Глубокий кариес ( caries profunda )

Макроскопическая картина. Глубокий кариес характеризуется обширной зоной разрушения твердых тканей зуба с формированием дефекта больших размеров, который называют каверной. Дном каверны является, как правило, узкий слой дентина, при перфорации которо­го происходит вскрытие полости зуба (перфоративный кариес).

При медленнопрогрессирующем глубоком кариесе каверна имеет широкое входное отверстие, обычно правильной формы. Стенки полости отвесные, дно шероховатое; стенки и дно плотные, в раз­личной степени пигментированные. При наличии такой полости даже без лечения процесс длительное время может не осложняться пульпитом.

В случае быстропрогрессирующего кариеса полость имеет неровные нависающие (подрытые) хрупкие края эмали, иногда с меловидными изменениями. Форма ее неправильная. Содержимое каверны — грязно-серый детрит с неприятным запахом. Дентин стенок податлив, легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Дно неровное ступенчатое.

Микроскопическая картина. Дно каверны при глубоком кариесе представлено двумя небольшими слоями: размягченным и гипер­минерализованным репаративным дентином. По мере прогрессирования процесса слой репаративного дентина истончается и ис­чезает.

Осложнения кариеса. Средний и особенно глубокий кариес ос­ложняется пульпитом. Среди осложнений кариеса нередко встреча­ется периапикальный периодонтит.

ОСОБЕННОСТИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Кариес развивается у детей после 2—3 лет жизни. В возрасте до 2 лет он встречается крайне редко. Чаще поражаются вестибулярная поверхность и пришеечная область молочных резцов верхней челю­сти, а также жевательная поверхность моляров.

Важнейшими условиями развития кариеса у детей являются меньшая минерализация твердых тканей по сравнению с тканями зуба взрослого организма, аномальное развитие твердых тканей вследствие тяжелых заболеваний матери в период беременности или как результат отягощенной наследственности. В более позднем воз­расте играют роль кариесогенная диета, дефицит фтора, недостаточ­ный уход за полостью рта или его отсутствие.

Для детского возраста характерны такие формы кариеса, как циркулярный кариес, кариес иммунных зон зуба (бугров, режущего края, вестибулярных и язычных поверхностей).

В детском возрасте выделяют три степени активности кариозного процесса: первую, вторую и третью (и соответственно высокую, среднюю и низкую резистентность твердых тканей к кариесу).

Первая степень активности (компенсированная форма) кариеса у детей дошкольного возраста отличается более поздним развитием процесса (после 4 лет жизни), локализацией на апроксимальных поверхностях молочных моляров. Эмаль в краях полости плотная, патологически измененный дентин также плотный, темного цвета. У более старших детей отсутствуют начальные формы кариеса, выявленные с помощью витального окрашивания. Кариес имеет медленнопрогрессирующее течение.

При третьей степени активности (декомпенсированная форма) кариеса обнаруживаются множественные меловые пятна. Процесс локализуется в области иммунных зон зуба с обилием светлого влаж­ного дентина и с хрупкими острыми краями эмали. У детей до­школьного возраста третья степень активности кариеса отличается локализацией очагов поражения в порочно развитых зубах, а также на апроксимальных поверхностях зуба. Кариес обнаруживается даже у детей до 2 лет жизни, часто в стадии осложнения пульпитом или периодонтитом. Вовлечение в процесс всех поверхностей зуба обус­ловливает плохую фиксацию пломб и раннюю потерю зубов.

Изменения зубов у ребенка при второй степени активности (субкомпенсированная форма) кариеса занимают промежуточное положение между описанными выше компенсированной и декомпенсированной формами.