Тема № 3. Болезни средостения. Кисты и опухоли средостения.
83. К каким средостениям обеспечивают стандартные доступы.
Доступ по Разумовскому.
| Чрезшейный к верхнему средостению.
|
Доступ по Носилову.
| Внеплевральный к заднесреднему средостению.
|
Чрезплевральный.
| Ко всем задним средостениям: верхнему, среднему, нижнему.
|
Доступ по Савиных.
| Трансабдоминальный к нижнему, заднему средостению.
|
|
|
|
|
84. Виды доступов к переднему средостению.
Полный трансстернальный.
| Осуществляется путем продольного рассечения грудины при АКШ.
|
Частичная стернотомия.
| Осуществляется для доступа к верхнему средостению. Продольное рассечение грудины осуществляется стернотомом частично.
|
Частичная стернотомия пилой Джигли.
| Осуществляется для доступа к верхнему средостению. Продольное рассечение грудины осуществляется пилой Джигли.
|
Биплевральная стернотомия.
| Осуществляется при перевязке Баталова протока. Двухсторонняя торакотомия и поперечное пересечение грудины пилой Джигли.
|
|
|
|
|
85. Показания и методы исследования средостения.
Рентгенография грудной клетки.
| Выполняется во всех случаях патологии грудной клетки
|
Томография средостения.
| Выполняется при подозрении на образование.
|
УЗИ шеи и верхнего средостения.
| При шейномедиастенальном и загрудинном зобе.
|
Медиастеноскопия.
| Инвазивный метод осмотра средостения через шею с биопсией.
|
Фиброэзофагоскопия.
| Осмотр пищевода через фиброскоп.
|
ФБС.
| Осмотр трахеи и бронхов через фибробронхоскоп.
|
КТ средостения.
| Компьютерная томография средостения.
|
|
|
86. Наиболее частые причины основных заболеваний пищевода.
Эмфизема средостения.
| Травма трахеи и главных бронхов.
|
Медиастенит.
| Травма пищевода.
|
Непроходимость пищевода.
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
Эзофагит.
| Ахалазия пищевода.
|
Симптоматическая гипертония с разницей АД на верхних и нижних конечностях.
| Коартация грудного отдела пищевода.
|
Миастения.
| Тимома.
|
|
|
|
|
87. Наиболее оптимальные хирургические доступы при различной патологии средостения.
К пищеводу.
| Трансторакально слева.
|
К невриноме.
| Торакотомия справа.
|
К тимоме.
| Верхняя стернотомия.
|
При аортокоронарном шунтировании.
| Трансстернальный.
|
К незаращенному Баталовому протоку.
| Чрездвухплеврально.
|
К перикарду.
| Торакотомия слева.
|
Тема №9. Пороки сердца.
263. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.
Наиболее достоверным признаком протезного эндокардита являются.
| 1) Лихорадка, лейкоцитоз; 2) Признаки сердечной недостаточности, артериальные эмболии; 3) Положительные результаты посева крови; 4) Спленомегалия, патологические шумы;
|
Показаниями к операции при клапанном инфекционном эндокардите в активной фазе являются.
| ) Некупируемая инфекция, бактериемия; 2) Прогрессирование сердечной недостаточности; 3) Тромбоэмболии; 4) Разрушение клапана;
|
Для диагностики инфекционного эндокардита в активной фазе наиболее достоверным является.
| Спленомегалия.
|
При первичном инфекционном эндокардите митрального клапана наиболее часто встречаются все перечисленные морфологические изменения клапана.
| 1) Вегетаций; 2) Отрыва хорд; 3) Перфораций; 4) Разрыва створок.
|
Различают следующие клинические варианты клапанного инфекционного эндокардита.
| 1) Острого; 2) Подострого; 3) Неактивной фазы; 4) Ремиссии или обострения.
|
|
|
264. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.
Клиническими признаками у больных с инфекционным эндокардитом, требующими срочной госпитализации, являются.
| 1) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения; 2) Наличие признаков активного процесса; 3) Тромбоэмболические осложнения; 4) Появление шума при аускультации;
|
Характерными клиническими симптомами инфекционного эндокардита является.
| 1) Лихорадки, ознобов, увеличения лимфоузлов, спленомегалия; 2) Образования порока сердца; 3) Петехий, кровоизлияний на слизистой нижних век; 4) Симптома Лукина-Либмана
|
Характерными изменениями в периферической крови при инфекционном эндокардите является.
| : 1) Анемия; 2) Лейкопения; 3) Увеличения СОЭ; 4) Тромбоцитопения.
|
Первичными хроническими очагами при инфекционном эндокардите являются.
| 1) Хронические тонзиллиты, отиты, синуситы; 2) Зубные гранулемы; 3) Альвеолярная пиорея; 4) Остеомиелиты.
|
При инфекционном эндокардите чаще всего поражается.
| Аортальный клапан.
|
|
|
265. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.
