Тема №2: Заболевания пищевода

1. Отличия дисфагии при раке пищевода от дисфагии при кардиостенозе (ахалазии пищевода):

- при раке пищевода дисфагия постоянная (органическая), при кардиостенозе – непостоянная (функциональная) на начальных стадиях;

- при кардиостенозе может наблюдаться парадоксальная дисфагия (нарушение прохождения жидкой пищи при нормальном прохождении плотной пищи);

- при раке пищевода дисфагия прогрессирует быстро (проходимость восстанавливается при распаде опухоли), при кардиостенозе – прогрессирует медленно.

2. Осложнения кардиостеноза:

Аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхоспазм => остановка сердца => смерть.

3. Операции при кардиостенозе:

1) Операция Геллера (экстрамукозная кардиомиотомия) – продольное рассечение на 8 см у места сужения передней и задней стенки до слизистой оболочки без ушивания;

2) Операция Петровского – Т-образное рассечение передней стенки пищевода до слизистой оболочки без ушивания;

3) Операция Гелеровского – иссечение суженного участка пищевода и наложение анастомоза между дном желудка и пищеводом конец в конец (эзофагофундостомия).

4. Синдром глоточной недостаточности при раке пищевода:

- нарушение замыкательной функции надгортанника при раке пищевода, вследствие чего пища попадает в трахею => кашель, бронхоспазм.

5. Дополнительные симптомы при раке пищевода:

- осиплость голоса;

- кашель, одышка, боль в груди;

- кровохарканье;

- синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

6. Операции при раке пищевода:

- операция Добромыслова-Торека (при раке средней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода правосторонним торакоабдоминальным доступом, ушивание дистального конца и выведение проксимального конца пищевода на шею слева, наложение гастростомы, через 5-6 месяцев – пластика пищевода.

Виды пластики пищевода: а) предгрудинная; б) позадигрудинная; в) внутриплевральная. Для пластики используют тонкую кишку, толстую кишку, большую кривизну желудка, кожу, искусственные материалы.

- операция Горлока (при раке нижней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода и кардиального отдела желудка левосторонним торакоабдоминальным доступом, формирование трубки из желудка с перемещением в грудную полость и наложение анастомоза между желудком и оставшейся частью пищевода (эзофагогастростомия).

- операция Льюиса (при раке нижней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода и кардиального отдела желудка правосторонним торакоабдоминальным доступом, формирование трубки из желудка с перемещением в грудную полость и наложение анастомоза между желудком и оставшейся частью пищевода (эзофагогастростомия).

- операция Савиных (при небольшом размере опухоли) – чрезбрюшинная экстирпация пищевода сагиттальной диафрагмотомией и круротомией и наложение эзофагогастроанастомоза.

Гидрофагия

- это проталкивание пищи путем запивания воды (встречается при кардиостенозе).

Аэрофагия

- это проталкивание пищи путем заглатывания воздуха (встречается при кардиостенозе).

9. Отличие рака пищевода от рака желудка по гистологии:

- рак пищевода – чаще всего плоскоклеточный рак (90%), лишь в 8-10% аденокарцинома (железистый рак);

- рак желудка – чаще всего аденокарцинома (железистый рак).

 

Тема №3: Язвенная болезнь

1. Показания к хирургическому лечению при язвенной болезни:

1) Абсолютные: перфорация язвы, пилородуоденальный стеноз, малигнизация язвы.

2) Условно абсолютные: гастродуоденальное кровотечение, пенетрация язвы, каллезные язвы.

3. Относительные: отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течении 2-3 месяцев.

2. Операции при язвенной болезни желудка:

1) Резекция по Бильрот I – резекция 2/3 желудка, ушивание культи желудка со стороны малой кривизны и наложение анастомоза с начальным отделом 12-перстной кишки конец в конец со стороны большой кривизны.

2) Резекция по Бильрот II – резекция 3/4, 4/5 желудка, ушивание культи желудка и культи 12-перстной кишки и наложение анастомоза между передней стенкой желудка и начальным отделом тощей кишки конец в бок или бок в бок.

3) Резекция по Бильрот II с модификацией Гофместера-Фенстерера

а) анастомоз конец в бок на короткой петле;

б) анастомоз по Брауну на длиной петле.