Понятие и виды травматических повреждений

Травмой или повреждением называется воздействие на организм внешних агентов, вызывающих нарушении анатомии, физиологических функций в органах и тканях и сопровождается общей или местной реакцией организма.

К механической травме относятся повреждения закрытого и от­крытого характера в зависимости от целостности кожного покрова и слизистых оболочек, имеющие де-факто повреждение либо только мягких тканей (внутренние органы, мышцы, связки, сухожилия, кожа, капсулы суставов), либо костной ткани — переломы (закрытые и от­рытые).

К закрытым травмам мягких тканей опорно-двигательного аппара­та относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, синдром длитель­ного сдавливания. К закрытым травмам внутренних органов - сотря­сения, ушибы, сдавления, разрывы.

Раной называется (открытым повреждением) зияющее нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек с возможным повреждением глубь лежащих тканей.

Открытые раны классифицируются в зависимости от вида раня­щею предмета и подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от вероятности проникновения ранящего предмета в полости человека с угрозой повреждения внутренних органов и по­следующих осложнений (кровотечение, присоединение инфекцион­ного заболевания и т. д.). Раны характеризуются специфическими признаками в виде зия­ния (расхождения краев) и раневого канала (полости в тканях от про­никновения ранящего предмета).

Механическая травма имеет ряд общих признаков, к которым от­носятся боль, отек, нарушение функции, а также ряд характерных для каждого вида травмы симптомов.

Ушибы - результат удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Возникают разрывы кровеносных и лимфатических сосу­дов — отсюда выраженный отек.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц объединяются под общим названием «повреждения» и различаются степенью морфоанатомических проявлений. При разрывах пальпаторно (ощупыва­ние) и визуально определяется дефект ткани.

При вывихах типичным является вынужденное характерное поло­жение конечности, деформация в области сустава, отсутствие активных движений в суставе, изменение оси и длины вывихнутой конечности, иногда проявляется симптом «клавиши» (пружинисто-возвратноедействие в суставе).

Синдром длительного сдавливания - результат многочасового (4ч и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т. д. на обширные участки тела, обладающие большой мы­шечной массой (главным образом конечности). Различают:

 легкую сте­пень - сдавливание до 4 ч,

среднюю - до 6 ч,

  тяжелую - до 8 ч,

край­не тяжелую — более 8 ч при сдавливании двух конечностей.

 Синдром развивается после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной которого является попадание в кровяное русло токсических продуктов распада подверженных ише­мии и кислородному голоданию клеток и тканей. Развивается силь­ный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимьгм. Больной впадает в травматический шок. Продукты распаду, поступив­шие в кровь, на 3-4-й день приводят к почечной недостаточности.

Травматические переломы костей возникают под воздействием ме­ханического фактора и проявляются в полном нарушении целостно­сти кости.

  К абсолютным признакам переломов относятся: укорочение конечности, деформация в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст (крепитация) при ощупывании места перелома, усиление болей при нагрузке на конечности по оси.

Повреждения внутренних органов при механической травме акту­альны прежде всего в отношении жизненно важных полостных органов, таких как головной мозг, легкие, средостение, печень, селезенка, подже­лудочная железа, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь, почки.

К закрытым повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление. Эти травмы возникают в результате удара по голове либо головой о твердые предметы.

Для сотрясения характерны кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, утрата памяти о предшествующих событиях, головная боль, головокружение, шум в голове, неустойчивая походка. Указан­ные явления обратимы.

Ушиб головного мозга — более тяжелая, чем сотрясение, травма, так как возникают анатомические изменения в мозгу. Общемозговые симптомы более выражены (длительная потеря сознания, многократ­ная рвота, нарушения дыхания, брадикардия, расширение зрачков, на­рушение их реакции на свет). Появляются очаговые симптомы наруше­ния мимики, зрения, речи, чувствительности различных участков тела.

Сдавление головного мозг а развивается вследствие давления на мозг костных обломков при переломе черепа, давления при внут­ричерепных кровотечениях или травматическом отеке мозга. Для этой травмы характерно наличие бессимптомного светлого промежут­ка времени (иногда продолжительностью несколько часов), затем на­растают общемозговые и очаговые признаки аналогичные наблюдаю­щимся при ушибе мозга.

Повреждения других полостных органов представляют опасность, в первую очередь, с точки зрения внутреннего кровотечения, пневмо­торакса, быстро развивающихся инфекционных осложнений

Первую медицинскую помощь при механических травмах можно условно разделить на мероприятия по специфическому лечению самой травмы и борьбу с травматическими осложнениями — кровотечения­ми, шоком, сопутствующим повреждением жизненно важных органов, возможным присоединением инфекционного начала (раневая инфек­ция).