Медицинская, социальная и экономическая эффективность здравоохранения

 

Одним из важнейших понятий экономики здравоохранения, предметом экономического анализа является эффективность. Эффективность – свойство системы достигать конечной цели.

 

Эффективность рассматривается в двух аспектах:

 

1) внутренняя эффективность – экономическое обоснование рациональных форм организации труда медицинского персонала, нормативов

 

потребности в медицинской помощи, фондовооруженность, фондооснащенность, фондообеспеченность, эксплуатация материально– технической базы, использование финансовых средств и кадров, расходы на медицинскую помощь и др.,

 

2) внешняя эффективность –влияние системы здравоохранения наобщественное воспроизводство: воспроизводство рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений.

 

Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:

 

1. По виду эффективности:медицинская;социальная;экономическая.

 

2. По уровню:уровень работы врача;уровень работы подразделений;уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства.

 

3. По этапам или разделам работы:на этапе предупреждениязаболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.

 

4. По объему работы:эффективность лечебно–профилактическихмероприятий; эффективность медико–социальных программ.

 

5. По способу измерения результатов:через снижение потерь ресурсов;

 

через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.

 

6. По затратам:по затратам общественного труда;суммарныйпоказатель по затратам живого и общественного труда.

 

7. По форме показателей:нормативные показатели здоровья населения;показатели трудовых затрат; стоимостные показатели.

 

Медицинская эффективность –это степень достижения медицинскихрезультатов в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации. ВОЗ рассматривает медицинскую эффективность как один из аспектов качества

 

15

медицинского обслуживания наряду с адекватностью, экономичностью и научно–техническим уровнем. Медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей:

− удельный вес излеченных больных;

 

− уменьшение случаев превращения заболевания в хроническую форму; − снижение уровня заболеваемости населения; − «индекс здоровья».

 

 

Медицинская эффективность рассчитывается по формуле:

 

 

Социальная эффективность – это степень достижения социальногорезультата, непосредственно связана с медицинской эффективностью. Критериями социальной эффективности являются основные показатели общественного здоровья – рождаемость, смертность, естественный прирост населения и др. Одним из основных критериев социальной эффективности

 

выступает показатель доступности медицинской помощи. Общим индикатором социальной эффективности здравоохранения является индекс удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения.

 

Экономическая эффективность – это тот положительный вклад,которыйвносит здравоохранение в рост национального дохода путем улучшения здоровья населения и увеличении продолжительности жизни. Экономическая эффективность выражается:

 

− степенью влияния на сохранение и улучшение здоровья населения; − повышением производительности труда;

 

− в предотвращении расходов на здравоохранение, расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению;

 

− в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы;

 

− увеличением прироста национального дохода.

 

Экономическая эффективность – это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких–либо лечебно–профилактических мероприятий и затрат на эти мероприятия.

 

Затраты –выраженная в денежных единицах стоимость мероприятий поулучшению здоровья населения.

 

Для расчета экономической эффективности в системе здравоохранения используются формулы:

 

16

 

 

Анализ экономической эффективности необходим для управления здравоохранением в условиях ограниченных ресурсов, т. е. когда требуется

 

достижение максимального результата при минимальных затратах. В определенных случаях медицинские мероприятия могут быть экономически невыгодны, но их проведение оправдано высоким медицинским и социальным эффектом.

 

Государство вкладывает в здравоохранение, в осуществление профилактики, диагностики, лечения и реабилитации определенные средства. Больших затрат требуют содержание и обслуживание нетрудоспособных граждан. Общество несет экономические потери в связи с заболеваемостью,

 

травматизмом, временной нетрудоспособностью, стойкой нетрудоспособностью (инвалидностью), преждевременной смертью. Эти экономические потери можно оценить в денежных единицах.

 

Методические подходы к исследованию экономической эффективности базируются на определении «расходов» и «стоимости» отдельных видов медицинской помощи, а также величины социально –экономического ущерба, наносимого отдельными заболеваниями, и некоторых других показателей.

 

Клинико – экономический анализ –это сравнительный анализ применяемых

 

в медицинской практике различных методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения, реабилитации, методов хирургического вмешательства, выполняемый с целью определения из набора рассматриваемых методов наиболее клинически эффективного и экономически целесообразного.

 

Анализ (от греч. analysis – разложение) – метод научного исследования (познания) явлений и процессов, в основе которого лежит изучение составных частей, элементов изучаемой системы (например, система оказания качественной медицинской помощи). Существуют разные методы анализа экономической эффективности:

 

• анализ «стоимость болезни» (COI – cost of illness);

 

• анализ «затраты – эффективность» (CEA – cost effectiveness analysis);

 

• анализ «минимизация затрат» (CMA – cost minimization analysis);

 

17

• анализ «затраты – полезность (утилитарность)» (CUA – cost utility analysis);

 

• анализ «затраты – выгода (польза)» (CBA – cost enefit analysis).

 

«Стоимостные» показатели медицинской помощи служат исходными данными для соизмерения затрат и выгод в определении экономической эффективности здравоохранения:

 

а) Стоимость (cost analysis) – фактические расходы, понесенные в процессе предоставления продукта или услуги здравоохранения;

 

б) Стоимость болезни (cost of illness) – учет затрат, понесенных медицинской организацией при проведении диагностики и лечения определенного заболевания;

 

Пример: Анализ общей стоимости болезни (общего бремени заболевания)

 

производится с помощью формулы:

 

СОI = DС+IС

 

Тариф = СОI1 + СОI2 + … + СОIn / n

 

где СOI – показатель стоимости болезни; DС – прямые издержки (затраты); IС – косвенные (немедицинские и непрямые, альтернативные) издержки (затраты); n-число пациентов.

 

Группировка затрат зависит от того, какая именно задача решается с помощью экономического анализа.

 

Прямые издержки (DС) – это такие расходы учреждения здравоохранения, которые прямо связаны с лечебным процессом. К видам прямых затрат относятся:

 

− заработная плата медицинского персонала (основная и дополнительная); − начисления на заработную плату медицинского персонала;

 

− затраты учреждения здравоохранения на лекарственные препараты, мягкий инвентарь, питание пациента (в стационаре);

 

− амортизация медицинского оборудования (т.е. величина износа медицинского оборудования, выраженная в денежной форме).

 

Косвенные (непрямые, альтернативные и немедицинские) издержки (IC) – это такие расходы, которые прямо не связаны с лечебным процессом, но создают для него условия.

 

в) Стоимость выгода – выгода (cost benefit analysis) – метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат и выгоды, представленных в денежном выражении;

 

г) Стоимость – эффективность (cost effectiviness analysis) – метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат в денежном выражении и результатов изменений в здоровье в количественном, но не в денежном выражении (например, в количестве спасенных жизней или количестве дней без заболеваний);

 

 

18

д) Стоимость – полезность (cost utility analysis) – метод сравнительной оценки эффективности альтернативных решений, основанный на сопоставлении затрат в денежном выражении и пользы для населения в единицах его благополучия (например, индекс QALY (Quality–adjusted life– year) – это показатель качества жизни, приведенный к продолжительности жизни);

 

е) Минимизация затрат (cost minimization analysis) – метод сравнительного исследования затрат, при котором проводится анализ двух и более видов лечения, которые могут привести к аналогичным результатам. Но единственным различительным фактором являются различные экономические затраты.