Тема №8. Ибс. Аневризма. Перикардит.

233. Доступы к сердцу.

Транстернальный доступ.	Продольное рассечение грудины и разведение ее. Доступ внеплевральный.
Биплевральный доступ.	Торокотомия справа и слева. Поперечное рассечение грудины.
Левосторонняя торакотомия.	Доступ слева в 4 межреберье.
Торокофренолюмботомия.	Доступ к аорте и нижней полой вене.

234. Соответствие клинических данных диагнозу.

Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий.	При стенозе устья аорты.
У женщины обнаружили систолический щелчок. Поздний дующий систолический шум на верхушке, усиливающийся в вертикальном положении, при пробе Вальсальвы и уменьшающийся в горизонтальном положении. Это.	Пролапс митрального клапана.
Мезодиастолический или присистолический шум у верхушки сердца связан.	С митральным стенозом.
У больного, 18 лет, обнаружена высокая АД, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на ногах, систолический шум в межлопаточной области. ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Что связано с.	Коартацией аорты.
Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно.	Для разрыва межжелудочковой перегородки.

235. Соответствие клинической картины и конечного диагноза.

Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий.	При стенозе устья аорты.
У больной головные боли, пульсация в голове и шее, периодическая одышка и загрудинные                                              боли, боли в ногах, судороги в икроножных мышцах. Систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, повышенное АД на руках и низкое АД на ногах.	Коарктация аорты.
У пациента при осмотре выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?	Эхокардиография.
У больного с острым инфарктом миокарда (трансмуральным, переднеперегородочным) возникла одышка (32), АД снизилось (100/70), ЧСС 120. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины интенсивный систолический шум и ритм галопа.	Перфорация межжелудочковой перегородки.
. Для какого из врожденных пороков сердца характерен систолический шум по всей передней грудной стенке с эпицентром в Ш-IV межреберьях?	Дефект межжелудочковой перегородки.

236. Соответствие клинической картине уточненному диагнозу.

У женщины боли в груди по 5-10 мин., бывают в покое и при нагрузке, не иррадиируют. Верхушечный толчок усилен. По левому краю грудины систолический шум, усиливается при вставании. На ЭКГ неспецифические изменения. Диагноз?	Гипертрофическая кардиомиопатия.
Шум Грэхема-Стилла характерен для.	Митрального стеноза.
У женщины, 32 лет, в течение 2 месяцев температура 390 с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке. Лечилась  самостоятельно. При осмотре: температура 38,20, бледность кожных покровов, единичные петехии на коже, пульс 100, АД 140/20. Тоны приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум сразу за II тоном. Гепатоспленомегалия.	Инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность.
У больного над основанием сердца грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс 64. АД на плечевой артерии 95/75 мм рт.ст., на бедренной артерии АД 110/90 мм рт.ст.. Ваш диагноз?	Стеноз устья аорты.
Шум при аортальном стенозе.	Мезосистолический.

237. Соответствие клинической картине окончательному диагнозу.

Когда усиливается систолический шум у больных со стенозом устья аорты?	На выдохе, стоя.
Систолический шум при митральной недостаточности проводится.	В левую подмышечную область.
При митральной недостаточности выслушиваются.	Ослабление первого тона и систолический шум над верхушкой.
Больному с ревматическим аортальным пороком и подозрением на ишемическую болезнь сердца перед операцией в обязательном порядке должна быть выполнена.	1) ЭКГ; 2) Эхокардиография; 3) Коронарография.
Какие методы исследования могут выявить кальциноз митрального клапана и его выраженность.	1) Рентгенография сердца; 2) Эхокардиография;

Тема №9. Пороки сердца.

263. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.

Наиболее достоверным признаком протезного эндокардита являются.	1) Лихорадка, лейкоцитоз; 2) Признаки сердечной недостаточности, артериальные эмболии; 3) Положительные результаты посева крови; 4) Спленомегалия, патологические шумы;
Показаниями к операции при клапанном инфекционном эндокардите в активной фазе являются.	) Некупируемая инфекция, бактериемия; 2) Прогрессирование сердечной недостаточности; 3) Тромбоэмболии; 4) Разрушение клапана;
Для диагностики инфекционного эндокардита в активной фазе наиболее достоверным является.	Спленомегалия.
При первичном инфекционном эндокардите митрального клапана наиболее часто встречаются все перечисленные морфологические изменения клапана.	1) Вегетаций; 2) Отрыва хорд; 3) Перфораций; 4) Разрыва створок.
Различают следующие клинические варианты клапанного инфекционного эндокардита.	1) Острого; 2) Подострого; 3) Неактивной фазы; 4) Ремиссии или обострения.

264. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.

Клиническими признаками у больных с инфекционным эндокардитом, требующими срочной госпитализации, являются.	1) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения; 2) Наличие признаков активного процесса; 3) Тромбоэмболические осложнения; 4) Появление шума при аускультации;
Характерными клиническими симптомами инфекционного эндокардита является.	1) Лихорадки, ознобов, увеличения лимфоузлов, спленомегалия; 2) Образования порока сердца; 3) Петехий, кровоизлияний на слизистой нижних век; 4) Симптома Лукина-Либмана
Характерными изменениями в периферической крови при инфекционном эндокардите является.	: 1) Анемия; 2) Лейкопения; 3) Увеличения СОЭ; 4) Тромбоцитопения.
Первичными хроническими очагами при инфекционном эндокардите являются.	1) Хронические тонзиллиты, отиты, синуситы; 2) Зубные гранулемы; 3) Альвеолярная пиорея; 4) Остеомиелиты.
При инфекционном эндокардите чаще всего поражается.	Аортальный клапан.

265. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.

Острая тотальная сердечная недостаточность клинически проявляется.	1) Внезапно и быстро развивающейся сердечной слабости; 2) Адинамии; 3) Падения артериального и венозного давления; 4) Малого редкого пульса.
Для клинической картины правожелудочковой недостаточности характерно.	1) Набухание шейных вен; 2) Увеличение печени; 3) Боли в правом подреберье; 5) Высокие цифры артериального давления.
Отёк легких при левожелудочковой недостаточности проявляется.	1) Глухих тонов сердца; 2) Пенистой мокроты розового цвета; 3) Обильных влажных хрипов по всем легочным полям.
Аортальная недостаточность может быть следствием.	1) Расслаивающей аневризмы аорты; 2) Острого ревматизма; 3) Инфекционного эндокардита: 4) Злокачественной гипертензии.

266. Основные положения клиники, диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

Врожденный порок сердца формируется в течение.	.Первых двух месяцев эмбриогенеза.
При развитии врожденного порока сердца имеет значение прием.	1) Медикаментов; 2) Наркотиков; 3) Гормонов; 4) Контрацептивов.
Легочная гипертензия является следствием.	Гиперволемии малого круга кровообращения;
Высокая гипертензия малого круга кровообращения приводит.	1) Гипертрофии средней оболочки мелких мышечных артерий; 2) Клеточной пролиферации интимы сосудов; 3) Склерозу внутренней оболочки мелких сосудов.
Методами диагностики врожденных пороков сердца являются.	1) Рентгенография органов грудной клетки; 2) Ангиокардиография и катетеризация полостей сердца; 3) Фонокардиография; 4) Электрокардиография; 5) Эхокардиография.

267. Основные положения клиники, диагностики и лечения при врожденных пороках сердца.

При каких врожденных пороках сердца может быть снижено насыщение артериальной крови кислородом.	1) Дефект межжелудочковой перегородки; 2) Тетрада Фалло; 3) Открытый артериальный проток.
При операциях на открытом сердце наиболее часто применяется.	Чрездвухплевральный доступ.
Первый аппарат искусственного кровообращения в эксперименте был использован.	С.С. Брюхоненко.
Основные функции аппарата искусственного кровообращения заключаются.	1) Насыщении венозной крови кислородом; 2) Поддержании адекватной перфузии тканей; 3) Обеспечении "сухого" операционного поля;
Для выполнения операций в условиях искусственного кровообращения необходимо ввести канюли в.	1) Аорту;; 2) Верхнюю полую вену; 3) Нижнюю полую вену.

Тема №10. Рак легкого.

293. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО.

Центральный рак легкого.	Эндобронхиальный Перибронхиальный узловой Разветвленный
Периферический рак легкого	Узловой Пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)  Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)
Эндобронхиальный.	Развивается внутри бронха.
Перибронхиальный узловой.	Развивается вне просвета бронха, но из ткани бронха.
Пневмониеподобный.	Протекает стойко как долевая, либо сегментарная пневмония, за счет нарушения бронхиальной проходимости.
Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)	Очень похож на туберкулому, однако, это образование не полостное.

294. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (1981 Г.) % ВСТРЕЧАЕМОСТИ.