Острая тотальная сердечная недостаточность клинически проявляется.
| 1) Внезапно и быстро развивающейся сердечной слабости; 2) Адинамии; 3) Падения артериального и венозного давления; 4) Малого редкого пульса.
|
Для клинической картины правожелудочковой недостаточности характерно.
| 1) Набухание шейных вен; 2) Увеличение печени; 3) Боли в правом подреберье; 5) Высокие цифры артериального давления.
|
Отёк легких при левожелудочковой недостаточности проявляется.
| 1) Глухих тонов сердца; 2) Пенистой мокроты розового цвета; 3) Обильных влажных хрипов по всем легочным полям.
|
Аортальная недостаточность может быть следствием.
| 1) Расслаивающей аневризмы аорты; 2) Острого ревматизма; 3) Инфекционного эндокардита: 4) Злокачественной гипертензии.
|
|
|
|
|
266. Основные положения клиники, диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
Врожденный порок сердца формируется в течение.
| .Первых двух месяцев эмбриогенеза.
|
При развитии врожденного порока сердца имеет значение прием.
| 1) Медикаментов; 2) Наркотиков; 3) Гормонов; 4) Контрацептивов.
|
Легочная гипертензия является следствием.
| Гиперволемии малого круга кровообращения;
|
Высокая гипертензия малого круга кровообращения приводит.
| 1) Гипертрофии средней оболочки мелких мышечных артерий; 2) Клеточной пролиферации интимы сосудов; 3) Склерозу внутренней оболочки мелких сосудов.
|
Методами диагностики врожденных пороков сердца являются.
| 1) Рентгенография органов грудной клетки; 2) Ангиокардиография и катетеризация полостей сердца; 3) Фонокардиография; 4) Электрокардиография; 5) Эхокардиография.
|
|
|
|
|
267. Основные положения клиники, диагностики и лечения при врожденных пороках сердца.
При каких врожденных пороках сердца может быть снижено насыщение артериальной крови кислородом.
| 1) Дефект межжелудочковой перегородки; 2) Тетрада Фалло; 3) Открытый артериальный проток.
|
При операциях на открытом сердце наиболее часто применяется.
| Чрездвухплевральный доступ.
|
Первый аппарат искусственного кровообращения в эксперименте был использован.
| С.С. Брюхоненко.
|
Основные функции аппарата искусственного кровообращения заключаются.
| 1) Насыщении венозной крови кислородом; 2) Поддержании адекватной перфузии тканей; 3) Обеспечении "сухого" операционного поля;
|
Для выполнения операций в условиях искусственного кровообращения необходимо ввести канюли в.
| 1) Аорту;; 2) Верхнюю полую вену; 3) Нижнюю полую вену.
|
|
|
Тема №10. Рак легкого.
293. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО.
Центральный рак легкого.
| Эндобронхиальный
Перибронхиальный узловой
Разветвленный
|
Периферический рак легкого
| Узловой
Пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)
Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)
|
Эндобронхиальный.
| Развивается внутри бронха.
|
Перибронхиальный узловой.
| Развивается вне просвета бронха, но из ткани бронха.
|
Пневмониеподобный.
| Протекает стойко как долевая, либо сегментарная пневмония, за счет нарушения бронхиальной проходимости.
|
Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)
| Очень похож на туберкулому, однако, это образование не полостное.
|
|
|
294. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (1981 Г.) % ВСТРЕЧАЕМОСТИ.
Дисплазия/карцинома
| in situ
|
Плоскоклеточный рак.
| (30%)
|
МРЛ
Овсяноклеточный рак
Промежуточно-клеточный рак
Комбинированный
Овсяноклеточный рак.
| (18,2%):
|
Аденокарцинома
Ацинарная аденокарцинома
Папиллярная аденокарцинома
Бронхиолоальвеолярный рак
Солидный рак с образованием
| (30,7%):
|
Крупноклеточный рак
Гигантоклеточный рак
Светлоклеточный рак
| (9,4%)
|
Железисто плоскоклеточный рак
Карциноидные опухоли
Рак бронхиальных желез:
| (1,5%)
(1,0%)
|
Рак бронхиальных желез:
Мукоэпидермоидный рак
Аденокистозный рак
|
(0,05%)
(0,04%)
|
|
|
295. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) Т.
