Оценка состояния костей, образующих каркас грудной клетки.

Ключицы при правильной установке пациента на обзорной рентгенограмме в передней проекции располагаются симметрично, имеют горизонтальное положение и не перекрывают верхушки легких.

Ребра. На рентгенограмме в передней проекции передние отрезки ребер имеют наклонное положение — сверху вниз и медиально, задние расположены косо-вниз и латерально. Ребра располагаются параллельно и на одинаковом расстоянии друг от друга. Передние отрезки ребер более широкие, менее интенсивные, менее четко очерченные, чем задние отрезки, что объясняется их анатомическими особенностями и расположением по отношению к центральному пучку рентгеновских лучей и пленке. Хрящевые отделы передних отрезков ребер, если в них нет обызвествлений, не отображаются на рентгенограммах.

Начальные обызвествления реберных хрящей начинаются в возрасте 18—19 лет, раньше всего в I ребре, затем в VII, VI, V, IV, III ребрах, и последним обызвествляется реберный хрящ II ребра. Обызвествление проявляется в виде отдельных мелких глыбок, полное обызвествление реберного хряща I ребра в среднем наступает в возрасте 30—35 лет, хрящей остальных ребер — в 50 лет и позже. Темп обызвествления реберных хрящей зависит от состояния эндокринной системы.

Варианты развития ребер:

· добавочные шейные ребра,

· раздвоения передних отделов ребер (ребра Люшка),

· слияние ребер с формированием между ними костных перемычек.

 Они могут быть расположены с одной или обеих сторон, наслаиваться на области верхушек легких и симулировать наличие очага или инфильтрата.

Нижние шейные и грудные позвонки визуализируются на обзорных рентгенограммах в передней и задней проекциях, на рентгенограммах в боковых проекциях. Отчетливое изображение четырех верхних грудных позвонков является критерием нормальной экспозиции обзорного снимка в передней проекции.

Грудина отчетливо выявляется только на рентгенограмме в боковой проекции, ее профильное изображение является критерием правильности установки пациента при выполнении снимка в этой проекции.

 

Рис. Схема переднего обзорного снимка легких.

1 - край грудиноключично-сосцевидной мышцы,

2 – лопатка,

3 – тень кожной складки над ключицей,

4 – трахея,

5 – корень правого легкого,

6 – край большой грудной мышцы,

7 – нижний контур молочной железы,

8 – правый купол диафрагмы,

9 – первое ребро,

10 – задние отрезки ребер,

11 – передние отрезки ребер,

12 – левый купол диафрагмы,  13 – правый боковой синус.

На боковой рентгенограмме ОГК проводят оценку прозрачности легочного поля (одно легочное поле на боковом снимке является суммарным отображением двух лёгких) и состояния синусов. Обращается внимание на трахею, которая хорошо видна в верхнем отделе легочного поля в виде широкой линейной полосы просветления с ровными прямолинейными контурами. Трахея заканчивается кольцевидным просветлением, обусловленным бифуркацией. Чуть ниже и кпереди от этого просветления видна суммарная тень корней легких с отходящими от нее тенями сосудов. Нижняя граница легочного поля, отграниченная куполами диафрагмы, всегда выпуклая, причем на правом боковом снимке расположен выше правый купол диафрагмы, а на левом боковом – левый (Рис.).

  Рис. Схема бокового обзорного снимка правого легкого.

1 – край лопатки,

2 – дуга аорты,

3 – задняя поверхность правого легкого,

4 - задняя поверхность левого легкого,

5 – тела ребер левой стороны,

6 – тела позвонков,

7 – задний реберно-диафрагмальный синус,

8 – трахея,

9 – корень легкого,

10 – среднедолевая артерия,

11 – передний реберно-диафрагмальный синус,

12 - нижняя полая вена.

Анализ лёгочных полей.