Дисплазия/карцинома	in situ
Плоскоклеточный рак.	(30%)
МРЛ  Овсяноклеточный рак  Промежуточно-клеточный рак  Комбинированный Овсяноклеточный рак.	(18,2%):
Аденокарцинома Ацинарная аденокарцинома Папиллярная аденокарцинома Бронхиолоальвеолярный рак Солидный рак с образованием	(30,7%):
Крупноклеточный рак Гигантоклеточный рак Светлоклеточный рак	(9,4%)
Железисто плоскоклеточный рак Карциноидные опухоли Рак бронхиальных желез:	(1,5%) (1,0%)
Рак бронхиальных желез: Мукоэпидермоидный рак Аденокистозный рак	(0,05%)  (0,04%)

295. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) Т.

ТХ	Первичная опухоль не может быть оценена или на присутствие первичной опухоли указывают злокачественные клетки в мокроте или бронхиальных смывах, но она не визуализована компьютерными методами или бронхоскопией
Т0	Нет свидетельств первичной опухоли.
Tis	Карцинома in situ
Т1	Опухоль 3 см или меньше в максимальном измерении, окруженная легочной или висцеральной плеврой без бронхоскопического свидетельства проникновения ближе долевого бронха (т.е. не в главный бронх).
Т2	Опухоль более 3 см в максимальном измерении. Вовлекает главный бронх, расстояние от киля трахеи 2 см или более Проникает в висцеральную плевру. Вызывает ателектаз или пневмонит всего легкого
Т3	Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов: грудную стенку (включая надключичные опухоли), диафрагму, медиастинальную плевру или перикард. Опухоль в главном бронхе на расстоянии менее 2 см от киля трахеи, но не распространяющаяся на трахею
Т4	Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов средостения: сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонка, киль трахеи; или опухоль со злокачественным плевральным выпотом или выпотом в перикард. Сателлитный узел (узлы) в доле, содержащей первичную опухоль

296. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) N.

NХ	Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0	Нет метастазов в локальных лимфатических узлах
N1	Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных лимфатических узлах корня легкого, включая непосредственное распространение опухоли на эти узлы.
N2	Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или бифуркационных лимфатических узлах..
N3	Метастазы в контралатеральных медиастинальных, корневых, ипсилатеральных или контралатеральных лестнично-мышечных или надключичных лимфатических узлах.

297. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) М.

МХ	Присутствие отдаленного метастаза не может быть установлено.
М0	Отдаленные метастазы отсутствуют
М1	Отдаленный метастаз.

Тема №11. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

323. Соответствие опасности различным болезненным состояниям.

Самые опасные осложнения флеботромбоза нижних конечностей.	ТЭЛА
К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей относится.	Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность, тромбоз вен.
ПТФС.	Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность.	Кровотечение из варикозно расширенных вен.
Варикотромбофлебит.	Прогрессирование процесса до флотирующего тромба и ТЕЛА.
Тромбоз бедренно-подколенного сегмента.	Отек и трофические расстройства до колена.
Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента.	Отек и трофические расстройства до паховой складки.

324. Пробы для определения состояния вен нижних конечностей.

Маршевая.	Определение проходимости глубоких вен.
Троянова - Тренделенбурга.	Определение состоятельности клапанов поверхностных вен.
Трехжгутовая проба Дельпе-Пертеса.	Определение состоятельности перфорантных вен.
Проба Пратта.	Определение состоятельности клапанов перфорантных вен.

325. Варианты ТЭЛА.

Мелкоочаговое.	Тромбоз легочной артерии незначительный, иногда клинически явно не проявляется. Своевременная терапия дает эффект.
Очаговая.	Поражение как правило долевых сосудов. Консервативная терапия в полном объеме часта эффективна.
Одностороння ТЕЛА.	Тяжелое состояние, но клинически и дополнительными методами определяется одностороннее поражение.
Двухсторонняя ТЕЛА.	Очень тяжелая ситуация, все зависит от глубины поражения.
Тромб в Области развилки легочной артерии. "Тромб наездник".	Очень тяжелая ситуация, практически безнадежная, за исключением своевременной операции.

326. Профилактика ТЭЛА при тромбофлебите глубоких вен голени.

Эластическое бинтование.	Бинты средней эластичности накладывают в остром периоде для постоянного ношения до в\3 бедра.
Антикоагулянты.	Гепарин п\к и местно, непрямые антикоагулянты.
Реологические препараты.	Реополиглюкин.
Гемадилюция.	Новокаин, глюкоза, ацесоль и др.
В-блокаторы.	Пентоксифиллин, трентал.

327. Методы исследования сосудистой системы.