Тройничный нерв ( V ), n . trigeminus .

Функциональный состав волокон. Смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна.

Ядра. Имеет 4 ядра (1 двигательное, 3 чувствительных). Двигательное – двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) располагается в пределах моста на уровне краниальной ямки. Чувствительные ядра:  мостовое ядро тройничного нерва (nucleus pontinus nervi trigemini) располагается латеральнее и кзади от двигательного ядра, его проекция соответствует голубоватому месту на поверхности ромбовидной ямки; спинномозговое ядро тройничного нерва (nucleus spinalis nervi trigemini) залегает на всем протяжении продолговатого мозга, достигает верхних сегментов спинного мозга; среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) располагается краниальнее двигательного ядра тройничного нерва в латеральных отделах центрального серого вещества среднего мозга. Источником чувствительных волокон является тройничный узел, лежащийв области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости.

Выход нерва из мозга.  Выходит на границе моста и средней мозжечковой ножки в виде чувствительного и двигательного корешков, которые направляются к тройничному узлу. От узла отходят три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Выход из полости черепа. Глазной нерв – верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв – круглое отверстие, нижнечелюстной нерв – овальное отверстие.

Объекты иннервации.

   Чувствительная иннервация:

- Твердая мозговая оболочка.

- Кожа передней части головы и лица.

- Глазное яблоко и конъюнктива, полость носа, полость рта, височно-нижнечелюстной сустав.

   Двигательная иннервация:

- Жевательные мышцы.

- Мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы).

- Мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку          

Основные ветви и зоны их иннервации.

1. Глазной нерв (n. ophtalmicus), чувствительный. Иннервирует кожу лба, носа, кожу и конъюнктиву верхнего века, глазное яблоко, слизистую оболочку полости носа.

Ветви.

До входа в глазницу отдает менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке и в глазнице делится на три ветви:

  - слезный нерв (n. lacrimalis) – располагается вблизи латеральной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico) содержащую постганглионарные парасимпатические волокна от крыловидно-небного узла. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи и конъюнктивы верхнего века, слезной железы;

- лобный нерв, (n. frontalis) – располагается под верхней стенкой глазницы и делится на 2 ветви: надглазничный нерв (n. supraorbitalis) (проходит через надглазничную вырезку и надблоковый нерв (n. supratrochlearis) (выходит из глазницы у ее внутренней стенки). Иннервирует кожу лба, корня носа, кожу и конъюнктиву верхнего века;

- носоресничный нерв (n. nasociliaris) - дает ряд ветвей: передние и задние решетчатые нервы (nn. ethmoidalis anterior et posterior), длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), соединительную ветвь с ресничным (вегетативным парасимпатическим) узлом (r. communicans cum ganglio ciliari); подблоковый нерв (n. infratrochlearis). Осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки передней части полости носа, лобную и клиновидную пазухи полости носа, конъюнктиву и кожу медиальной части верхнего века, кожу спинки и корня носа, слезный мешок, оболочки глазного яблока.

2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), чувствительный. Иннервирует кожу и конъюнктиву нижнего века, кожу щеки, боковой части носа и верхней губы, верхние зубы и десны, слизистую оболочку полости носа и неба.

До выхода из черепа отходит менингеальная ветвь к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. После выхода из полости черепа нерв попадает в крыловидно-небную ямку, где располагается вегетативный парасимпатический крыловидно-небный узел.

 Ветви:

- подглазничный нерв (n. infraorbitalis) – направляется в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет в подглазничной борозде и канале выходя через подглазничное отверстие. Иннервируют кожу нижнего века, щеки, боковой части носа и верхней губы. Нерв отдает ветви к зубам верхней челюсти:

 - задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) – из крыловидно-небной ямки направляются по поверхности бугра верхней челюсти, вступают в верхние задние альвеолярные отверстия и проходят через каналы к верхним большим коренным зубам. 

- средний и передние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores medius et anteriores) – отходят в подглазничном канале и через верхние передние альвеолярные отверстия, расположенные на нижней стенке канала, уходят в толщу передней стенки верхнечелюстной пазухи (по поверхности тела верхней челюсти эти нервы не идут!), иннервируют верхние малые коренные зубы, резцы и клыки.

 Верхние альвеолярные нервыучаствуют вобразовании верхнего зубного сплетения.

- скуловой нерв (n. zygomaticus) – проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет вдоль наружной стенки глазницы, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую постганглионарные парасимпатические волокна от крыловидно-небного узла, проникает в скулоглазничное отверстие, где делится на две ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomaticotemporalis), которые выходят на лицо через одноименные отверстия и иннервируют кожу скуловой и височной областей.

- узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum).

Ветви крылонебного узла:

 - медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) – идут через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке задней части полости носа и твердого неба (носонебный нерв (n. nasopalatinus) идет по перегородке носа ипроходит через резцовый канал);

 - большой и малые небные нервы (nn. palatinus major et minor) – идут через одноименные каналы к слизистой оболочке неба.

 - нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи.    

3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна иннервирует твердую оболочку головного мозга, капсулу височно-нижнечелюстного сустава, кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу нижней части лица, височной области и ушной раковины, нижние зубы и десны, слизистую оболочку щеки, передних двух третей языка, большие слюнные железы. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Ветви.

Двигательные ветви.

- жевательный нерв (n. massetericus) иннервирует одноименную мышцу.

- глубокий височный нерв (n. temporalis profundi) иннервирует височную мышцу.

- латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoideus lateralis et medialis) иннервируют одноименные мышцы. Медиальный крыловидный нерв отдает двигательные ветви к мышце, напрягающей небную занавеску и мышце, напрягающей барабанную перепонку.

Чувствительные ветви.

 - менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки;

 - щечный нерв (n. buccalis) – к слизистой оболочке щеки;

 - ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – ккоже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонке, коже височной области, височно- нижнечелюстному суставу. Чувствительная иннервация околоушной слюнной железы.

 - язычный нерв (n. lingualis) – к передним двум третям языка (общая чувствительность), а также к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Смешанная ветвь:  

- нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) входит в канал нижней челюсти, где образует нижнее зубное сплетение. Перед входом в канал отдает челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), содержащий двигательные волокна. Выходит, через подбородочное отверстие (подбородочный нерв, n. mentalis). Чувствительные волокна иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу нижней губы и подбородка. Двигательные волокна иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

 По ходу нижнечелюстного нерва располагаются вегетативные парасимпатические узлы:

- ушной узел (ganglion oticum);  

- поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) и подъязычный узел (ganglion sublinguale).