Лёгочные поля - часть рентгенограммы грудной клетки, на которой видна проекция легких (рентгенологический термин). Анализируют форму, размер и прозрачность лёгочных полей (выявление симптомов затемнения или патологического просветления). Границы легочных полей не везде соответствуют контурам легких. В частности, медиальная и нижняя границы легкого прикрыты соответственно срединной тенью и диафрагмой и на снимке не видны Прозрачность описанных поясов и зон в нормальных условиях не одинакова. У мужчин наиболее прозрачны нижние пояса, наименее прозрачны средние. У женщин наименее прозрачны нижние пояса из-за наложения теней молочных желез, на первом месте по прозрачности находятся верхние пояса, на втором — средние. Из вертикальных зон как у мужчин, таки у женщин наиболее прозрачны средние, затем следуют наружные и наименее прозрачны—внутренние. Прозрачность легочных полей прогрессивно и последовательно увеличивается при пробе Мюллера, выдохе, дыхательной паузе, вдохе и пробе Вальсальвы.

Нормальные легкие прозрачны, вследствие того, что в них содержится большое количество воздуха. В связи с этим легочные поля представляют собой благоприятный фон для обнаружения патологических процессов и образований, чаще всего задерживающих рентгеновские лучи в большей степени, чем нормальная легочная ткань.

Проекции долей легких.

Две междолевые щели справа и одна слева разделяют правое легкое на три доли, а левое—на две. Правая верхняя доля начинается от верхушки и доходит сзади до заднего отрезка IV ребра, а спереди до переднего отрезка этого же ребра. Средняя доля занимает пространство между IVи VI ребрами спереди. Нижняя правая доля начинается на уровне заднего отрезка VI ребра и заканчивается спереди на уровне VI ребра, а сзади на два позвонка ниже.

Слева граница между долями проходит также от IV заднего до IV переднего ребра. Нижнепередний отдел левой верхней доли, именуемый язычковой долей, эмбриологически, функционально и топографически соответствует правой средней доле, но в отличие от нее в большинстве случаев не отделяется междолевой щелью от верхней доли и образует с ней единое целое. Пространственное расположение междолевых щелей показано на рис. 

Рис. Схема пространственного расположения междолевых щелей.

А- вид спереди; Б - вид сзади; В – правый бок; Г – левый бок.

Справа: 1 – верхняя доля; 2 - средняя доля; 3 - нижняя доля. Слева: 4 - верхняя доля; 5 - нижняя доля.

Междолевые щели выстланы двумя листками висцеральной плевры, но они могут быть неполными. В этих случаях между долями имеются перемычки из легочной ткани. Иногда междолевые щели отсутствуют и количество долей уменьшается. Кроме описанных, в ряде случаев наблюдаются и так называемые добавочные, или дополнительные, доли.

Добавочные доли.

Доля непарной вены (lobus venae azygos). Эта доля образуется за счет верхнемедиального отдела правой верхней доли. Ее возникновение связано с аномальным расположением непарной вены, которая в большинстве случаев впадает в верхнюю полую вену, точнее — в венозный угол, образовавшийся при слиянии непарной и яремной вен, кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого. В случаях, когда непарная вена расположена правее, чем обычно, не в непосредственной близости от позвоночника, а на передней поверхности задних отрезков правых ребер, она вдавливает верхушечную плевру в толщу правого легкого, в результате чего образуется добавочная щель, на дне которой располагается сама вена (Рис.).

Рис. Доля непарной вены (lobus venae azygos).

Околосердечная доля (Iobus paracardiacus). Эта доля образуется за счет медиального отдела нижней доли, обычно справа. Добавочная междолевая плевральная щель направлена косо снизу снаружи кверху кнутри.

Язычковая доля (lobus lingullaris). Эта доля образуется за счет нижнепереднего отдела верхней левой доли в тех случаях, когда на уровне IV переднего ребра имеется добавочная междолевая щель, гомологичная горизонтальной, или малой междолевой, щели справа.

Задняя доля (lobus posterior). Эта доля встречается с обеих сторон при наличии добавочной междолевой щели, отделяющей верхушку нижней доли от ее основания.

Добавочные доли вентилируются зональными или сегментарными бронхами, общее количество которых в большинстве случаев не увеличено. То же следует сказать и о кровеносных сосудах легкого, в котором образуется добавочная доля.