Диспансерное наблюдение беременных .

Наблюд беремен-гл.задача ж. к. От качества амбулаторного наблюд во многом зависит исход беременности и родов.Женщина д.б. взята на учет до 12нед. Это позволит своевременно д/з патологию и решить о целесообразности дальнейшего сохранения беремен. Взятие на учет –индивид.карту беремен. Паспорт данные: ФИО серия №паспорта.Возраст для первородящих определяют возрастную группу: юная– ↓18 лет,пожилая– 26-30 лет,старая–↑30 лет.Адрес:прописана и где проживает. Анамнез: условия жизни,перенесенных соматических и инфекц забол(почек,печени,с.с.с, эндокрин патолог,опер,перелив крови,аллергия и др Семейный анамнез здоровье членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез,алкоголизм, венерические забол,курение) наследственн (многоплодные беремен,СД,онкология). Акушерско-гинекологический анамнез особен менструальной и генеративной ф-й, в количестве беременностей, интервалов между ними,многоводии, многоплодии, течении и их исходе,осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов. Объективное обследование проводят врач-акушер: осмотр отеков,состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез,рост и массу,А/Д,размер таза, с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.терапевт,стоматолог,ЛОР,окулист,при необходим– эндокринолог,уролог.В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование.Повтор осмотры терапевтом -30 и 37-38 недель,стоматологом–24 и 33-34нед.УЗИ:1раз-12нед,2раз-22-24нед,3раз-36нед Лаб- гр.кр, ОАК -1раз в мес, а с 30 нед –1 раз в 2 нед; ОАМ -1раз в мес, а с 30 нед –1 раз в 2 нед, сахара в крови – в 36-37 недель; коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;HbsAg, ЭКГ – в 36-37 недель. Посещения: проводится –взвешивание,окруж.живота,1половина-1раз в мес,2половина-1раз в 2нед,по показаниям чаще.Прибавка в весе-ОЦК,вес плода,околоплодные воды,жировые запасы мамы,отеки(во 2половине прибавке в весе 300-400гр в нед) Своевременная госпитализация- позволяет ↓перинатальную смертность в 8 раз Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж -уч акушерка:1)взятии на учет 2)перед родами 3)при необходимости (вызов беремен к врачу,контроля назначен режима) Послерод патронаж- 3 суток после выписки из роддома– врач (патологич роды), акушерка(нормальных роды) Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам "Школа матерей","Школа отцов".

6. Ведение беременных с гестозом в условиях женской консультации.
Амбулаторное лечение следует проводить только при прогестозе. Рекомендации при наличии прогестозе: Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч в сутки •• Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон •• Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.) •• Витамины — гендевит, аскорутин •• Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль •• Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7–10 сеансов. Регудярное взвешивание, анализ мочи и крови, контроль АД. При появлении признаков гестоза показана госпитализация!АД 140/90 – 150/90 – показания для госпитализации.•• Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета •• Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов •• Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения нестрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ •• Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3000 ккал/сут, количество жидкости — 1200–1300 мл/сут; витамины назначают в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде •• Седативная терапия •• Снижение АД •• Улучшение маточно-плацентарного кровотока •• Коррекция нарушений гемостаза.Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.Для ликвидации сосудистого спазма •• Спазмолитики •• Магния сульфат. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения •• Реополиглюкин •• Белковые препараты •• Глюкозо-прокаиновая смесь (•• Фенотерол 200 мл 10% р-ра глюкозы.Коррекция нарушений гемостаза — пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.• Фитотерапия, электросон.• Лечение инфекции мочевых путей. Родоразрешение • Показания к родоразрешению •• увеличение протеинурии •• нарастание артериальной гипертензии •• нарушения состояния плода (отрицательный результат нестрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, патологические изменения биофизического профиля) •• продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5–7 дней. При срелней тяжести гестоза и получении эффекта от терапии лечение проводт в течении 2 недель. При неэф-ти лечения ч/з 2 недели решают вопрос о прерывании беременности.При тяжелых формах лечение проводят в течении 2-3 суток, как подготовка к прерыванию беременности.Если возник припадок то подготовка к прерыванию беременности проводят в течении 3-4 часов.

7. Ведение беременных с невынашиванием в условиях женской консультации. Под невынашиванием беременности понимают самопроизвольное прерывание ее в различные сроки от зачатия до 37 нед. Если происходит прерывание более2 беременностей – привычное невынашивание. Профилактика невынашивания беременности включает систему мероприятий, проводимых врачом женской консультации, акушерского и гинекологического стационара. Такие женщины состоят на учете в кабинете по невынашиванию в женской консультации. Профилактические мероприятия проводят вне и во время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преждевременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее специальное обследование (целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики, гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, по показаниям бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование, рентген с контрастом) и лечение выявленных отклонений. Во время беременности выделяют группу риска по невынашиванию, намечают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация очагов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для развития беременности. Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения до проявления клинических признаков угрозы прерывания (за 2 нед до сроков предшествующих выкидышей).

 8.Ведение беременности с резус конфликтом                                                                                                                                                                         - резус конфликт возникает, когда у резус-отрицательной мамы развивается резус-положительный плод. Резус-конфликт – это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода. Они проникают сквозь плаценту в кровяное русло плода и разрушают эритроциты, вызывая гемолитическую болезнь и в дальнейшем гибель плода. Для предотвращения этого необходимовставать на учет не позднее 7-8 недель – это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие осложнений.  Всем резус-отрицательным женщинам во время беременности исследуют титр антирезусных антител. Первое исследование при постановке на учет в ЖК, второе в 18-20 недель, а в третьем триместре каждые 4 недели. Если титр невысок- наблюдение. При высоких титрах (1:16, 1:32 и более)анализ крови на антитела к резус-антигену проводят чаще. Необходимо исследование состояния плода - проведение УЗИ плода и плаценты, маточно-плацентарного кровотока, исследование околоплодных вод. Во время бер-ти в качестве профилактики вводят иммуноглобулин при сроке 28-30 недель и сразу после родов. При серьезных нарушениях в состоянии плода делают внутриутробное переливание крови через сосуды пуповины под ультрозвуковым контролем. После рождения малыша и пересечение пуповины прямо в родзале производят забор пуповиной крови для определения резус-фактора малыша. Если резус положительный, то в течение 24 часов после родов вводится иммуноглобулин. Таким образом, осуществляется профилактика резус-конфликта в следующей беременности.