Первые часы после операции больной находится в послеоперационной палате, в реанимации или в палате интенсивной терапии. Длительность зависила от реакции организма на операцию и состояния пациента.

После выведения из наркоза пациента укладывают на функциональную кровать с приподнятым изголовьем на 15-30°. Через сутки-трое больного переводят из реанимации в отделение нейрохирургии.

В некоторых случаях больной находится без сознания несколько дней. В это время больной может находиться на аппарате искусственной вентиляции легких. ИВЛ применяют в основном после операции на стволе мозга, либо при проблемах с дыханием на любом этапе операции или периода восстановления.

В случае, когда пациент находится без сознания 3 или 4 дня, через назогастральный зонд подают жидкость в желудок. Больному обеспечивают полный уход.

Медсестра осуществляет наблюдение и уход за пациентом; проводит неврологические тесты, такие же, как и перед операцией. На руку ставят манжету для измерения давления крови, пульсоксиметр - для измерения пульса и уровня кислорода.

После операции по удалению опухоли головного мозга пациенту в раннем послеоперационном периоде могут осуществлять подачу увлажнённого кислорода через маску или носовые канюли; устанавливать дренажи, по которым стекает избыточная жидкость и кровь после операции; вводить постоянный катетер в мочевой пузырь, для контроля мочеиспускания, водного баланса, предотвращения отек в области мозга; вводить назогастральный зонд и др.

Для предупреждения гидроцефалии возможна постановка наружного вентрикулярного дренажа, устраняющего лишнюю жидкость из мозга. Также может быть использован монитор измерения внутричерепного давления.

 Профилактикой многих проблем после операции является адекватное обезболивание. Для устранения головной боли в отделении используются новейшие обезболивающие препараты. Если головная боль усиливается, необходимо сообщать врачу, это может быть признаком отека мозговой ткани.

В течение следующих нескольких дней медсестры контролируют, чтобы пациент  не напрягался. Любой вид напряжения может поднять внутричерепное давление.

В зависимости от проведенной операции медсестры регулярно помогают поменять положение пациенту, чтобы предупредить образование пролежней. Кроме того, больной выполняет специальные упражнения для рук и ног, что способствует кровообращению, упражнения для дыхания (глубокие вдохи каждый час).

После операции ЛФК применяется для восстановления утраченных функций, формирования новых условно-рефлекторных связей, борьбы с вестибулярными нарушениями. В первые дни после операции можно выполнять упражнения в пассивном режиме. По возможности проводится дыхательная гимнастика для профилактики осложнений, связанных с гиподинамией. При отсутствии противопоказаний можно расширять двигательный распорядок и выполнять упражнения в пассивно-активном режиме.

После перевода пациента из отделения реанимации и стабилизации его состояния можно постепенно вертикализировать его и акцентировать внимание на восстановлении утраченных движений. Далее пациента постепенно присаживают, в этом же положении выполняются упражнения. При отсутствии противопоказаний можно расширять двигательный режим: переводить больного в положение стоя и начинать восстанавливать ходьбу. В комплексы лечебной гимнастики добавляются упражнения с дополнительным оборудованием: мячами, утяжелителями.

Все упражнения выполняются до утомления и без возникновения болевого синдрома.

Важно обращать внимание пациента даже на минимальные улучшения: появление новых движений, увеличение их амплитуды и мышечной силы. Рекомендуется разбивать время реабилитации на небольшие промежутки и ставить конкретные задачи. Такая методика позволит пациенту мотивироваться и видеть свои успехи. 

Через 48-72 часа проводят сканирование мозга с помощью КТ или МРТ, для контроля состояния тканей, наличия отека в оперированной области.

Важным мероприятием в уходе за пациентом является контроль медсестрой питьевого режима и диеты. Если нет тошноты и рвоты через 2-3 часа после операции разрешают пить воду небольшими глотками. Медсестра внимательно следит, если ли какие-либо проблемы с глотанием. Иногда это случается после операции по удалению опухоли головного мозга. После того, как больной сможет пить воду, назогастральный зонд извлекают. Сначала пациенту назначают 0 стол (бульон, соки, кисломолочные продукты), постепенно переводят на основной вариант стандартной диеты.

Процесс реабилитации после удаления опухоли мозга начинается, когда пациент поднимается с постели. Подъем с кровати и перемещение по комнате может сначала показаться больному очень сложным. Однако, ранняя активизация пациента снижает риск венозных тромбоэмболических осложнений. Первое время пациента поощряют вставать с кровати и пересаживаться в кресло. С больным работает физиотерапевт.

После операции у больного может быть головокружение или спутанность сознания, когда человек не осознает, что с ним происходит или где он находится. Эти симптомы эпизодичны, они приходят и уходят. Необходимо объяснить, что это нормальное явление, часть восстановительного периода.

Сама операция может усилить существующие ранее симптомы. Либо пациент заметит, что возникли признаки, которых раньше не было. Отек тканей мозга может стать причиной:

· слабости;

· плохой координации или ее отсутствия;

· изменений личности;

· проблем с речью;

· судорог.

Это особенно трудное время для пациента и родственников. Они могут беспокоиться, что операция не дала результата. Но такие симптомы обычно ослабевают и исчезают по мере реабилитации после операции.

 Этот период может занять всего несколько дней, но в некоторых случаях – несколько недель или месяцев. У некоторых больных выздоровление будет полным. Они вернутся на тот же уровень физической подготовки, к обычной деятельности.

Из-за расположения опухоли у некоторых больных развиваются следующие долгосрочные проблемы:

- долгосрочные проблемы с речью;

- слабость в руке или ноге;

- трудности при ходьбе или при совершении каких-либо движений;

- сложности с пониманием;

- судороги.

Однако усилия и помощь физиотерапевтов, логопедов и других специалистов по реабилитации обязательно дадут положительные результаты.

В раннем послеоперационном периоде медицинская сестра тщательно контролирует: показатели АД, частоту пульса, дыхания, температуру тела пациента, диурез; состояние повязки, операционной раны, состояние швов, соблюдение режима двигательной активности и лечебного питания; проводит профилактику дыхательных, сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и других осложнений. Осуществляет забор крови для контроля уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и других биохимических показателей.

Значительное количество пациентов испытывают умеренную или сильную боль после операции, в связи с этим медсестра проводит адекватное обезболивание по назначению врача.

Уход за пациентом включает в себя контроль за тем, чтобы волосистая часть головы оставалась всегда сухой; мытье головы разрешается только через 2 недели после проведения операции.  Шовные скобы снимают через 14 дней после операции. Длительность пребывания в стационаре при гладком послеоперационном периде занимает в среднем 2-2,5 недели.

При выписке из стационара послеоперационным больным давались следующие рекомендации:

- наблюдение у врача нейрохирурга, онколога;

- прием лекарственных средств по назначению врача;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- ограничение физической нагрузки;

- соблюдение режима питания и диеты.

Вывод: В ходе исследования были обобщены мероприятия сестринского ухода за больными с первичными опухолями головного мозга; определено участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах на стационарном этапе хирургического лечения ПОГМ. У пациентов отмечался дефицит информации о подготовке к диагностическим методам исследования, о режиме питания и диете. Изучив различные информационные источники, были составлены рекомендации для пациентов после операций на головном мозге по подготовке к МРТ-исследованию, режиму питания и диете, реабилитации после хирургического лечения. (см. Приложения 4,5,6)

 

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