Структура и организация работы женской консультации.

Отслойка нормально расположенной плаценты. Причины. Клиника.Тактика ведения.

Отслойка нормально расположенной плаценты  - осложнение, проявляющееся несвоевременным отделением плаценты во время беременности или в процессе течения родов. ПРИЧИНЫ: сосудистые заболевания матери (тяж.формы поздних токсикозов, ГБ, нефриты),воспалительные и дистрофические изменения матки, ее перерастяжение (многоводие,многоплодие,крупный плод),дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности, гиповитаминозы).Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стенкой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если кровь проникает между стенкой и оболочками, то возникает наружное кровотечение. СИМПТОМЫ и ТЕЧЕНИЕ: небольшая стабильная гематома может не проявляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (роженицы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот вздутым и болезненным в области гематомы. Снижается АД, учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соответствует степени кровопотери. У плода возникает внутриутробная асфиксия. ЛЕЧЕНИЕ: Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево сечение даже при мертвом плоде.

Предлежание плаценты. Причины. Клиника. Тактика ведения.

Предлежание плаценты- расположение ее впереди предлежащей части плода. Причины: дистрофические изменения слизистой матки, возникшие после абортов и родов, опухоли и аномалии развития матки, инфантилизм. Снижение протеолитических св-в трофобласта плодного яйца, первичная низкая подсадка плодного яйца. Классификация: если при открытии зева на 4-6 см повсюду определяется плацентарная ткань, то говорят о полном предлежании плаценты; если при таком же открытии вместе с плацентой определяются и оболочки, то предлежание частичное. Выделяют: низкое расположение плаценты, когда она располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев внутреннего зева. Симптомы: при полном предлежании- в конце беременности, при неполном – в начале родов. Кровотечение начинается внезапно и не сопровождается болями. Иногда кровотечение стихает и переходит в длительное, периодически возобновляющееся мажущие кровянистые выделения. Кровотечение приводит к анемии. При предлежании плаценты кровотечение происходит из сосудов матки: плод кровь не теряет. Однако плоду угрожает асфиксия, т.к. отслоившаяся часть плаценты не участвует в его газообмене. DS: на данных анамнеза и объективного исследования, кровотечение в последние месяцы беременности, наружном акушерском исследовании, влагалищном исследовании, УЗИ. Лечение: госпитализация, при умеренном кровотечении- средства расслабляющие матку (сульфат магния), для повышения свертываемости витамин К, переливание крови малыми дозами, аскорбиновая кислота, постельный режим. При неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении- кесарево сечение. Абсолютным показателем к кесареву сечению- полное предлежание, а также частичное предлежание сопровождающееся сильным кровотечением. При неполном предлеждании и умеренном кровотечении в 1-ом периоде вскрывают плодный пузырь и вводят окситоцин. Проф-ка: проведение сан-просвет работы относительно вреда абортов, раннем выявлении и лечении инфантилизма и различных воспалительных заболеваний матки.

Структура и организация работы женской консультации.

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению

Задачи ЖК – диспансеризация Б/Ж, проф-ка матер и перинот смертности, оказ гинек/помощи, планир семьи, выягв онко/заб-й, пропаганда ЗОЖ, дисп набл по назологическим формам (миомы,п/опер, наруш М/Циклп, амбулат прерыв бер (20-21 день задержки)

 ЖК – м/б самостоят или при поликлинике. С 2008 при роддоме(ЖК→роддом→ЖК)

Принцип работы -территориально-участковый.

Цель работы: обеспечение единства и преемственности поликл и стационарной помощи.

Структура: регистратура, каб.уч.врачей, каб.узких спец, каб.функ-й диагностики плода, каб.по опдгот к родам, каб.погот к семейным родам, хирургич каб (для пров биопсий, мини-абортов),, Rg(маммографический)каб, Клин-диагност лаб и т.д

 Наблюдение Бер-х Главная задача ЖК - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель Бер-ти. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у)рез-ты опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клин-го и лаб обследования (до 12 недель) опр принадлежность каждой беременной к той или иной гр/риска.

Гинекол-я помощь Выявляют гинекологические з-я при посещении женщинами ЖК, на проф осмотрах в ЖК или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту дисп наблюдения” (форма 030у).

Прием ведется в удобное время.

