Сочетанные и комбинированные клапанные пороки

Очень часто при клапанной патологии нарушаются обе функции клапана и одновременно может встречаться и плохое открытие и негерметичное закрытие клапана. Такие нарушения называются сочетанным пороком. В этом случае в точке соответствующего клапана выслушивается и систолический и диастолический шум (рис. 24 и 25).

 

систола           диастола

МН               МС

S1  S2 ЩО             S1   S2 ЩО

          

Рисунок 24. Сочетанный митральный порок (митральный стеноз + митральная недостаточность). Признаки митрального стеноза: громкий S1, щелчок открытия и диастолический шум. Признак митральной недостаточности – систолический шум.

S1  S2          S1 S2

систола диастола

АС    АН

S1  S2          S1 S2

                                            

Рисунок 25. Сочетанный аортальный порок (аортальный стеноз + аортальная недостаточность). Признак аортального стеноза – систолический шум изгнания в точках аортального клапана, признак недостаточности аортального клапана – диастолический шум регургитации.

 

Иногда может встречаться одновременное поражение и митрального и аортального клапана. Такое нарушение называется комбинированным митрально-аортальный пороком. Тогда в точках аортального клапана выслушиваются шумы, соответствующие патологии аортального клапана, на верхушке выслушиваются митральные шумы (рис. 26).

 

 

систола диастола

АС     АН

МН     МС

S1    S2         S1      S2

S1 S2 ЩО      S1 S2 ЩО

систола   диастола

Рисунок 26. Пример комбинированного митрально-аортального порока (митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальный стеноз и аортальная недостаточность).

 

Подведем итоги…

Заполните следующую таблицу и потом сравните с правильными ответами

Шум	Точка максимальной громкости шума	Клапанный порок
Систолический шум	На верхушке (точка митрального клапана)
	II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана)
	II межреберье слева (точка клапана легочной артерии)
	На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана)
Диастолический шум	На верхушке (точка митрального клапана)
	II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана)
	II межреберье слева (точка клапана легочной артерии)
	На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана)

 

 

Правильные ответы в таблице

Шум	Точка максимальной громкости шума	Клапанный порок
Систолический шум	На верхушке (точка митрального клапана)	Митральная недостаточность
	II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана)	Аортальный стеноз
	II межреберье слева (точка клапана легочной артерии)	Стеноз клапана легочной артерии
	На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана)	Трикуспидальная недостаточность
Диастолический шум	На верхушке (точка митрального клапана)	Митральный стеноз
	II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана)	Аортальная недостаточность
	II межреберье слева (точка клапана легочной артерии)	Недостаточность клапана легочной артерии
	На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана)	Стеноз трикуспидального клапана