Рентгенологические методы исследования.

Рентгенография является основным лучевым методом исследования больных с патологией легких. Начинается с выполнения снимка в прямой проекции, при ортопозиции пациента, после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования.

Кроме снимков в стандартных проекциях применяют прицельную рентгенографию и рентгенографию в других позициях пациента:

гиперкифоз - для детального изучения верхушек легких, что имеет значение при поиске туберкулезных очагов; 

латерография (снимок в прямой проекции на боку) - для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, для дифференциации малых выпотов от фиброзной облитерации синусов;

Функциональнаярентгенография легких.

Проводится при проведении рентгенореспираторных проб.

Рентгенореспираторные пробы:

1. Проба Соколова – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе;

 2.Проба Вальсальвы  - обследуемый пытается произвести выдох при замкнутой голосовой щели после глубокого вдоха;

 3.Проба Мюллера - обследуемый пытается произвести вдох при замкнутой голосовой щели после максимального выдоха.

Рентгеноскопия легких.

Флюорография. Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний, в первую очередь, туберкулёза и рака лёгкого. В отличие от рентгенографии здесь изображение получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 15 лет один раз в год. В настоящее время плёночная флюорография активно заменяется на цифровую флюорографию.

Линейная томография. Метод получения снимков отдельных слоев легких (tomos – слой). Метод применяется для уточнения структуры патологического очага и характера его контуров, а также для выявления структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображения (трахея и бифуркация трахеи, главные и долевые бронхи, объёмные образования средостения).

В настоящее время линейная томография активно вытесняется компьютерной томографией.

Ангиопульмонография. Метод контрастного изучения сосудов легких, применяется при аномалиях развития сосудов легких, при тромбоэмболии легочной артерии, иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса. В качестве контрастного вещества применяют водорастворимые контрастные вещества, которые вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов. В настоящее время применяется компьютерная томография в режиме ангиопульмонографии.

Компьютерная томография.

Метод характеризуется высокой информативностью при заболеваниях легких.

Магнитно-резонансная томография является высокоэффективным методом в диагностике заболеваний органов средостения. Визуализируя структуры средостения, особенно крупные сосуды с движущейся в них кровью, МРТ позволяет в ряде случае дифференцировать новообразования средостения (центральный рак легкого, лимфомы) от аневризм крупных сосудов даже без использования контрастных веществ. В диагностике заболеваний самих лёгких МРТ пока применения не нашла.

Методы УЗИ

УЗИ при заболеваниях органов грудной клетки применяется при поиске малых количеств жидкости в плевральных полостях и в клетчатке средостения, при выявлении объемных и жидкостных образований в кортикальных отделах лёгких, причем чувствительность метода очень велика - можно выявить жидкость уже от 15-20 мл. Метод эффективен и при дифференциальной диагностике заболеваний структур грудной стенки (плевра, ребра, мышцы).

В большинстве случаев ультразвуковое исследование органов грудной клетки и средостения носит вторичный характер по отношению к традиционной рентгенологии. Существенные преимущества эхография имеет как метод контроля при выполнении ряда малоинвазивных вмешательств.

Методика исследования состоит в полипозиционном В - сканировании с использованием существующих акустических окон – яремной вырезки, надключичных областей, межреберных промежутков, реже - печени и сердца.

Ограничения исследования органов грудной клетки связаны с невозможностью адекватного звукопроведения пневматизированной тканью легкого, в связи с чем происходит ограничение количества акустических окон.

Схема описания обзорной рентгенограмм ы ОГК (органов грудной клетки) (Рис.):

1. Оценка мягкотканных структур.

2. Оценка состояния костей, образующих каркас грудной клетки.

3. Анализ лёгочных полей.

4. Анализ лёгочного рисунка.

5. Анализ корней лёгких.

6. Оценка срединной тени.

7. Анализ плевральных синусов.

8. Оценка диафрагмы.

9. Анализ сердечно-сосудистого пучка.