Вид занятия: практическое занятие.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

 

на тему «Дифференциальная диагностика гепатомегалий и гепатолиенального синдрома. Алгоритм обследования больных с синдромом гепато и гепатоспленомегалии».

Методические указания

для студентов для (практических занятий)

 

                                      

 

Дисциплина Госпитальная терапия     

Специальность 31.05.01

Курс V                                                  

Семестр X

 

 

                                          Уфа 2016

Тема«Дифференциальная диагностика гепатомегалий и гепатолиенального синдрома. Алгоритм обследования больных с синдромом  гепато и гепатоспленомегалии».

На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16» июня 2016 г.

Рецензенты

1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,           

д.м.н., профессор                                                          Пименов Л.Т

2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13                           Сабиров Р.М.

 

 

Автор: доц. Камалтдинова Г.Я.

 

Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1от

 «3» марта 2016 г.

 

Тема и ее актуальность:

Печень, выполняющая функциональную роль в организме, часто страдает при воздействии внешних и внутренних патологических факторов. Наиболее частыми причинами хронических гепатитов (ХГ) являются вирусные заболевания печени. В настоящее время установлена возможность хронизации четырех из семи форм острых вирусных гепатитов – В,С,D,G. Второе место по частоте поражения печени занимает алиментарно-токсический фактор – злоупотребление алкоголем, погрешности в питании, а также производственные и лекарственные интоксикации. По данным С.Н. Соринсона ХГ встречается у 5% взрослого населения.

Хронические гепатиты нередко имеют прогрессирующее течение и переходят в цирроз печени (ЦП). В связи с необратимостью ЦП при оценке распространенности его среди населения основным критерием служат не столько показатели заболеваемости, сколько смертности. В странах Западной Европы и США частота ЦП колеблется в пределах 3-9% (А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий).

Клинические проявления ХГ и ЦП складываются из признаков печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Возникает увеличение селезенки. Известно, что селезенка играет важную роль в регуляции кроветворения. Появляющиеся при этом изменения в картине крови создают значительные диагностические трудности. Поэтому в клинической практике нередко наблюдаются случаи, когда в гематологическое отделение направляются больные с гепатолиенальным синдромом, с диагнозом лейкоз, а в гастроэнтерологическое отделение госпитализируются больные с хроническим миелолейкозом, с диагнозом цирроз печени.

Из-за нарушений в системе гемостаза и портальной гипертензии у больных ЦП наблюдается массивные кровотечения различной локализации из вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, носовые, десневые и т.д. Экстренная помощь при таких кровотечениях весьма сложна и трудна. Таким образом, данная тема важна для врачей многих клиник – терапевтов, инфекционистов, хирургов, отоларингологов и др.

2. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики хронических гепатитов и циррозов печени, проведения дифференцированного диагноза гепатомегалий, гепатолиенального синдрома, лечения больных гепатитами и циррозом печени, умение оказывать неотложную помощь при кровотечениях у больных с портальной гипертензией и нарушением в системе гемостаза, а также при печеночной коме.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- анатомо-физиологические особенности печения и селезенки, органов пищеварения и кроветворения;

- возрастные особенности развития и поражения печени;

- методику сбора жалоб, анамнеза, объективного исследования больных с заболеваниями, сопровождающимися гепатолиенальным синдромом;

- дополнительные методы диагностики и их интерпретацию, в том числе биохимические пробы печени, сканирование печени, УЗИ, рентгенологические методы исследования, ФГДС, КТ, ЯМР;

- нормальные показатели крови, коагулограммы, иммунограммы и трактование их изменений;

- средства патогенетической и симптоматической терапии, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

- этические и деонтологические принципы общения с больным.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

· собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

назначить план дополнительного исследования – биохимические пробы печени, УЗИ, ФГДС - осмотр вен пищевода, сканирование печени, анализы крови на выявление серологических маркеров вирусов гепатита B, C, D, G;

· оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

· сформулировать синдромальный диагноз в соответствии с современными классификациями;

· провести дифференциальную диагностику с состояниями, имеющими сходную клиническую картину;

· назначить лечение выявленного заболевания;

· назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия

· проводить диспансерное наблюдение;

· проводить периодические медицинские осмотры для раннего выявления больных с токсическими гепатитами, работающих в контакте с химическими веществами;

 

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

1) этиология заболеваний, сопровождающихся гепатолиенальным синдромом;

2) основные механизмы патогенеза перечисленных заболеваний;

3) классификация заболеваний печени и селезенки;

4) клинические проявления этих заболеваний;

5) лабораторно-инструментальные методы исследования

6) дифференциальная диагностика с состояниями, имеющими сходную клиническую картину.