Работа регламентируется приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"

2. Структура и организация работы родильного дома.
РД: акушерский стационар, ЖК, центр планирования семьи, подразделения пренатальной диагностики, служба реанимации и ИТ, отд выхаживания новор-х и недоношенных, отд патологии беременности, гинекологическое отд, клин-диагност лабор, ФТО, Rg, стерилизационная и др.
Структура акушерского стационара:
1. Приемно-смотровой блок (осмотр, сбот анамнеза, сан.обработка, клин ан крови и мочи)
2. Первое акушерское (физиологическое) отделение
3. Второе акушерское (обсервационное) отделение (при выявл заболеваний)
4. Родовой блок: предродовые палаты, родовые палаты, палата ИТ, детская комната, малая и большая операционные, санитарные помещения. Функция – провед родов, оказ экстренной помощи новорожд, осмотр и зашив ран промежности.

Наблюдение мамы 2 часа после родов (проф-ка ранних осложнений), первое прикладывание к груди.

5. Послеродовое отделение (заполняется циклично -одну палату разрешается заполнять роженицами не более трех суток. Цикличности заполнения материнских палат соотв-т цикличности заполнения палат новор-х, →выписывать с матерями в одно и то же время. Ежедневный осмотр + обучение уходу за ребенком. При появлении у рожениц или новор-х первых признаков заб-й их переводят в обсервационное отделение или в др.спец учр-е).
6. Палата интенсивной терапии новорожденных
7. Отделение патологии беременных организуются в крупных РД с мощностью 100 коек и более. В него госп-т женщин с экс'фагенитальными заб-ми, осложн Бер-ти (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.
Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений.

Гинекологический стационар: прием.отд, палаты, перевязочная, процедурная, пищеблок, служ помещения.

Работа регламентируется приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"

3. Показатели работы родильного дома.

Частота оказания медицинской помощи в родах
1. Частота родов с медикаментозным обезболиванием
2. Частота оперативных пособий в родах (по всем видам) и др.
Показатели состояния здоровья матерей
1. Частота осложнений в родах (по различным осложнениям)
2. Частота осложнений в послеродовом периоде (по различным осложнениям)
3. Материнская смертность
Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным
1. Частота мертворождения (в % от всех родившихся) (с 28нед, с массой 1000гр и более).Мертворожденный – это ребенок родившийся без каких либо признаков жизни.

А) антенатальная гибель (внутриутробно) До 28 нед – замершая беременность.

Б) интеранатальная (во время родов) С начала схваток и на любом этапе родов.

В) ранняя неонотальная гибель (в первые 168 часов(7сут))
2. Частота недоношенности (в % от всех родившихся)
3. Заболеваемость новорожденных
4. Легальность новорожденных

 

4. Обследование беременной женщины и роженицы.
При взятии на учет –индивид. карту беременной.Паспортные данные: ФИО серия №паспорта.Возраст для первородящих определяют возрастную группу: юная– ↓18 лет,пожилая– 26-30 лет,старая–↑30 лет.Адрес: прописана и где проживает. Анамнез: условия жизни,перенесенных соматических и инфекц забол(почек,печени,с.с.с, эндокрин патолог,опер,перелив крови,аллергия и др Семейный анамнез здоровье членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез,алкоголизм, венерические забол,курение) наследственн (многоплодные беремен,СД,онкология). Акушерско-гинекологический анамнез особен менструальной и генеративной ф-й, в количестве беременностей, интервалов между ними,многоводии, многоплодии, течении и их исходе,осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов. Объективное обследование проводят врач-акушер: осмотр отеков,состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез,рост и массу,А/Д,размер таза, с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.терапевт,стоматолог,ЛОР,окулист,при необходим– эндокринолог,уролог.В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование.Повтор осмотры терапевтом -30 и 37-38 недель,стоматологом–24 и 33-34нед.УЗИ:1раз-12нед,2раз-22-24нед,3раз-36нед Лаб- гр.кр, ОАК -1раз в мес, а с 30 нед –1 раз в 2 нед; ОАМ -1раз в мес, а с 30 нед –1 раз в 2 нед, сахара в крови – в 36-37 недель; коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;HbsAg, ЭКГ – в 36-37 недель. Посещения: проводится взвешивание,окруж.живота,1половина-1раз в мес,2половина-1раз в 2нед,по показаниям чаще.Прибавка в весе-ОЦК,вес плода,околоплодные воды,жировые запасы мамы,отеки(во 2половине прибавке в весе 300-400гр в нед)