Эндогенный депрессивный синдром в юношеском возрасте.

В юношеском возрасте эндогенный депрессивный синдром имеет несколько характерных особенностей.

1. Пониженное настроение. Этот симптом является самым главным психопатологическим симптомом эндогенной депрессии. Настроение кажется безрадостным, безисходным. Болезненное снижение настроения может усилиться до мелонхолии с унынием. Под влиянием своего депрессивного настроения больные часто говорят о виновности и греховности, отсутствии смысла жизни.

2. Нарушение познавательной деятельности характеризуется.

· Восприятие- характеризуется выраженной в большей или меньшей степени сужением его объема.

· Внимание-характеризуется снижением активности, затруднением произвольной концентрации на объекте, истощаемости внимания.

· Оперативная память- выявляется снижение объема оперативной памяти. Кратковременная память характеризуется низким объёмом запоминания.

· Мышление. В структуре мышления отмечается замедление темпа мыслительных процессов, бедность и шаблонность ассоциаций. Выявляется негрубое снижение уровня обобщений.

· Речь- характеризуется замедленностью темпа, уменьшением громкости, характерна непродуктивность при диалоге.

· Прихомоторика. У депрессивных больных преобладает торможение. Мимика скорбная, застывшая, движения замедленны, больные производят впечатление внезапно постаревших.

· Соматические расстройства. Отмечается потеря аппетита, похудение, сухость во рту, колебания артериального давления, снижение физической активности

 

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

ТЕМА 1. НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ И ВОСПРИЯТИЯ

Нарушение сознания

Нарушение восприятия

1. Нарушение сознания относятся к наименее разработанным вопросам. Сознание может рассматриваться в разных аспектах. В философии оно имеет широкое значение. В более узком значении –это человеческое отражение бытия. Большое внимание  проблеме сознания в психологии уделял Рубенштейн. Признаки «ясности» и помрачнения» сознания введённые Ясперсом, стали определяющими для характеристики сознания в психиатрии до настоящего времени. В качестве критериев помрачённого сознания берутся:

· Дезориентировка во времени, месте, ситуации

· Отсутствие отчётливого восприятия окружающего

· Разные степени бессвязности мышления

· Затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений

Для определения состояния помрачённого сознания решающее значение имеет установление   совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачнении сознания.

Оглушённое состояние сознания. Одним из наиболее распространённых синдромов нарушения сознания является синдром оглушённости, который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно- мозговых травмах. Оглушённое состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, Затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как с «спросонья», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от минут до нескольких часов.

Делириозное помрачнение сознание. Это состояние резко отличается от оглушённого. Ориентировка в окружающем нарушена, но она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве. На фоне делириозного состояния возникают иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличии от больных, находящихся в оглушённом состоянии сознания, больные в делирии говорливы. Мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение становиться то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Делириозное состояние наблюдается у больных с органическими нарушениями головного мозга после травм, инфекций.

Онейроидное (сновидное) состояние сознания. Характеризуется причудливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные совершают межпланетные путешествия, оказываются среди «жителей Марса». Встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют «при гибели города», видят, «как рушатся здания». Больные не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего. Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов, отдельных фрагментов реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание своих грёз.

Сумеречное состояние сознания.

Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, его называют транзиторным, т.е. преходящим. Приступ сумеречного состояния сознания кончается критически, часто с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния является последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачнения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если больной видит нож, то начинает все резать-хлеб, бумагу, человеческая рука. При сумеречном состоянии бывают бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда больные могут совершать опасные поступки. Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название «амбулаторного автоматизма» (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дома с определённой целью, неожиданно оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погружённых в свои мысли людей.

Псевдодеменция.  Может возникать при тяжёлых изменениях в ЦНС и при реактивных состояниях и характеризуются остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально- мнестическими расстройствами. Больные забывают названия предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством. Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления скучны.

Деперсонализация. Характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я», которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение «схемы тела»- нарушение отражения в нашем сознании основных качеств и способов функционирования собственного тела, его отдельных частей и органов. Подобные нарушения могут возникать при разных заболеваниях – при эпилепсии, шизофрении, после черепно- мозговых травм.