ТХ
| Первичная опухоль не может быть оценена или на присутствие первичной опухоли указывают злокачественные клетки в мокроте или бронхиальных смывах, но она не визуализована компьютерными методами или бронхоскопией
|
Т0
| Нет свидетельств первичной опухоли.
|
Tis
| Карцинома in situ
|
Т1
| Опухоль 3 см или меньше в максимальном измерении, окруженная легочной или
висцеральной плеврой без бронхоскопического свидетельства проникновения
ближе долевого бронха (т.е. не в главный бронх).
|
Т2
| Опухоль более 3 см в максимальном измерении. Вовлекает главный бронх, расстояние от киля трахеи 2 см или более Проникает в висцеральную плевру. Вызывает ателектаз или пневмонит всего легкого
|
Т3
| Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов: грудную стенку (включая надключичные опухоли), диафрагму, медиастинальную плевру или перикард. Опухоль в главном бронхе на расстоянии менее 2 см от киля трахеи, но не распространяющаяся на трахею
|
Т4
| Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов средостения:
сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонка, киль трахеи; или опухоль со злокачественным плевральным выпотом или выпотом в перикард. Сателлитный узел (узлы) в доле, содержащей первичную опухоль
|
|
|
296. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) N.
NХ
| Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
|
N0
| Нет метастазов в локальных лимфатических узлах
|
N1
| Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных
и/или ипсилатеральных лимфатических узлах корня легкого, включая непосредственное распространение опухоли на эти узлы.
|
N2
| Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или бифуркационных лимфатических узлах..
|
N3
| Метастазы в контралатеральных медиастинальных, корневых, ипсилатеральных или контралатеральных лестнично-мышечных или надключичных лимфатических узлах.
|
|
|
297. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) М.
МХ
| Присутствие отдаленного метастаза не может быть установлено.
|
М0
| Отдаленные метастазы отсутствуют
|
М1
| Отдаленный метастаз.
|
Тема №11. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
323. Соответствие опасности различным болезненным состояниям.
Самые опасные осложнения флеботромбоза нижних конечностей.
| ТЭЛА
|
К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей относится.
| Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность, тромбоз вен.
|
ПТФС.
| Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность
|
Хроническая венозная недостаточность.
| Кровотечение из варикозно расширенных вен.
|
Варикотромбофлебит.
| Прогрессирование процесса до флотирующего тромба и ТЕЛА.
|
Тромбоз бедренно-подколенного сегмента.
| Отек и трофические расстройства до колена.
|
Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента.
| Отек и трофические расстройства до паховой складки.
|
324. Пробы для определения состояния вен нижних конечностей.
Маршевая.
| Определение проходимости глубоких вен.
|
Троянова - Тренделенбурга.
| Определение состоятельности клапанов поверхностных вен.
|
Трехжгутовая проба Дельпе-Пертеса.
| Определение состоятельности перфорантных вен.
|
Проба Пратта.
| Определение состоятельности клапанов перфорантных вен.
|
|
|
|
|
325. Варианты ТЭЛА.
Мелкоочаговое.
| Тромбоз легочной артерии незначительный, иногда клинически явно не проявляется. Своевременная терапия дает эффект.
|
Очаговая.
| Поражение как правило долевых сосудов. Консервативная терапия в полном объеме часта эффективна.
|
Одностороння ТЕЛА.
| Тяжелое состояние, но клинически и дополнительными методами определяется одностороннее поражение.
|
Двухсторонняя ТЕЛА.
| Очень тяжелая ситуация, все зависит от глубины поражения.
|
Тромб в Области развилки легочной артерии. "Тромб наездник".
| Очень тяжелая ситуация, практически безнадежная, за исключением своевременной операции.
|
|
|
326. Профилактика ТЭЛА при тромбофлебите глубоких вен голени.
Эластическое бинтование.
| Бинты средней эластичности накладывают в остром периоде для постоянного ношения до в\3 бедра.
|
Антикоагулянты.
| Гепарин п\к и местно, непрямые антикоагулянты.
|
Реологические препараты.
| Реополиглюкин.
|
Гемадилюция.
| Новокаин, глюкоза, ацесоль и др.
|
В-блокаторы.
| Пентоксифиллин, трентал.
|
|
|
|
|
327. Методы исследования сосудистой системы.
Артериография по Сельдингеру;
| Контрастирование любой артерии.
|
Ангиопульмонография.
| Контрастирование легочной артерии.
|
Ультразвуковое ангиосканирование.
| УЗИ исследования с применением цветного, либо энергетического доплера.
|
Радиоиндикация с фибриногеном Тс99;
| Радиоизотопное исследование (Сцинтилография).
|
Ретроградная илеокаваграфия;
| Ретроградное контрастирование нижней полой вены.
|
Флеботометрия.
| Определение венозного давления в мм. водного столба.
|
|
|
Тема №16. Рак желудка.
