Острый сухой (фибринозный) перикардит

При перикардитах клиническая картина заболевания включает в себя проявления основного заболевания (сепсиса, туберкулеза, ревматизма, ОРВИ, хронического заболевания почек и др.), неспецифического адаптационного синдрома (слабость, утомляемость, потливость, повышение температуры тела, миалгии), характерных проявлений собственно перикардита и гемодинамических нарушений и изменений со стороны других органов.

Основными клиническими проявлениями и диагностическими критериями острого сухого (фибринозного) перикардита являются: 1) кардиалгии, 2) шум трения перикарда, 3) характерные динамические изменения на ЭКГ.

1. Жалобы на боли в сердце очень характерны для фибринозного перикардита. Боли чаще загрудинные, острые и режущие, реже — тупые, давящие. Боли ослабевают в положении сидя и наклоне вперед и усиливаются лежа на спине и левом боку, при перемене положения, поворотах туловища, при глубоком вдохе и кашле. Характерна иррадиация болей в левую надключичную область, плечо и в верхний край (гребень) трапециевидной мышцы. У детей младшего возраста часто отмечаются боли в области живота, что, наряду с возможными диспепсическими проявлениями, может симулировать желудочно-кишечное заболевание. Эквивалентом болевого синдрома у грудных детей могут быть внезапные, немотивированные приступы резкого беспокойства, побледнения, иногда рвоты, усиления одышки и тахикардии.

2. Шум трения перикарда является наиболее важным объективным симптомом сухого перикардита и обусловлен, вероятно, отложениями фибрина на листках перикарда. Шум выслушивается лучше всего в третьем—четвертом межреберьях у левого края грудины, т. е. практически в зоне абсолютной сердечной тупости или в зоне, где париетальный листок перикарда наиболее прилегает к передней грудной стенке. Интенсивность шума усиливается в горизонтальном положении больного при опоре на локти и колени и глубоком выдохе. Иногда шум выслушивается только при откинутой назад голове и при сильном надавливании стетоскопом. Шум носит поверхностный, неинтенсивный характер, по тембру скребущий, скрипящий, систоло-диастолический, но не тесно связан с тонами сердца, изменчивый, мало зависит от фаз дыхания. Шум ограничен зоной выслушивания, не иррадиирует, может быть кратковременным (от нескольких часов до нескольких дней). В отличие от плеврального шума, перикардиальный шум выслушивается и при задержке дыхания. При накоплении экссудата в перикардиальной сорочке шум трения перикарда может ослабевать или полностью исчезать.

Если нет сопутствующего миокардита, то верхушечный толчок, границы относительной сердечной тупости практически не изменены Приглушение I тона на верхушке на фоне умеренной тахикардии и одышки. Отсутствуют манифестные признаки застойной сердечной недостаточности.

3. Изменения на ЭКГ характерны и динамичны. В острую фазу (первые 3—7 дней) отмечается подъем сегмента S —Т выше изолинии на 1— 3 мм в отведениях I, II, III, AVF, V4—V6, а в отведениях AVR и VI-V2 регистрируется его депрессия, высота зубца Т и комплексов QRS не изменена. Может отмечаться депрессия сегмента Р— R. однако она не всегда выявляется.

Следующая фаза (1—2 недели) характеризуется возвращением сегмента S— Т к изолинии и уплощением зубца Т. В дальнейшем нарастает депрессия, а затем и инверсия зубца Т. В тех же отведениях, где отмечался подъем сегмента S— Т. Изменения на ЭКГ связаны, вероятно, с поражением субэпикардиальных слоев миокарда, так как сам перикард электрически не активен.

Кроме того, при сухом перикардите могут отмечаться и другие изменения на ЭКГ в виде экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма.

Рентгенологические данные малоинформативны, иногда может выявляться небольшой реактивный плевральный выпот.

Эхокардиографически может выявляться небольшое утолщение перикарда и небольшой перикардиальный выпот. Лабораторно выявляется лейкоцитоз, со сдвигом влево, увеличение СОЭ, диспротеинемия, С-реактивный белок.