Клиническая картина.

а) цитолитический синдром - маркеры цитолиза и печеночноклеточных некрозов: аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), альдолаза, глутаматдегидрогеназа, сорбитдегидрогеназа, орнитинкарбамил-трансфераза, ЛДГ и его изоферменты;

б) мезенхимально-воспалительный синдром — повышение уровня g-глобулинов, гиперпротеинемия, изменение осадочных проб, уровня IgG,М,А, понижение титра комплемента, теста БТЛ, реакции ТМЛ;

в) холестатический синдром - маркеры холестаза: щелочная фосфатаза, 5-нуклеотидаза, лейцинаминопептидаза, g-глутамилтранспептидаза; повышение холестерина, в-лпопротеидов, повышение прямого билирубина

г) синдром печеночно-клеточной недостаточности - уменьшение альбуминов, ↓ протромбина,↓ глюкозы, ↓ мочевины, ↓ холестерина, ↓ факторов свертывания,↑ увеличение фенолов, ↑ остаточного азота, ↑ билирубина, снижение  холинестеразы;

д) астеновегетативный синдром - слабость, выраженная утомляемость, снижение работоспособности, нервозность, ипохондрия;

е) диспепсический синдром – тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, вздутие живота, запоры;

ж) геморрагический синдром — кровоточивость десен, слизистых оболочек, носовые кровотечения, геморрагии на коже, тромбоцитопения и изменение функциональных свойств тромбоцитов, снижение синтеза факторов свертывания крови (II, V, VII);

з) синдром гиперспленизма - анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

Хронический гепатит В

Противовирусная терапия показана пациентам с высоким риском развития прогрессирующего поражения печени (пациенты с повышением АлАТ более чем в 2 раза или с признаками умеренного или тяжелого воспаления по данным биопсии). Используют интерферон α, пэгинтерферон α-2а и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин, тенофовир). Критерии эффективности терапии- нормализация активности АлАТ, исчезновение НВV-ДНК и НВеАg, уменьшение некротических и воспалительных изменений в печени (по данным биопсии).

НвеА g -позитивный гепатит:

n α-Интерферон п/к 5-6 МЕ/сут, 6 мес. или α-Интерферон п/к 10 МЕ/сут 3 р/нед. 6 мес.

n Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед 6 мес.

n Антивирусные препараты (аналоги нуклеозидов): ламивудин внутрь 100 мг/сут., энтекавир, тенофовир

В отсутствие НвеА g (инфицирование “мутантным” вирусом )

n α-Интерферон п/к 10 МЕ/сут 3 р/нед, 12 мес.

n Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед. 12 мес.

n Антивирусные препараты: ламивудин внутрь 100 мг/сут., не менее 12 мес., энтекавир, тенофовир

 

Хронический гепатит С

Цели терапии:

n Нормализация активности сывороточных трансаминаз

n Элиминация сывороточной HCV РНК

n Нормализация или улучшение гистологической картины печени

n Предотвращение осложнений (цирроз, рак печени)

n Снижение смертности

 

Хронический гепатит D

Единственный эффективный препарат при хроническом вирусном гепатите Д – интерферон альфа в высоких дозах длительными курсами.

n α-Интерферон п/к 5-6 МЕ/сут, не менее 48 нед. или α-Интерферон п/к 10 МЕ/сут 3 р/нед. не менее 48 нед.

n Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед не менее 48 нед.

 

Цирроз печени.

Этиология

1. Вирусные гепатиты (В,С,Д)

2. Алкоголь. Риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении 40-80 г чистого этанола в день в течение не менее 5 лет.

3. Иммунные нарушения:аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, болезнь «трансплантат против хозяина»

4. Заболевания желчных путей: внепеченочная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей (первичный склерозирующий холангит), холангиопатии у детей

5. Неалкогольный стеатогепатит

6. Болезни обмена веществ: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит α-1 антитрипсина, муковисцидоз, гликогенозы, галактоземия, наследственная тирозинемия, наследственная непереносимость фруктозы, абеталипопротеинемия, порфрии)

7. Нарушение венозного оттока из печени: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, тяжелая правожелудочковая недостаточность

8. Лекарственные препараты (метотрексат, амиодарон и др.), токсины, химикаты

 

Классификация

Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью.