475. Радикальная операция.
| При которой удаляется весь патологический очаг.
|
Паллиативная операция.
| При которой удаляется видимый очаг.
|
Экстренная операция.
| Сиюминутная операция.
|
Срочная операция.
| Операция выполненная после возможной подготовки.
|
Плановая операция.
| Выполняется после полной подготовки.
|
|
|
|
|
476. Виды операций при раке желудка.
Субтотальная проксимальная резекция желудка.
| Удаление желудка без антрума с большим сальником. Эзофагогастроанастомоз.
|
Субтотальная резекция желудка.
| Резекция 3\4, 4\5 желудка с большим сальником по бмльрот-1, либо 2.
|
Наиболее частая гастрэктомия.
| Гастрэктомия с регионарным лимфатическим коллектором и большим сальником. Эзофагоеюноанастомоз на длинной петле по Сигалу.
|
Редкая гастрэктомия.
| Гастрэктомия с регионарным лимфатическим коллектором и большим сальником. Эзофагодуоденоанастомоз.
|
|
|
|
|
477. Отдаленные метастазы при раке желудка.
Метастаз Вирхова (вирховская железа)
| Одиночный плотный увеличенный лимфатический узел в левой надключичной области.
|
Метастаз Крукенберга.
| Плотный лимфатический узел в пупке.
|
Метастаз Шницлера.
| Уплотнение, образование передней стенки прямой кишки при ректальном обследовании.
|
|
|
|
|
|
|
478. Варианты осложнения рака желудка.
Кровотечение.
| Отмечается при распаде опухоли в далеко запущенной стадии и не зависит от локализации.
|
Стенозирование.
| Как правило рак антрального отдела.
|
Перфорация.
| Запущенный рак, часто немое течение, ulcus-tumor.
|
Метастазирование.
| В печень
|
Прорастание.
| Ворота селезенки, хвост поджелудочная железа, печень.
|
|
|
|
|
479. Соответствие стадии рака желудка макроскопическим изменениям.
1 стадия.
| Опухоль в пределах слизистой и до 1 см.
|
2 стадия.
| Опухоль в пределах внутренних слоев органа. Не вовлекается в процесс серозная оболочка, где располагаются основные лимфатические сосуды.
|
3 стадия.
| Вовлечение в процесс всех слоев органа, без метастазов-А. И регионарные метастазы-В.
|
4 стадия.
| Прорастание в соседние органы, либо отдаленные метастаза.
|
Тема № 17.Рак пищевода.
505. Этапы лечения рака пищевода.
Первый этап оперативного лечения.
| Наложение гастростомы, для компенсации гипотрофии и потери веса.
|
Второй этап оперативного лечения.
| Операция Торека.
|
Третий этап оперативного лечения.
| Пластика пищевода (тонкокишечная, толстокишечная, желудком).
|
Комплексное предоперационное лечение.
| Лучевая и химиотерапия перед операцией Торека.
|
Комплексное послеоперационное лечение.
| Лучевая и химиотерапия после операции Торека.
|
|
|
|
|
506. Методы лечения рака пищевода в зависимости от стадии заболевания.
Только химиотерапия.
| При 4 стадии рака пищевода.
|
Лучевая и химиотерапия.
| Как предоперационная подготовка при 3 стадии рака пищевода.
|
Операция Торека.
| При 1,2, 3 стадии рака пищевода.
|
Послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия.
| При 3 стадии рака пищевода.
|
Послеоперационная химиотерапия.
| при 2 стадии рака пищевода.
|
|
|
|
|
507. Основные признаки неоперабельности рака пищевода.
Признаки неоперабельности рака пищевода по размерам опухоли.
| Протяженность опухоли более 5 см.
|
Признаки неоперабельности рака пищевода по рентгенологическим характеристикам.
| Неподвижность опухоли при рентгеноскопии пищевода.
|
Признаки неоперабельности рака пищевода со стороны средостения.
| Наличие увеличенных медиастенальных лимфоузлов с положительным гистологическим исследованием после медиастеноскопии.
|
Признаки неоперабельности рака пищевода по общим признакам.
| Потеря веса больше 20 кг.
|
Признаки неоперабельности рака пищевода по степени дисфагии.
| 4-5 степени дисфагии.
|
|
|
|
|
508. Место проведения трансплантата при пластике пищевода.
