Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Показатель Норма Результат ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Заключение: коагулограмма в пределах нормы Дифференциальный диагноз: Рак легкого в первую очередь следует дифференцировать с острой пневмонией затяжного течения, рецидивирующей пневмонией, абсцессом легких и кистой, туберкулезом легких и синдромом средней доли. Дифференциальная диагностика ракового обструктивного пневмонита и первичной острой пневмонии основывается на онкологической настороженности в случае рецидивирующей или нетипичной пневмонии у курящих лиц без "легочного" анамнеза в ракоопасном возрасте (40 лет и старше). В настоящее время должно быть правилом бронхологическое исследование таких больных. Обструктивный пневмонит, или вторичная пневмония, — это неспецифический бактериальный воспалительный процесс, возникший дистальнее опухоли в зоне гиповентиляции или ателектаза. У большинства больных обструктивный пневмонит имеет острое начало, нередко стимулируя крупозную пневмонию. Иллюзорное представление о том, что это первичная острая пневмония, закрепляется быстрым эффектом антибиотиков и клиническим улуч??ением состояния больного. Через некоторое время неизбежно развивается очередная вспышка обструктивного пневмонита, которая протекает с более выраженными клинико-рентгенологическими симптомами и хуже поддается антибактериальному и противовоспалительному лечению. Абсцесс легкого в 40% случаев обусловлен различными злокачественными новообразованиями. Поэтому в каждом случае абсцесса легкого нужно вначале исключить бронхогенный рак. При центральном обтурирующем раке нагноение чаще всего возникает в зоне ателектаза или в возникшем на его почве обструктивном пневмоните. При периферическом раке вторичное нагноение наслаивается на распадающуюся опухоль. Абсцесс может возникнуть в других участках легкого вследствие аспирации частиц опухоли или гноя из ранее сформированных очагов. В отличие от банального нагноения для абсцесса ракового происхождения типичны хроническое рецидивирующее течение, локализация в задних сегментах легкого, толстая стенка с не-ровными внутренними очертаниями, эксцентричное расположение полости, увеличение прикорневых лимфатических узлов. В ряде случаев отсутствие уверенности в истинной причине абсцесса легкого является показанием к пробной торакотомии.
Синдром средней доли — это хронический воспалительный процесс в средней доле, развивающийся на почве стеноза среднедолевого При метастатических опухолях легких с неизвестной первичной локализацией обследование больного должно быть полным и всесторонним. Нужно иметь в виду, что каждая злокачественная опухоль имеет свою среднюю частоту метастазирования в легкие, а также рентгенологические особенности. Так, чаще всего метастазы в легкие дают хорионэпителиома матки (в 55,4% случаев), опухоли почек (в 35,6—70% случаев), опухоли скелета, опухоли яичка (в 21,5% случаев), меланома кож*и (в 68 % случаев), рак щитовидной железы (в 4—70% случаев), рак молочной железы (в 20—25% случаев), рак яичников (в 10% случаев), рак легкого (в 6% случаев), рак толстой кишки (в 39% случаев), рак желудка (в 2—32,8% случаев). Метастазы в легких в виде округлых теней небольших размеров, мало отличающихся по величине друг от друга, дают рак молочной железы, рак желудка, рак щитовидной железы, меланома, злокачественные опухоли костей, рак толстой кишки, хорионэпителиома матки. Метастазы в виде округлых теней, значительно отличающиеся друг от друга по величине, могут быть обусловлены опухолями почек, яичек, хорионэпителиомой матки, раком щитовидной железы, раком и саркомой матки. Метастазы в виде ракового лимфангита отмечаются при раке молочной железы и желудка.
Направление диагностического поиска иногда могут указать результаты лабораторного исследования. Так, если обнаружена микроцитарная анемия, первичную опухоль скорее всего нужно искать в желудочно-кишечном тракте. Микрогематурия указывает на необходимость поиска рака почки или мочевого пузыря. Увеличение общего количества белка в плазме предполагает наличие множественной миеломы. О типе опухоли можно догадаться по маркеру опухоли: при злокачественных образованиях желудочно-кишечного тракта повышается уровень карциноэмбрионального антигена; при раке предстательной железы повышается уровень кислой фосфотазы; при новообразовании из эмбриональных клеток появляются альфа-фетопротеин; при миеломе, лимфоме и макроглобулинемии Вальденстрема в сыворотке или моче появляется специфический моноклональный белок Бене — Джонса.
Клинический диагноз: · Рак верхней доли правого легкого III ст. Т2N2M0, без верификации. · Осложнение: метастазы в лимфоузлы средостения Обоснование клинического диагноза: Диагноз выставлен на основании: Жалоб: кашель, отдышка при физической нагрузке. Данных анамнеза: считает себя больным с сентября 2013 г.По рентгенограмме - изменения в правом легком, направлен к фтизиатору. Лечился в ОПТГ с 26,09,2013 по 12,12,13. При дообследовании в ОПТД (Ре-гр. ОГК, КТ ОГК, ФБС) выявлена опухоль в\доли левого легкого.Верефикации процесса нет. 18,11,2013 консилиум врачей: рекомендовано начать лечение с 2х курсов ПХТ по схеме ЕР, зачем курс ТГТ. Получил 4 курса, признаков прогрессирования нет, положительная динамика по ро.гр. Консультирован химиотерапевтом - показано проведение ПХТ по схеме ЕР, 2 курса. Госпитализируется в торокальное отделение для ПХТ. Лабороторно- инструментальных данных: 1.Рентгеногрофия легких: в С1 - 2 тень без чётких контуров с дорожкой к корню, в корне увельченные л\у от 08.05.2013 - положительная динамика 2. КТ ОГК от 30.10.2013: в С2 справа патологическое образование 40*30*34. ВГЛУ до 31мм. 3. ФБС от 11,10,2013 эндобронхит.