 

Степень тяжести цирроза печени (по Child Pugh, 19 88)

Клинические симптомы	Баллы
	1	2	3
Уровень билирубина мкмоль/л (мг%)	< 34 (<2)	34-51 2-3	Более 51 >3
Уровень альбумина сыворотки крови,г	>35	28-35	<28
ПТИ,%	Более 60	40-60	< 40
Степень печеночной энцефалопатии	нет	I-II	III-IV
Асцит	нет	Мягкий, легко поддается лечению	Напряженный, плохо поддается лечению

Примечание: Класс тяжести А -5-6 баллов (компенсированный), Б- 7-9 баллов (субкомпенсированный), С – более 9 баллов (декомпенсированный).

 

 

Клиническая картина

· Общая симптоматика (сонливость, слабость, повышенная утомляемость)

· Зуд кожи (при холестазе)

· Желтуха

· Изменения печени и селезенки: печень уплотнена и увеличена, однако иногда может наблюдаться уменьшение размеров печени. У большинства больных пальпируется умеренно увеличенная селезенка.

· Геморрагический синдром (вследствие нарушения синтеза фактов свертывания крови в печени и тромбоцитопении при гиперспленизме)

· Портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия и расширение диаметра воротной, селезеночной и печеночной вен при УЗИ, печеночная энцефолопатия)

· Прочие признаки, характерные для цирроза печени:

- телеангиоэктазии на лице и верхней половине туловища, ладонная эритема, гинекомастия, атрофия яичек/аменорея

-отеки ног

-венозный шум Крювелье-Баумгартена (связан с функционированием венозных коллатералей)

-атрофия скелетной мускулатуры

-печеночный запах изо рта

-хлопающий тремор

-контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных слюнных желез (характерно для пациентов, страдающих алкоголизмом)

 

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования

· Общий анализ крови

· Биохимический анализ крови (активность АсАТ, АлАТ, γ-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы, общий белок и протеинограмма, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, натрий, калий)

· Коагулограмма

· Содержание в крови иммуноглобулинов А, М. G

· Маркеры вирусных гепатитов

· Группа крови, резус-фактор

· Общий анализ мочи

· Копрограмма

 

Дополнительные исследования

· Биохимический анализ крови (концентрация железа, ОЖСС, насыщение трансферрина, концентрация ферритина (исключение гемохроматоза), определение клубочковой фильтрации (при подозрении на развитие гепаторенального синдрома)

· Исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний

-концентрация гормонов щитовидной железы (чаще при аутоиммунном гепатите, хроническом гепатите С)

-содержание криоглобулинов (для выявления криоглобулинемии)

-титр антимитохондриальных антител (характерны для первичного билиарного цирроза печени)

-титр антиядерных антител (характерны для аутоиммунного гепатита)

-титр антител к печеночно-почечным микросомам (характерны для аутоиммунного гепатита типа 2)

-титр антител к гладкой мускулатуре (характерны для аутоимунног гепатита 1)

· Исследование фенотипа по α-1 антитрипсину

· Определение суточной протеинурии

· Концентрация церулоплазмина (исключение болезни Вильсона-Коновалова)

· α-Фетопротеин (повышение более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о диагнозе гепатоцеллюлярной карциномы

 

Обязательные исследования

· УЗИ органов брюшной полости

· ЭГДС (для определения степени выраженности варикозного расширения вен)

· Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

· Исследование асцитической жидкости

Дополнительные исследования

· КТ, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (при необходимости для уточнения диагноза)

Лечение цирроза печени.

Цели лечения

· Прекращение или замедление прогрессирования цирроза печени

· Уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени

· Повышение качества и продолжительности жизни больных с циррозом печени

Лечение

1. Лечебный режим, питание (при наличии активности и декомпенсации - постельный режим; рацион направлен на восстановление нормального нутритивного статуса, необходимо обеспечить поступление достаточного количества витаминов и минералов с пищевыми продуктами, при развитии печеночной энцефалопатии - уменьшение содержания белка в пище, при развитии асцита- ограничение поступления натрия до 2 г/сут и жидкости).

2. Этиологическое лечение (специфическая противовирусная терапия, прекращение употребления алкоголя, лекарственных препаратов, явившихся причиной цирроза).