Тонкокишечная.
| Впередигрудинно, под кожей.
|
Толстокишечная.
| Позадигрудинно в переднем средостении.
|
Желудочная.
| В заднем средостении.
|
Прямокишечная.
| Такой пластики не существует.
|
|
|
|
|
509. Чем обусловлены основные симптомы при раке пищевода.
Дисфагия.
| Нарушением проходимости по пищеводу.
|
Дисфония.
| Вовлечением в процесс возвратного нерва.
|
Быстро нарастающая кахексия.
| Недостаточное поступление пищи в желудок.
|
Срыгивание.
| Надстенотическим расширением пищевода.
|
Металлический вкус во рту.
| Изменение Ph ротовой полости.
|
|
|
РАЗДЕЛ I. Хирургические болезни 4 курс.
Тема № 1. Абсцесс. Гангрена легкого. Бронхоэктатическая болезнь.
22. Обьем операции на легком.
Сегментэктомия.
| Удаление сегмента легкого.
|
Бисегментэктомия.
| Удаление двух сегментов легкого.
|
Лобэктомия.
| Удаление доли легкого.
|
Пульмонэктомия.
| Удаление легкого.
|
|
|
|
|
23. Осложнения абсцесса легкого.
Пиопневмоторакс.
| Прорыв абсцесса в плевральную полость.
|
Кровохарканье.
| Выделение крови с мокротой до 300 мл. в сутки.
|
Кровотечение.
| Выделение при кашле пенистой кровянистой мокроты.
|
Постуральный дренаж.
| Положение пациента, при котором наивысшей точкой является полость абсцесса.
|
|
|
|
|
24. Течение абсцесса легкого.
Очаговая инфильтрация легкого с абструкцией бронха.
| Начальные проявления воспаления в легком способное к...
|
Абсцедированию.
| Вторая фаза абсцесса легкого.
|
Прорыв абсцесса в трахеобронхиальное дерево, либо в плевру.
| Третья фаза абсцесса легкого.
|
Переход острого абсцесса легкого в хронический, либо выздоровление.
| Четвертая фаза абсцесса легкого.
|
|
|
25. Решающим в дифференциальной диагностике аспирационного и параканкрозного абсцесса легкого является.
| Результаты ФБС.
|
Основным проявлением недостаточного дренирования абсцесса является.
| Кровь в полости абсцесса.
|
Что способствует спаданию абсцесса легкого.
| Постуральный дренаж.
|
|
|
|
|
|
|
26. Места наиболее частой локализации патологического процесса в легком.
Каверна туберкулезная.
| Верхушка легкого.
|
Острый абсцесс легкого.
| Средняя доля правого легкого.
|
Септическая абсцедирующия пневмония.
| Нижние доли легких.
|
Тема №2. Болезни периферических артерий.
52. Соответствие клинической картине степень ишемии нижних конечностей по Б.В. Петровскому.
1 степень.
| Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 300 метров.
|
2 степень.
| Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 50 метров.
|
3 степень.
| Может пройти без остановки и появления ишемической боли менее 50 метров.
|
4 степень.
| Боли в нижних конечностях в покое
|
5 степень
| Гангрена нижней конечности.
|
53. Места пальпации периферических артерий.
Подколенная артерия
| Середина подколенной ямки
|
Артерия тыла стопы.
| Тыл стопы над клиновидными костями предплюсны (продолжение первого межплюсневого промежутка)
|
Общая сонная артерия.
| По внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сонный треугольник
|
Подключичная артерия
| Надключичная ямка
|
Плечевая артерия
| Медиальная борозда плеча и в локтевой ямке медиальнее от сухожилия двуглавой мышцы плеча
|
Лучевая артерия
| На ладонной поверхности предплечья медиальное шиловидного отростка лучевой кости
|
Бедренная артерия.
| Под паховой связкой, между внутренней и средней ее третью
|
54. А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974):
IA степень —
| Чувство онемения, похолодания, парестезии
|
1Б степень —
| боль в конечности;
|
IIА степень —
| расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности;
|
IIБ степень —
| плегия конечности;
|
IIIА степень —
| субфасциальный отек;
|
IIIБ степень —
| парциальная контрактура
|
IIIВ степень —
| тотальная контрактура.
|
55. Классификация в хронической стадии ишемии нижних конечностей.
I степень —
| асимптомная ишемия, при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные симптомы заболевания;
|
II степень —
| преходящая (транзиторная) ишемия, жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия);
|
III степень —
| постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосудистой недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия);
|
IV степень —
| осложнения ишемии, характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.
|
56. Симптомокомплекс пяти Р при острой ишемии периферических сосудов.