Этиология и патогенез Главным моментом в этиологии рака легкого считается действие канцерогенов (урбанизация населения, длительные профессиональные контакты с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, асбест, висмут, мышьяк, производственные смолы и сажу). 1) курящие мужчины в возрасте 45 лет; 2) лица, страдающие хроническими легочными заболеваниями, в том числе туберкулезом;
3) лица, работающие во вредных условиях (пыль, асбест, радиоактивные вещества, соединения углерода, серы, железа и т. п.); 4) лица с отягощенным онкологическим анамнезом, а также леченные ранее по поводу рака. По виду преимущественного роста раковой опухоли различают несколько форм рака легкого: 1) разветвленную форму, когда возникнув в стенке бронха, раковая опухоль стелется вдоль бронхов; 3) узловатую форму, когда опухоль растет с образованием узла преимущественно эндобронхиально или экзобронхиально. Последняя форма рака легкого наиболее распространенная.
План лечения · Стол ОВД · Режим палатный 1. Р-р Петрова 400,0 Кокарбоксилаза 100,0 в\в капельно до пхт 1 день
2. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 Дексаметазон 8 мг в\в капельно до пхт 1 день 3. Карбоплатин 450 мг Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в\в капельно в 17.06.2014г. в течении 1 ч 4. Этопозид 200 мг Р-р натрия хлорида 0,9% -200,0 в\в капельно в 17.06.2014., 19.06.2014., 21.06.2014. 5. Р-р натрия хлорида 0,9%- 200,0 Ондансетрон 8мг Дексаметазон 8мг в\в капельно до пхт 1,3,5 дни
6. С целью форсированного диуреза Р-р Маннита 15%- 400,0 в\в капельно после ПХТ
7. Р-р Глюкозы 5%- 400,0 р-р Аскорбиновой кислоты 5% - 10,0 в\в кап после ПХТ 1,2,3,4,5 дни
р-р калия хлорида 4% - 10,0 р-р магния сульфат 25% - 10,0
8. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 Р-р Рибоксина 10,0 в\в капельно после ПХТ 1 день
Дневник 17.06.2014 Жалобы на незначительную слабость, кашель, отдышку при физической нагрузке Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps=78 уд/мин. АД=130/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, диурез в норме. Врач: Мартынов А.А Помощник лечащего врача: Имамов Ы.Ш. 19.06.2014 Жалоб на отдышку при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps=80 уд/мин. АД=120/70мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, диурез в норме. Лечение переносит хорошо. Динамика положительная. Врач: Мартынов А.А Помощник лечащего врача: Имамов Ы.Ш 21.06.2014 Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps=80 уд/мин. АД=120/70мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, диурез в норме. Лечение переносит хорошо. Динамика положительная. Врач: Мартынов А. А. Помощник лечащего врача: Имамов Ы.Ш
Прогноз Пятилетняя выживаемость при стадии III В составляет около 60 %
ЭПИКРИЗ Пациент Кабалдин Виктор Николаевич, 1946г.р проходил лечение в торокальном отделении ГУЗ ОКОД с диагнозом: Рак верхней доли правого легкого III ст. Т2N2M0, без верификации. Осложнение: метастазы в лимфоузлы средостения с 16.06.2014, для проведения пятого курса полихимиотерапии по схеме: ЕР. Краткий анамнез: Больной наблюдался в ГУЗ ОКОД с 18,11,2013 консилиум врачей: рекомендовано начать лечение с 2х курсов ПХТ по схеме ЕР, зачем курс ТГТ. Получил 4 курса, признаков прогрессирования нет, положительная динамика по ро.гр. Консультирован химиотерапевтом - показано проведение ПХТ по схеме ЕР, 2 курса. Госпитализируется в торокальное отделение для ПХТ. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18р/мин Тоны сердца ритмичные. Ps=78уд/мин. АД=130/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, диурез в норме.
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных данных был поставлен диагноз: Основной: Рак верхней доли правого легкого III ст. Т2N2M0, без верификации. Осложнение: метастазы в лимфоузлы средостения Данные лабораторных и инструментальных исследований: ОАМ: без патологий ОАК: повышенное СОЭ Б/Х: без патологии Анализ на ВИЧ: - отрицательный RW:- отрицательный Вирусные гепатиты: маркеры вирусных гепатитов не обнаружены Обзорная рентгенография органов грудной полости: в С1 - 2 тень без чётких контуров с дорожкой к корню, в корне увельченные л\у от 08.05.2013 - положительная динамика КТ ОГК от 30.10.2013: в С2 справа патологическое образование 40*30*34. ВГЛУ до 31мм ФБС от 11,10,2013 эндобронхит. УЗИ органов бр.полости 06.11.2013: Форма и размер органов брюшной полости в пределах нормы. Печень, поджелудочная железа имеют нормальную структуру и размеры. Отсутствуют признаки разрастания ткани, а также отсутствует жидкость в брюшной полости. Слезенка без патологии. Толщина стенки желчного пузыря в норме. Не расширены желчные протоки. Отсутствуют камни. Почки имеют форму бобов, а также четкие очертания. Отсутствуют камни и признаки нарушения оттока мочи. Диаметр аорты в норме. Заключение: метастазы не обнаружены.
|
|||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 100; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.154.151 (0.034 с.) |