Анализ проблем пациентов в периоперативном периоде

Проблемы пациентов с ПОМГ, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении клиники РостГМУ в 2017-2019 г.г., выявляли методом ретроспективного анализа данных карт стационарных больных. Всего в отделении пролечено за период исследования 140 пациентов. Все пациенты были прооперированы. 

В предоперационном периоде у пациентов были выявлены следующие сестринские проблемы: головная боль отмечалась у 84% больных; головокружение -51%; тошнота и рвота – 59%; судорожные припадки – 29%; расстройства стояния и ходьбы – 9%; психологические расстройства (подавленность, растерянность, страх) – 65%; гипертензия - 41% и др.(Рис.3). Пациенты отмечали недостаточную информированность по подготовке к различным методам исследования, режиму и диете перед операцией. Всех больных трудоспособного возраста беспокоили вопросы потери трудоспособности после операции и утрата роли в семье.

 

Рисунок 3.Проблемы пациентов с ПОГМ в предоперационном периоде

Анализ основных проблем пациентов, требующих сестринских вмешательств, показал, что самой частой являлась проблема головной боли, отмечалась у 84% пациентов.

Головная боль возникает в следствии повышении внутричерепного давления. По характеру интенсивная, постоянная, периодически приступообразно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой, которую отмечали 59% пациентов.  Из супратенториальных опухолей ранние головные боли отмечались у больных с лобными и височными опухолями.

Практически столь же распространенной является проблема головокружения, которая отмечалась у 51% больных. Головокружение в некоторых случаях было зрительным, в других - осязательным. В первом случае оно воспринималось больным, как зрительное вращение или перемещение окружающей обстановки. Во втором случае - как тактильное, ощущение вращения или движения предметов, с которыми больной соприкасался, и может сохраниться при закрытых глазах. Некоторых больных беспокоило ощущение влечения в сторону (осязательное головокружение). При субтенториальных опухолях - оно обычно наступает после развития других симптомов повышения внутричерепного давления. Ощущается в виде взлета на воздух, вращения окружающей обстановки или самого больного.

Судорожные припадки в анамнезе отмечали 29% пациентов. В большинстве случаев они протекают по общему типу. Как первый признак болезни, развиваются еще задолго до развития гипертензионного синдрома. Наблюдаются чаще всего при медленнорастущих доброкачественных опухолях.

Для нормализации АД при гипертензии проводилась лекарственная терапия по назначению врача после коррекции ранее назначенного лечения.

Для решения психологических проблем пациентов медицинские сестры осуществляли психологическую поддержку пациентов и их родственников. Психологическая помощь оказывалась психологом центра неврологического РостГМУ.

У некоторых пациентов была нарушена двигательная активность, связанная с основным заболеванием. Такие пациенты требовали помощи при перемещениях.

По назначению врача проводилась медикаментозная коррекция выявленных нарушений функций основных систем организма и сопутствующих заболеваний.

Таким образом, в предоперационном периоде после коррекционного лечения незначительно снижалась частота указанных проблем, которые необходимо решать медицинскому персоналу и которые должны учитываться при планировании операции и осуществлении сестринского ухода.

Проблемы пациентов в послеоперационном периоде. Возможные последствия операции при опухоли головного мозга зависят от следующих факторов:

· вида хирургического вмешательства;

· расположения опухоли;

· факта полного или частичного удаления новообразования;

· повреждения здоровой ткани во время операции;

· неврологического статуса до операции;

· общего состояния здоровья пациента.

Основные возможные проблемы пациентов после удаления опухоли головного мозга:

Кровотечение (кровоизлияние) возможно во время операции или после ее окончания. Иногда единственным доказательством послеоперационного кровотечения являются неврологические изменения.

Боль является следствием травмы тканей. Для купирования боли применяются эффективные анальгетики.

Отек вдоль или вокруг разреза может наблюдаться после операции, это составляющая процесса заживления. Как правило, он проходит спустя 2-4 дня.

Существует риск раневой инфекции. Это очень редкое осложнение. Антибиотики могут быть использованы, чтобы предупредить или лечить инфекцию.

Отек ткани головного мозга становится причиной манипуляций с тканями органа, окружающими опухоль во время операции; изменениями в потоке крови или травмой. Состояние достигает своего пика спустя 48-72 часа после операции. Кортикостероиды, к примеру, дексаметазон, обычно дают несколько дней после операции, чтобы снизить вероятность отека. Другие меры, включающие подъем изголовья кровати на 15-30 градусов, дренирование жидкости помогают контролировать внутричерепное давление.

Оба фактора – опухоль и операция - оказывают влияние на головной мозг и его функции. Существующие ранее неврологические проблемы могут прогрессировать сразу после хирургического вмешательства, возможно развитие новых нарушений. Обычно они связаны с изменениями кровотока или манипуляциями в ходе операции. Бывает, что состояние не ухудшается, но и не улучшается. Если новые неврологические проблемы развиваются после операции, нормальная неврологическая функция может не восстановиться.

Приступы могут быть последствием операции при опухоли головного мозга, поскольку операция может прервать или вызывать аномальные электрические сигналы. К симптомам приступов относят: странные запахи и вкусы; галлюцинации; подергивание мышц конечностей; прикусывание языка; слюнотечение; потерю контроля мочевого пузыря; утрату сознания; помутнение сознания. Противосудорожные препараты назначают для контроля над приступами. Для профилактики и лечения приступов могут назначать: фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевую кислоту. Эта проблема может быть долгосрочной, когда прием данных препаратов потребуется в течение нескольких месяцев или даже лет.

Возможным последствием удаления опухоли головного мозга может быть образование тромбов. Отказ от курения, упражнения для ног, изменения положения тела во время постельного режима, эластическая компрессия нижних конечностей, активизация пациента – эффективные меры по снижению риска тромбообразования,

Гидроцефалия – это скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, причиной которого является блокировка ликвора между ними. Блокировка может быть временной или постоянной. Потребуется дренаж, шунтирование или эндоскопическая вентрикулостомия.

Операция часто меняет нормальный ток ликвора внутри или вокруг головного мозга. Спинномозговая жидкость может вытекать через разрез после операции. Если утечка продолжается, бывает, необходима еще одна операция, чтобы восстановить ток ликвора.

Края раны, как правило, скрепляются с помощью скоб. В период восстановления важно избегать напряженной физической активности – 6-8 недель, чтобы предотвратить расхождение краев.

У всех больных отмечается дефицит самоухода в той или иной степени. Для решения этой проблемы выполняют простые медицинские услуги по уходу за тяжелобольным: уход за кожными покровами, обеспечение пособием при дефекации и мочеиспускании тяжелобольного, уход за уретральным катетером, уход за промежностью и наружными половыми органами, осуществляют размещение тяжелобольного в постели и его перемещение, транспортировку тяжелобольного внутри учреждения, кормление через рот или назогастральный зонд, обеспечивают пособием по смене белья и одежды, др. Кроме того, пациентов обучают использованию вспомогательных средств ходьбы (ходунки, костыли, трости) в период реабилитации на стационарном этапе лечения.

У всех больных после операции на головном мозге есть риск образования пролежней. Для решения этой проблемы проводят  комплекс сестринских мероприятий в соответствии с ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней». В отделении нейрохирургии функциональные кровати оснащены противопролежневыми матрасами и поручнями, помогающими осуществлять самостоятельное перемещение пациента в кровати, имеются поролоновые прокладки.

Выводы. В ходе исследования выявлены основные настоящие и потенциальные проблемы пациентов с ПОГМ в периоперативном периоде, причины их возникновения, составлены сестринские вмешательства для их решения.