. У пострадавшего с множественными комбинированными повреждениями, сопровождавшимися внутренним кровотечением, в процессе динамического наблюдения за центральным венозным давлением отмечено прогрессирующее его увеличение на фоне снижающегося артериального давления. О чем свидетельствует такое состояние?

A О депонировании крови в венозном русле

B О присоединении сердечной слабости

C О шунтировании

D О нарастании темпа кровопотери

E О невосполненной кровопотери

 

12. У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. BE = +10 ммоль/л. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой

A Респираторный ацидоз

B Сдвиг вправо

C Метаболический алкалоз

D Респираторный ацидоз

E Респираторный алкалоз

 

13. Пациент с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. В предоперационном обследовании анестезиолог калькулировал Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. АД – 130/90 мм.рт.ст. Сатурация 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами?

A увеличение дыхательных движений

B сдвиг вправо

C без изменений

D быстрое возвращение к норме

E медленное возвращение к норме

 

14. Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. АД – 130/90 мм.рт.ст., Пульс – 80 в минуту, ЧД – 14 в минуту, Сатурация – 99%. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)?

A Увеличенный целевой дыхательный объём

B Отек легких

C Баротравма легких

D Смещение трубки в бронхи

E Снижение дыхательного объема

 

15. Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. АД – 130/90 мм.рт.ст., Пульс – 80 в минуту, ЧД – 14 в минуту, Сатурация – 96%. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор значительно усиливающий метаболизм данного препарата.

A Пожилой возраст

B Курение

C Хронический алкоголизм

D Сниженная функция почек

E Эндокринные заболевания

 

16. Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач- анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите действий врача анестезиолога:

A интубация трахеи по фибробронхоскопу

B продолжить попытки принудительной вентиляции

C установить орофарингеальный воздуховод

D перейти на назотрахеальную интубацию трахеи,

E перейти на коникотомию

 

17. Мужчина 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. АД – 100/70 мм.рт.ст., Пульс – 100 в минуту, ЧД – 22 в минуту, Сатурация – 93%. Какой из нижеперчисленных лабораторных показателей является наиболее информативным в плане оценки степени дегидратации?

A уровень гемоглобина

B количество эритроцитов

C уровень креатинина и мочевины

D уровень электролитов крови

E темп диуреза

 

18. Пациентка перед анестезией. АД – 120/70 мм.рт.ст., Пульс – 80 в минуту, ЧД – 16 в минуту, Сатурация – 97%. По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу для предупреждения регургитации?

A прием Селика 

B ввести антациды

C выдвинуть нижнюю челюсть

D быстрая последовательная индукция

E придать положение по Фовлеру

 

19. Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. АД – 130/90 мм.рт.ст., Пульс – 84 в минуту, ЧД – 18 в минуту, Сатурация – 95%. Из нижеперечисленых препаратов что нужно ввести сразу после развития данного состояния?

A Антикоагулянт

B Гемостатик

C Нейроэнергетики

D Гипертензивные

E Быстрая инфузия

 

20. Женщина, 59 лет, с кардиогенным шоком. АД – 80/45 мм.рт.ст., Пульс – 120 в минуту, ЧД – 22 в минуту, Сатурация – 94%. Суточный диурез составляет 500 мл. Выберите оптимальный инотропный препарат?

A Добутамин

B Изадрин

C Допексамин

D Допамин

E Адреналин

 

21. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен ребенок 3 лет. По шкале Глазго – 5-6 баллов. АД – 95/65 мм.рт.ст. Пульс – 116 в минуту. ЧД – 36 в минуту. Анестезиолог-реаниматолог приступил к оказанию неотложной помощи и проведению лечебно-диагностических исследовании. Что нужно сделать в первую очередь поступившему пациенту, без анамнеза?
A подключить инотропную поддержку

B ввести гипнотики, углубить сон

C подключить гемодиализ

D срочная трахеостомия

E обеспечить адекватное дыхание

22. Ребенок 3 лет с диагнозом острое отравление снотворными препаратами находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Состояние больного тяжелое, выражен экзотоксикоз. АД – 95/65 мм.рт.ст. Пульс – 116 в минуту. ЧД – 30 в минуту. Назначена комплексная детоксикация организма. Что является методом комплексной детоксикации, применяемым при отравлении снотворными?

A дезинтоксикационная терапия, гипербарическая оксигенация

B введение дезинтоксикационных растворов, гемосорбция

C введение тиосульфата натрия, гемодеза

D промывание, форсированный диурез, гемодиализ

E промывание, дезинтоксикационная терапия

23. Ребенок поступил в отделение токсикологии в состоянии тяжелого экзотоксического шока. АД – 50/30 мм.рт.ст. Пульс – 140 в минуту. ЧД – 40 в минуту. Он по неосторожности выпил токсического вещества. По данным пульсоксиметрического мониторинга А/Д снижено на 20-30 % от должного, нарушение периферического кровообращения, пульс частый. Какой показатель наиболее полно характеризует адекватность кровообращения?
A гидростатическое давление

B объемный кровоток

C онкотическое давление

D вязкость крови