Показания, противопоказания к применению лечебной физкультуры

Показания к лечебной физкультуре распространяются почти на все травмы опорно-двигательного аппарата. Противопоказания к ее применению ограничены. Лечебная физкультура запрещается (чаще всего временно) при:

1.Общем тяжелом состоянии больного, связанным с кровопотерей, психической травмой, инфекцией, сопутствующими заболеваниями и т.п.

2.Наличии повышенной температуры тела по любой причине, за исключением длительно держащейся субфебрильной температуры (не выше 37,5^оС).

3.Наличии самопроизвольных болей.

4.Опасностях появления или возобновления кровотечения в связи с движением.

5.Наличии инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

6.Наличии других заболеваний, при которых противопоказано применение физкультуры.

В современной медицине всегда применяется комплексное лечение, так как ни один метод лечения, взятый отдельно, не может обеспечить выздоровление больного и полноценное восстановление его работоспособности. Элементами комплексного лечения являются избирательные и специальные методы: хирургические, рентгенотерапевтические и другие. Кроме того:

1.Лечебный режим в больницах: строгий постельный, постельный, палатный, свободный, а в санаториях — щадящий, тонизирующий, щадяще-тренирующий, тренирующий.

2.Диетотерапия — обеспечивает больному рациональное питание в соответствии с особенностями заболевания.

3.Медикаментозное — использование лекарственных веществ для воздействия на организм в целом или преимущественно на его отдельные системы и органы.

4.Физиотерапия:

— естественные факторы: солнечные лучи, воздух, вода;

— искусственные: электрический ток, лучевая терапия, источники света, ультразвук, тепловые процедуры.

5.Бальнеотерапия — лечение и предупреждение болезней минеральными водами, применяемыми наружно (в виде ванн) и внутрь.

6.Механотерапия — выполнение строго ограниченных движений с помощью специально сконструированных аппаратов и применяемой, главным образом, для предупреждения тугоподвижности в суставах.

7.Массаж — применяется с целью улучшения трофики поврежденного сегмента.

Особенности общей методики лечебной физкультуры и её применение при
травме опорно-двигательной системы.

1.Непрерывность применения на протяжении всего курса лечения, так как лечебная физкультура не эпизод, а часть всего комплексного лечения и методику ее меняют в зависимости от периодов (стадий) болезненного процесса. Давно оставлен старый неправильный взгляд на ЛГ только как на метод долечивания.

2.Ранее (своевременное) применение лечебной физкультуры, что обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, но и предупреждает возникновение осложнений разного рода, изменений (пневмонии, контрактуры, спаечные процессы и пр.).

3.Сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией в том числе, с гипсовыми повязками, которые не являются препятствием к применению ЛГ, наоборот, — облегчают болезненное включение больного в двигательную деятельность.

4. Постепенно взрастающая нагрузка, что является обязательным условием эффективности лечебной физкультуры. В ранней стадии физические упражнения преимущественно общего воздействия. По мере выздоровления нагрузку следует непрерывно увеличивать, в завершающем периоде выздоровления в интересах общей тренированности и полного восстановления нарушенных функций у больных с травмами продолжительность занятий доводят в общей сложности до 1-2 часов в день, при многократном повторении упражнений в течении дня.

5.Использование разнообразных физических упражнений гимнастического, игрового и спортивного характера. В зависимости от показаний следует использовать все средства и методы лечебной физкультуры. Для ликвидации остаточных явлений с успехом могут быть использованы аппараты для механотерапии, которые облегчают труд инструкторов лечебной физкультуры. Лечащие врачи-травматологи при назначении лечебной физкультуры должны указать, по какому периоду должна быть применена лечебная физкультура. Неподходящие для данного повреждения физические упражнения, несоответствие их срокам травмы ухудшает процессы регенерации, общее состояние больного и могут вызвать новые микротравмы.

В связи с изменениями в течении регенеративных процессов, изменяются задачи и методика занятий. Различают 3 периода лечебной физкультуры:

1. — Иммобилизационный,

2. — Постиммобилизационный,

3. — Восстановительный.

1-й период длится до образования неплотной костной мозоли при переломах, начала формирования рубцовой ткани при ранах, разрывах мышц и сухожилий. 1-й период при переломах и вывихах соответствует времени иммобилизации. Занятия лечебной физкультурой следует начинать как можно раньше.

При консервативном лечении переломов занятия начинают после наложения постоянной иммобилизации, на 2-3 день после травмы. К этому времени боли обычно перестают беспокоить больного, его общее состояние улучшается. При оперативном лечении травм занятия следует начинать в первые же сутки после операции. Однако при тяжелых общих проявлениях травмы, сопровождающейся шоком, упражнения можно начинать лишь после того, как больного выведут из шокового состояния.

В 1-ом периоде решаются задачи: 1) общего укрепления организма, 2) уменьшения неблагоприятных реакций на травму, 3) предупреждения различных осложнений (воспаление легких, ухудшение перистальтики кишечника, задержка мочеиспускания, тромбоз вен), 4) улучшения кровообращения.

Кроме того специальными задачами являются:

а) улучшение трофики в области травмы,

б) ускорение процессов регенерации поврежденных тканей,

в) предупреждение атрофии мышц,

г) предупреждение тугоподвижности в суставах,

д) формирование двигательных компенсаций. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе. Продолжительность 7-15 минут.

2-й период начинается с момента снятия иммобилизации и образования неплотной костной мозоли при переломах кости или снятия швов при ранах и длится до полного восстановления анатомической целостности поврежденных тканей.

Во 2-ом периоде решаются следующие задачи:

1. Общего укрепления организма.

2. Улучшения функций внутренних органов.

Специальными задачами являются:

1.Восстановление полноценного строения поврежденной ткани.

2.Восстановление подвижности в суставах. Восстановление мышечной силы.

3.Восстановление двигательных актов. Упражнения выполняются в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-20 минут.

3-й период завершает лечение. В течение его ликвидируются остаточные явления после травмы и нормализуется функция поврежденного органа, в этот период осуществляется:

1. Полное восстановление строения и функций травмированных областей и всего организма.

2. Адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

3. В отдельных случаях, когда лечение не заканчивается выздоровлением, совершенствуются двигательные компенсации. Упражнения в этом периоде выполняются в среднем темпе. Продолжительность занятия 20-30 минут.