Анатомические особенности полости рта новорожденных

Анатомические особенности полости рта новорожденного связаны прежде всего с актом сосания. При сомкнутых губах полость рта мала и низка вследствие незначительного развития альвеолярных отростков челюстей и почти полного отсутствия свода твердого нёба. Мышечные стенки полости развиты хорошо, жировые комки Биша придают им определенную упругость, что облегчает акт сосания. Жировые комки имеются как у здоровых детей, так и у детей, родившихся с гипотрофией. С переходом гипотрофии в тяжелую форму организм теряет практически всю жировую ткань кроме комков Биша.

Слизистая оболочка отличается относительной сухостью, связанной с незначительной секрецией слюнных желез, что благоприятствует развитию местных воспалительных (стоматиты) и инфекционных (soor, афты) процессов.

Кайма губ делится на pars g l abra, видимую снаружи, и pars villosa, хорошо заметную со стороны слизистой, на которой имеются высокие эпителиальные ворсинки. Переходная часть губы очень узкая, поэтому передний край слизистого отдела сильно выступает при сомкнутых губах, и они выглядят как бы двойными. На середине верхней губы поднимается бугорок (6—7 мм шириной и около 4 мм высотой), ограниченный с боков небольшими бороздками. На внутренней поверхности бугорку соответствует легкое вдавление, по средней линии которого тянется беловатый шов, переходящий и уздечку верхней губы. Кроме срединных уздечек, часто наблюдаются еще боковые, расположенные между зачатками молочных зубов (клыка и первого коренного).

Нижняя губа обычно слегка отвернута вперед и вниз, в ней содержится больше, чем в верхней губе смешанных слизистых и серозных желез. На слизистой оболочке губ имеются так называемые «подушечки» - небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками, расположенные перпендикулярно длиннику губы (валики Пфаундера-Люшка[14]). Вдоль свободных краев десен верхней и нижней челюстей проходят складки слизистой оболочки, образующие плотные валики (складки Robin-Magitot[15]). Последние хорошо выражены на участке появления будущих резцов и клыков. Во время сосания эти складки наполняются кровью, что способствует более плотному обхвату соска. На видимой стороне слизистой губ имеются «подушечки», разделенные довольно глубокими бороздками, расположенными поперек губ, которые, как и складки Robin-Magitot, обусловливают более совершенный акт сосания.

Преддверие рта отграничено от ротовой полости десневым краем, а не альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей. Десневой край представляет собой утолщенную слизистую оболочку с сильно развитой сетью эластических волокон. По альвеолярному краю челюстей, под покровом десен существует альвеолярный желоб, а не альвеолы. Слизистая десны на передней поверхности каждой половины челюсти делится вертикальными складочками на пять частей; на внутренней — язычной поверхности имеется также складчатость, но менее выраженная, разграничивающая закладки будущих молочных зубов. Режущий край десны везде твердый.

Десны кровоснабжаются главным образом от внутрикостных лу-ночковых артерий и только в области будущих передних зубов — еще от внекостных. Отверстие протока околоушной железы открывается на уровне зачатка первого молочного коренного зуба. Сосочек на слизистой щеки вокруг этого отверстия лишь едва намечается.

Твердое нёбо плоское, поверхность его неровная ввиду наличия ряда углублений и мелких борозд. Длина его колеблется от 24 до 28 мм, а ширина — от 21 до 24 мм. По средней линии на слизистой видна беловатая полоска; вблизи нее, особенно в задней части, заметны 1—6 беловатых узелков размером с булавочную головку — так называемые боновские узелки, состоящие из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Они наблюдаются почти у всех новорожденных и исчезают через несколько дней или в первые недели жизни. Слизистая оболочка, покрывающая твердое нёбо, в переднем и боковых отделах толще, чем в среднем и заднем. Поперечные небные складки развиты хорошо, некоторые из них расположены ближе к срединному небному шву, другие распространяются на зубные бугорки. Твердое нёбо отстоит от нижней стенки орбиты на 1,5—2 см.

Мягкое нёбо расположено почти горизонтально. В области зева, в треугольной ямке, между небными дужками лежат маленькие небные миндалины, покрытые капсулой.

Язык относительно большой, короткий и широкий. Когда рот закрыт, края языка соприкасаются с деснами, а спинка — с твердым нёбом. Язык богат лимфатическими фолликулами и имеет все виды сосочков. Уздечка коротка. В области слепого отверстия начинается слабо развитая средняя борозда, которая исчезает вблизи места прикрепления plica glossoepiglottica.

Язычная миндалина развита слабо, не содержит лимфатических фолликулов и еще не отграничена от окружающих отделов. Перегородка языка не достигает его спинки на 3—4 мм и представлена тонкой вертикальной соединительнотканной пластинкой. У кончика языка a. lingualis лежит довольно близко к его нижней поверхности, что необходимо учитывать при подрезании уздечки в случаях ее укорочения. На нижней поверхности языка имеется хорошо выраженная бахромчатая складка (plica fimbriata), снабженная большим количеством ворсинок. Под слизистой дна полости рта располагается треугольной формы небольшая подъязычная железа, в которой иногда могут наблюдаться кисты.