3. Симптоматическая терапия (для уменьшения кожного зуда-колестирамин, урсодеоксихолевая кислота)

4. Гепатопротективная терапия

5. Хирургическое лечение (у пациентов с выраженным варикозным расширением вен пищевода- эндоскопическое лигирование вен пищевода)

6. Трансплантация печени. В качестве временной меры (до проведения трансплантации печени)- возможно наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

7. Лечение осложнений.

А) Асцит. Антагонисты альдостерона - верошпирон, альдактон; фуросемид; коррекция гипоальбуминемии, хирургическое лечение.

Б) Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно-расширенных вен. Профилактика- неселективные β-адреноблокаторы, эндоскопическое лигирование вен пищевода, изосорбида мононитрат. Альтернативный метод профилактики - шунтирующие операции. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (в условиях отделения ранимации)- устанавливают зонд Блэкмора, катетеризируют центральную вену для введения препаратов крови и растворов, антибиотикотерапия, фармакотерапия, направленная на снижение давления в системе воротной вены-вазопрессин, соматостатин, эндоскопическое лигирование вен пищевода.

В) Лечение печеночной энцефалопатии. Лактулоза, орнитин-аспартат, антибиотикотерапия (ванкомицин, рифаксимин, метронидазол, ципрофлоксацин).

Г) Лечение синдрома холестаза. Урсодеоксихолевая кислота.

Д) Инфекционные осложнения. Профилактика- рифаксимин, норфлоксацин, ципрофлоксацин. Для лечения спонтанного бактериального перитонита – цефотаксим внутривенно, альтернативная схема-амоксициллин+клавулановая кислота внутривенно.

Алкогольная болезнь печени

-различные нарушения структуры и функциональной способности печени, вызванные длительным систематическим употреблением алкоголя.

Классификация спленомегалий

1.Спленомегалия при нарушениях кровообращения (общего и местного)

2.Застойная сердечная недостаточность

3. Болезнь и синдром Бадда-Киара

4.Цирроз печени

5.Хронические гепатиты

6.Болезнь Банти

7. Идиопатическая портальная гипертензия

8. Тромбоз воротной вены (пилетромбоз)

9.Тромбоз и стеноз селезеночной вены

10.Реактивная спленомегалия при острых инфекциях

11.Инфекционный эндокардит, сепсис    

12. Спленомегалия при хронической инфекции

13.Спленомегалия при микозах (гистоплазмоз)

   14. Спленомегалия при тезауризмозах (болезнях накопления)

(Болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Хенда-Крисчена-Мюллера)

 15.Гепато-лентикулярная дегенерация

 16.Амилоидоз

 17.Спленомегалия при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, синдром Фелти)

18.Гемолитические анемии

   19.Пернициозная анемия

   20.Острые лейкозы

   21.Хронический миелолейкоз

22.Сублейкемический миелоз (остеомиелофиброз)

23.Эритремия

24.Хронический лимфолейкоз

25.Хронический моноцитарный лейкоз

26.Парапротеинемические гемобластозы

27.Доброкачественные опухоли селезенки

28.Злокачественные опухоли селезенки

29.Лимфогранулематоз селезенки

   30.Неходжкинские лимфомы селезенки

   31.Кисты селезенки

  32.Абсцесс селезенки

  33.Спленомегалия при травме селезенки

 

Показания к спленоэктомии:

1. Абсолютные:

а) киста, абсцесс

б) опухоль первичная

в) тромбоз селезеночной вены

г) травма селезенки, разрыв

2. Относительные:

а) гемолитические анемии

б) цирроз печени. Спленомегалия с гиперстенизмом

в) остеомиелофиброз

г) тромбоцитопеническая пурпура

я) апластическая анемия

е) болезнь Гоше

ж) лимфома селезенки

з) изолированный + Вс селезенки, малярия

Литература

Основная

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

 

Дополнительная

 1.Гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко. — СПб.: ООО «Издательство „СпецЛит"», 2013. - 637 с.

2.Вялов С.С. Гастроэнтерология. Практическое руководство / СС.Вялов. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2015.-224 с.

3.Гастроэнтерология. Национальное руководство: крат кое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. JI. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 с.

4.Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: метод, рекоменд. для врачей / под ред. В.Т.Ивашкина. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 32 с.

5.Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии (Unsolved and Debatable Issues of Modern Gastroenterology). – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 224 с.

6.Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 816 с.

 

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

Подпись автора методической разработки

         

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

 

на тему «Дифференциальная диагностика гепатомегалий и гепатолиенального синдрома. Алгоритм обследования больных с синдромом гепато и гепатоспленомегалии».

