Органосохраняющие операции на желудке

- это сочетание ваготомии и пилоропластики.

Ваготомии:

1) стволовая (трункулярная) ваготомия – пересечения ствола вагуса выше или ниже диафрагмы под пищеводом;

2) селективная ваготомия – пересечение всех ветвей нерва Латарже, которые обеспечивают иннервацию желудка;

3) селективная проксимальная ваготомия – пересечение ветвей нерва Латарже, которые обеспечивают иннервацию проксимального отдела желудка (кардиальный отдел, дно и тело желудка).

Эти операции должны сочетаться с пилоропластикой, потому что после ваготомии возникает пилороспазм, вследствие чего нарушается эвакуация содержимого желудка.

Пилоропластики:

1) пилоропласткка по Микуличу – рассечение пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки в продольном направлении и сшивание в поперечном направлении;

2) пилоропластика по Финнею – рассечение пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки дугообразным разрезом, проходящим через привратник, с последующим наложением гастродуоденоанастамоза;

3) пилороплатика по Жабуле – наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой бок в бок.

4. Осложнения ваготомии, особенно стволовой:

1) пилороспазм;

2) диарея;

3) дисфункция желчного пузыря, поджелудочной железы, почек.

Вследствие этого выполняется односторонняя стволовая ваготомия (чаще всего пересекают передний вагус).

5. Нормальная кислотность резецированного желудка:

Свободная – 6 ммоль/л, общая кислотность – 12 ммоль/л.

При нерезецированном желудке в норме свободная кислотность – 12-16 ммоль/л, общая кислотность – 40 ммоль/л.

 

Тема №4: Рак желудка

1. Наиболее опасные полипы желудка, часто переходящие в рак:

- полипы на широком основании, на широкой ножке больше 2 см диаметром.

2. Основные лимфатические коллекторы желудка:

1) Ретропилорические лимфоузлы;

2) Лимфоузлы малого сальника;

3) Лимфоузлы большого сальника;

4) Лимфоузлы ворот селезенки.

3. Ранний рак желудка:

1) карцинома in sito – интраэпителиальный рак;

2) поверхностный рак;

3) неинвазивный рак.

4. Признаки рака желудка (синдром “малых признаков”):

1) немотивированная слабость, повышенная утомляемость;

2) снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, особенно к мясу;

3) признаки желудочного дискомфорта;

4) немотивированное похудание;

5) бледность;

6) психическая депрессия.

5. Клинические формы рака желудка:

1) Фебрильная (при раке тела желудка) – повышение температуры за счет присоединения инфекции;

2) Стенокардитическая (при раке кардиального отдела желудка) – возникновение загрудинных болей в связи с раздражением вагуса;

3) Анемическая форма (при раке тела желудка) – развитие анемии вследствие распада опухоли, токсического воздействия на костный мозг;

4) Опухолевая форма – пальпация опухоли в брюшной полости.

6. Типовые операции при раке желудка:

1. Дистальная субтотальная резекция желудка (при раке пилорического отдела) – удаление дистального отдела желудка вместе с лимфатическими коллекторами и наложение гастроэнтероанастомоза.

2. Проксимальная субтотальная резекция желудка (при раке кардиального отдела) – удаление проксимального отдела желудка вместе с лимфатическими коллекторами и наложение эзофагогастроанастомоза.

3. Гастрэктомия – тотальное удаление желудка с лимфатическими коллекторами и наложение эзофагодуоденоанастамоза конец в конец или эзофагоеюноанастамоза конец в бок.

Используется СПТУ – сшиватель пищеварительного тракта универсальный.

7. Признаки неоперабельности рака желудка:

1) метастазы Вирхова;

2) метастазы в печень;

3) канцероматоз брюшины (асцит).

8. Метастазы рака желудка:

1) Метастаз Вирхова – метастаз в левые надключичные лимфоузлы, образующийся путем заноса раковой клетки в грудной лимфатический проток из желудка;

2) Метастаз Крукенберга – метастаз в яичники через забрюшинные лимфоузлы ретроградным путем;

3) Метастаз Шнитцлера – метастаз в брюшину малого таза, который образуется путем попадания раковой клетки из желудка в дно малого таза.

4) Метастазы медсестры Джозефа – метастаз в пупок, образующийся ретроградным путем по лимфоузлам круглой связки печени (часто принимают за грыжи белой линии живота).

9. Частота рака желудка:

- у мужчин - 54%;

- у женщин 46%.

10. Частота перехода язвы в рак:

- 2-25%.