Нос, наружный нос, носовая полость, носоглотка, придаточные пазухи носа. Функции носа. Особенности строения в детском возрасте.

Нос у ребенка относительно мал, короток. Носовые ходы узкие, нижний почти отсутствует, вследствие этого воздух плохо согревается. Слизистая оболочка носа нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Малейшее ее набухание очень затрудняет дыхание и сосание. Часто наблюдающийся ринит у грудного ребенка нередко сочетается с фарингитом; процесс локализуется иногда и з гортани, трахее и бронхах. Кожно-хрящевой отдел носа растет быстрее костного, вследствие чего форма носа с возрастом изменяется. В течение первых 5 лет нос становится длиннее, к 10-13 годам рост его завершается. Высота носовой полости увеличивается главным образом за счет роста верхней челюсти. Верхняя часть носовой полости растет очень слабо, к 14-15 годам она достигает наибольшей своей величины. Нижний носовой ход образуется лишь к 6 мес и увеличивается до 13 лет. Средний носовой ход постепенно становится извилистым. Заметное нарастание величины средней носовой раковины отмечается с двухлетнего возраста и продолжается до 20 лет. Складчатость слизистой оболочки, выстилающей полость носа, к 9-10 годам сглаживается, но количество пещеристой ткани в ней значительно увеличивается. Придаточные полости носа развиты слабо, но, несмотря на это, в самом раннем возрасте возможны синуситы, которые могут способствовать развитию пневмоний.

Наружный нос.

  Вобразовании наружного носа участвуют:

- носовые кости

- лобные отростки верхнечелюстных костей

- носовые хрящи

- мягкие ткани (кожа, мышцы)

В наружном носе различают:

- корень

- верхушку

- спинку носа

Нижнебоковые, отграниченные бороздками отделы наружного носа называются крыльями носа. Величина и форма наружного носа индивидуально варьируют.

Хрящевой скелет состоит из:

- латерального хряща носа (парный)

- большого хряща крыла носа (парный)

- хряща перегородки носа

- малых хрящей крыла

3 носовые раковины в каждой половине носа, отходящие от ее латеральной стенки, образуют 3 носовых хода - верхний, средний и нижний. Носовые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между ними имеется пространство в виде узкой щели, которое в клинике называют общимносовым ходом.

Переднюю, меньшую часть полости носа называют преддверием полости носа, а заднюю, большую часть – собственно полостью носа.

Воспаление слизистой оболочки носа называется ринитом.

Проведение воздуха из полости носа в гортань и обратно происходит через верхние отделы глотки.

Носовая часть глотки (носоглотка) сообщается посредством хоан с полостью носа, а через правую и левую слуховые трубы - с полостью соответствующего среднего уха - барабанной полостью. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено возвышением - трубным валиком, образованным благодаря выпячиванию хрящевой части трубы. Позади трубного валика на боковой стенке носоглотки имеется углубление - глоточный карман. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке между двумя карманами находится скопление лимфоидной ткани – непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.

Лимфо-эпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера - крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (в области зева, корня языка и носоглотки), в состав которого входят:

- глоточная

- язычная

- гортанная

- трубные

- небные миндалины

- а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки.

Скелетотопия. Носоглотка - верхняя часть глотки от основания черепа до горизонтальной линии, условно проведенной на уровне мягкого неба. Располагается позади полости носа и граничит:

спереди - с хоанами носа

сверху - прикрепляется к основанию черепа и ограничена дном клиновидной пазухи и крышей глотки

сзади - с изгибом 1 шейного позвонка, от которого отделяется предпозвоночной фасцией шеи и слоем рыхлой клетчатки

нижняя часть носоглотки - в спокойном состоянии открыта в сторону рта.

Синтопия. На боковых её стенках расположены глоточные отверстия слуховых труб, связывающих носоглотку со средним ухом. В этой области также находится глоточная миндалина, которая относится к структурам лимфоидного кольца.

Голототопия. Полость носоглотки располагается в носовой области головы.

Носоглотка у детей раннего возраста относительно широкая; к концу 1 года нередко наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани миндалин, в том числе носоглоточной (аденоиды). Барьерная функция их в этом возрасте низкая, как и у лимфатических узлов. В разросшейся лимфоидной ткани скапливаются вирусы и другие микроорганизмы, вследствие чего развиваются очаги хронической инфекции – аденоидит. У детей нередко нарушается носовое дыхание, изменяется лицевой скелет и формируется "аденоидное лицо". Аденоиды у некоторых больных создают сложные условия для проведения интубационного наркоза и требуют санации в период предоперационной подготовки больного.