Методические указания

для студентов для (практических занятий)

 

                                      

 

Дисциплина Госпитальная терапия     

Специальность 31.05.01

Курс V                                                  

Семестр X

 

 

                                          Уфа 2016

Тема«Дифференциальная диагностика гепатомегалий и гепатолиенального синдрома. Алгоритм обследования больных с синдромом  гепато и гепатоспленомегалии».

На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16» июня 2016 г.

Рецензенты

1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,           

д.м.н., профессор                                                          Пименов Л.Т

2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13                           Сабиров Р.М.

 

 

Автор: доц. Камалтдинова Г.Я.

 

Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1от

 «3» марта 2016 г.

 

Тема и ее актуальность:

Печень, выполняющая функциональную роль в организме, часто страдает при воздействии внешних и внутренних патологических факторов. Наиболее частыми причинами хронических гепатитов (ХГ) являются вирусные заболевания печени. В настоящее время установлена возможность хронизации четырех из семи форм острых вирусных гепатитов – В,С,D,G. Второе место по частоте поражения печени занимает алиментарно-токсический фактор – злоупотребление алкоголем, погрешности в питании, а также производственные и лекарственные интоксикации. По данным С.Н. Соринсона ХГ встречается у 5% взрослого населения.

Хронические гепатиты нередко имеют прогрессирующее течение и переходят в цирроз печени (ЦП). В связи с необратимостью ЦП при оценке распространенности его среди населения основным критерием служат не столько показатели заболеваемости, сколько смертности. В странах Западной Европы и США частота ЦП колеблется в пределах 3-9% (А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий).

Клинические проявления ХГ и ЦП складываются из признаков печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Возникает увеличение селезенки. Известно, что селезенка играет важную роль в регуляции кроветворения. Появляющиеся при этом изменения в картине крови создают значительные диагностические трудности. Поэтому в клинической практике нередко наблюдаются случаи, когда в гематологическое отделение направляются больные с гепатолиенальным синдромом, с диагнозом лейкоз, а в гастроэнтерологическое отделение госпитализируются больные с хроническим миелолейкозом, с диагнозом цирроз печени.

Из-за нарушений в системе гемостаза и портальной гипертензии у больных ЦП наблюдается массивные кровотечения различной локализации из вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, носовые, десневые и т.д. Экстренная помощь при таких кровотечениях весьма сложна и трудна. Таким образом, данная тема важна для врачей многих клиник – терапевтов, инфекционистов, хирургов, отоларингологов и др.

2. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики хронических гепатитов и циррозов печени, проведения дифференцированного диагноза гепатомегалий, гепатолиенального синдрома, лечения больных гепатитами и циррозом печени, умение оказывать неотложную помощь при кровотечениях у больных с портальной гипертензией и нарушением в системе гемостаза, а также при печеночной коме.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- анатомо-физиологические особенности печения и селезенки, органов пищеварения и кроветворения;

- возрастные особенности развития и поражения печени;

- методику сбора жалоб, анамнеза, объективного исследования больных с заболеваниями, сопровождающимися гепатолиенальным синдромом;

- дополнительные методы диагностики и их интерпретацию, в том числе биохимические пробы печени, сканирование печени, УЗИ, рентгенологические методы исследования, ФГДС, КТ, ЯМР;

- нормальные показатели крови, коагулограммы, иммунограммы и трактование их изменений;

- средства патогенетической и симптоматической терапии, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

- этические и деонтологические принципы общения с больным.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

· собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

назначить план дополнительного исследования – биохимические пробы печени, УЗИ, ФГДС - осмотр вен пищевода, сканирование печени, анализы крови на выявление серологических маркеров вирусов гепатита B, C, D, G;

· оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

· сформулировать синдромальный диагноз в соответствии с современными классификациями;

· провести дифференциальную диагностику с состояниями, имеющими сходную клиническую картину;

· назначить лечение выявленного заболевания;

· назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия

· проводить диспансерное наблюдение;

· проводить периодические медицинские осмотры для раннего выявления больных с токсическими гепатитами, работающих в контакте с химическими веществами;

 

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

1) этиология заболеваний, сопровождающихся гепатолиенальным синдромом;

2) основные механизмы патогенеза перечисленных заболеваний;

3) классификация заболеваний печени и селезенки;

4) клинические проявления этих заболеваний;

5) лабораторно-инструментальные методы исследования

6) дифференциальная диагностика с состояниями, имеющими сходную клиническую картину.

Вид занятия: практическое занятие.