Пути распространения гнойных процессов из ротовой

 полости

 

Описанные выше межмышечные и межфасциальные клетчаточные пространства дна полости рта не являются замкнутыми и поэтому нагноительные процессы могут свободно распространяться из одного пространства в другое, как в надподъязычную область и в окологлоточное пространство. Путями распространения могут служить не только щели между мышцами, но и клетчатка вокруг сосудов и нервов. Воспалительные процессы, возникающие в непарном срединном межмышечном промежутке (между двумя подбородочно-язычными мышцами), склонны к ограничению вследствие своей глубокой локализации, но и в этих случаях гной может распространиться в парные срединные промежутки между подбородочно-язычными и подбородочно-подъязычными мышцами, а оттуда — в боковые клетчаточные пространства дна полости рта.

Из боковых клетчаточных пространств дна полости рта (челюстно-язычных желобков) возможно распространение гноя:

1) в глубокую область лица, по ходу язычного нерва;

2) в окологлоточное пространство по ходу шило-язычной мышцы иязыкоглоточного нерва;

3) в подчелюстную область, в ложе подчелюстной железы, по ходу ее протока или переднего отростка, через щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами;

 От дна полости рта лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные узлы, а также в лимфатические узлы, находящиеся на нижней поверхности челюстно-подъязычных мышц, между передними брюшками двубрюшных мышц. Здесь среди жировой клетчатки располагаются подбородочные лимфатические узлы. Эти узлы нередко являются исходной точкой развития аденофлегмон подбородочной области и флегмон дна полости рта (ангина Людвига).

 Переход инфекции с зуба на нижнюю челюсть может приводить к развитию инфильтрата, сдавливающего проходящие в нижнечелюстном канале артерии (a. alveolaris inferior). Что ведет к резкому нарушению питания нижней челюсти, некрозу участка кости и развитию остеомиелита. Кроме артерии в канале располагается нижний луночковый нерв, вены и лимфатические сосуды. Сдавление нижнего луночкового нерва приводит к нарушению его проводимости как следствие, возникновению анестезии половины десны, половины нижней губы и половины подбородка. При вовлечении в инфекционный процесс венозных стволов нижнечелюстного канала с развитием их тромбофлебита, возникает отек лица в пределах соответствующей половины нижней челюсти и нижней губы.

Основной причиной возникновения одонтогенных флегмон, например перимандибулярных, являются поражения нижних коренных зубов. При распространении гноя per continuitatem может произойти разрушение медиальной стенки альвеолы зуба. Причинами этого служат анатомические особенности строения альвеолярных дуг нижней челюсти. Они построены из двух пластинок плотного костного вещества: наружной – лицевой и внутренней - язычной. Пространство между ними заполнено губчатой костной тканью, содержащей костный мозг.

При разрушении язычной пластинки альвеолярной дуги гной переходит в клетчаточные промежутки либо межчелюстной области (седьмой или восьмой зуб), либо дна полости рта.

Кариозные зубы также несут опасность возникновения абсцессов языка при повреждении его острым краем больного зуба. Абсцессы языка чаще всего локализуются в его боковых отделах (margo lateralis) или в корне (radix linguae). Особенно опасным представляется развитие гнойного воспаления в области корня языка, так как, ввиду анатомической близости гортани, может возникнуть ее отек. Вследствие чего больной может погибнуть от асфиксии. Причиной такого грозного осложнения, как отек гортани является богатая лимфатическая и венозная сети.

При вскрытии абсцессов языка существует риск перерезки язычной артерии, a. lingualis, являющуюся ветвью наружной сонной артерии, a. carotis externa. Что может привести к сильному кровотечению. В тоже время при пересечении ее ветвей кровотечение останавливается при тампонаде раны марлей. Часто при ранениях нижней челюсти повреждается и язычная артерия. Но иногда в силу объективных причин ее перевязка в ране не возможна. Тогда можно наложить лигатуру на наружную сонную артерию, осуществив доступ к ней в сонном треугольнике шеи, где она покрыта только фасцией и подкожной мышцей.

Иногда прорезывание зубов мудрости также может спровоцировать развитие флегмоны. Оно нередко сопровождается тяжелыми воспалительными заболеваниями десны, которые могут распространиться на надкостницу нижней челюсти и на близлежащую внутреннюю крыловидную мышцу (отсюда сведение челюстей). Если дело доходит до периодонтита зуба мудрости, то гной из его альвеолы может проникнуть в нижнечелюстной канал, к которому очень близко подходят корни этого зуба. Вначале это обнаруживается сильными болями в челюсти вследствие неврита n. alveolaris inferior, а несколько позже гной может распространиться и по нижнечелюстному каналу в проксимальном направлении и, выйдя из foramen mandibulare, образовать гнойник на боковой стенке глотки, позади миндалины.