                                                                                           

2. При психических заболеваниях нарушается и искажается нормальный отражённый процесс в коре головного мозга. Эти нарушения выявляются при изучении познавательных процессов, один из которых и есть восприятие. Нарушения восприятия могут проявляться в разных характеристиках деятельности: в затруднениях узнавания, в искажении воспринимаемого материала, в обманах чувств, ложных узнаваниях, перестройках мотивационной стороны перцептивной деятельности. При психических заболеваниях нарушения восприятия принимают различные формы. К ним относят:

- агнозии

-псевдоагнозии при деменции

- обманы чувств

- нарушения мотивационного компонента

Агнозия – расстройство узнавания характеристик предметов и звуков. Выделяют зрительные, тактильные и слуховые агнозии.

Зрительные- агнозии проявляются в том, что человек при нормальном зрении не может узнавать предметы и их изображения. Зрительные агнозии подразделяются на предметные, цветовые, знаковые и пространственные.

Тактильные- агнозии заключается в расстройстве опознания предметов на ощупь или в нарушении узнавания частей собственного тела.

Слуховые агнозии- проявляются в нарушениях фонематического слуха, определяющего способность человека к различению звуков речи.

Таким образом, процесс восприятия при психических заболеваниях приобретает характер отгадывания и ступенчатости узнавания предметов. Больные  с нервно- психическими расстройствами демонстрируют тенденцию к узнаванию конкретных изображений, но трудность вызывает соотнесение схем рисунков с предметами. Часть больных не узнаёт предмет на рисунке, но при этом описывают его в подробностях.

Псевдоагнозии при деменции. При органической деменции выявлены нарушения узнавания силуэтных картинок и пунктирных рисунков. При экспозиции ситуационных рисунков больные не улавливают смысл сюжета. У некоторых больных может быть нарушено восприятие формы. При рассмотрении раскрашенных сюжетных рисунков дементные больные фиксируют своё внимание на яркой раскраске отдельных частей картинки, теряя при этом общий смысл сюжета. Несущественные элементы рисунка делаются центром внимания и ведут к неправильному узнаванию предмета, при этом выпадают смысловые компоненты сюжета.

Обманы чувств – в зависимости от наличия или отсутствия раздражителя обманы чувств могут относиться к категории иллюзий или галлюцинаций. Одним из наиболее часто встречающихся симптомов расстройства восприятия являются галлюцинации. Галлюцинациями называются ложные восприятия. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не  существует. Галлюцинант- это человек, внутренне убеждённый в том, что он что-то воспринимает. Считается, что галлюцинации возникают без наличия наличия раздражителя. У больных могут возникать и иллюзорные восприятия, при которых имеются конкретные раздражители. Для галлюцинаций характерно следующее:

- Галлюцинаторные образы проецируются вовне. Больные относятся к ним как к реально воспринимаемым объектам;

- галлюцинаторный образ – чувственно окрашивается. Яркость впечатлений, чувственность образа убеждают больных в реальности галлюцинаций;

-возникновение галлюцинаторного образа сопровождается отсутствием подконтрольности. Больного невозможно убедить в том, что галлюциноторного образа не существует.

Среди нарушений восприятия выделяют псевдогаллюцинации Псевдогаллюцинации проецируются не во внешнем пространстве, а во внутреннем- голоса звучат «внутри головы», больные слышат их как бы внутренним ухом. Больные говорят об особых виденьях, об особых голосах, они не идентифицируют их с реальными предметами и звуками. Галлюцинации и псевдогаллюцинации могут быть тактильными, вкусовыми и кинестетическими. 

Нарушения мотивационного компонента. Изменение мотивационного компонента отражается в перцептивной деятельности больных. У этих больных выражены нарушения подконтрольности, произвольности, они с трудом узнают предметные, силуэтные, нарисованные пунктиром или затушёванные рисунки. Они не могут  передавать смысл картин, изображающих последовательные события. Больные не в состоянии объединить предъявляемые им предметы в одно целое, не могут правильно распределить серию сюжетных картинок и ограничиваются лишь описанием отдельных их  фрагментов.

 

 

ТЕМА 2. НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ

Расстройства памяти