Место начала задних пучков челюстно-подъязычной мышцы (диафрагма рта) располагается в районе зачатка шестого зуба (у взрослых — позади восьмого), толщина ее около 2 мм. По ходу мышечных пучков иногда обнаруживаются щели, через которые

в надподъязычную область могут распространяться воспалительные процессы и ретенционные кисты подъязычной слюнной железы.

Верхняя и нижняя челюсти. Верхняя челюсть сформирована еще не полностью. На передней поверхности ее в области альвеолярного края заметны костные выступы, внутри которых находятся луночки с зачатками молочных зубов. Между этими выступами и нижним краем глазницы образуется борозда, в которую открывается подглазничное отверстие. Бугор верхней челюсти не выражен. В переднем отделе твердого нёба ясно виден поперечно расположенный резцовый шов (sutura incisiva). Последний представляет собой границу между рудиментарной межчелюстной или резцовой костью Гёте (os incisivum) спереди и обеими верхними челюстями сзади. Эта межчелюстная кость названа резцовой потому, что у новорожденных в ней находятся зачатки верхних резцов. Сюда же относятся соответствующие этим зубам луночки и передняя часть небного отростка. Луночковый отросток почти не выражен. Протяженность альвеолярного края колеблется от 33 до 36 мм (чаще 35 мм).

Нижняя челюсть располагается несколько кзади, чем верхняя, и альвеолярные края их смыкаются только в момент сосания. Нижняя челюсть состоит из правой и левой половин, связанных тонкой соединительнотканной прослойкой. Луночковый край развит слабо, его длина варьирует от 34 до 36 мм, а величина нижнечелюстного угла — от 138 до 150° (в среднем около 140°). Ветвь нижней челюсти квадратная, тело на поперечном сечении округлой формы, его высота 9—11 мм. Суставной отросток отклонен назад, а венечный несколько выступает над альвеолярным краем. Нижнечелюстной канал как таковой у новорожденных отсутствует. Он открыт кверху, а дно его после пяти месяцев внутриутробного развития обычно образовано тонкой пластинкой компактного вещества. Тотчас под его дном располагается канал Серреса[16], содержащий вену. Вход в него имеет вид узкой щели, расположенной несколько ниже и кзади от for amen mandibulae и отстоит от угла челюсти на 4—5 мм.

Глотка у новорожденного представляет конусовидную трубку, обращенную суженным концом вниз. Ее длина колеблется от 38 до 42 мм. На уровне III—IV или IV—V шейного межпозвонкового хряща она переходит в пищевод. Все слои стенки глотки развиты хорошо, правые и левые констрикторы соединяются у шва друг с другом под углом 45—50°. Слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, мерцательный эпителий покрывает всю носоглотку, ее свод, бухты глоточной миндалины и вершины складок. С верхней стенки глотки он распространяется вниз к грушевидному карману и достигает иногда черпаловидных хрящей. Заглоточное щелевидное пространство в большинстве случаев делится соединительнотканной перегородкой, проходящей косо и сагиттально, на две не сообщающиеся между собой половины. Это парное пространство в середине расширено до 10—11 мм и сужено кверху и книзу. При вскрытии заглоточных абсцессов разрез необходимо производить на уровне III шейного позвонка кнаружи от средней линии с целью сохранения перегородки.

Носоглотка — короткая, продольный диаметр — 18—21 мм, поперечный — 12—15 мм. Хоаны развиты слабо. Верхняя ее стенка представляет низкий слабовогнутый свод, незаметно продолжаю­щийся в заднюю стенку. Рельеф внутренней поверхности сравнительно ровный, на ней хорошо определяется лишь трубное возвышение, а глоточная ямка, трубно-нёбные складки, носоглоточная борозда и возвышение поднимающей мышцы едва заметны. Глоточное отверстие евстахиевой трубы расположено относительно низко, ближе к мягкому нёбу, на расстоянии 45—50 мм от ноздрей. Губы труб слабо выражены, особенно задняя, поэтому отверстия зияют. Рядом с отверстием евстахиевой трубы, краниально от мягкого нёба, расположена трубная миндалина, которую можно достать резиновым катетером через носовую полость. На задней стенке имеется слабо развитая глоточная сумка (иногда отсутствует), где находится зачаток глоточной миндалины. Последняя представлена несколькими валиками в своде глотки и слегка выступает над окружающими тканями. Небные дужки представляют собой две отдельные складки и не имеют вверху еще общего начала, между дужками находится треугольная складка. Относительно большие нёбные миндалины хорошо видны, так как мало покрыты передними дужками, лакуны миндалин развиты слабо. На уровне верхней границы надгортанника имеется большая глоточно-надгортанная складка.