Лечение опийного абстинентного синдрома.

1. Острое (критическое) отнятие наркотика.

2. Купирование болевых расстройств:

• анальгетики различных классов и химических групп (трамадол по 0,4- 0,8 г/сут, лорноксикам по 0,016-0,032 г/сут, кеторолак 0,01-0,06 г/сут).

3. Купирование вегетативных расстройств:

• агонисты α2-адренорецепторов (клонидин по 0,45-0,9 мг/сут);

• α-адреноблокаторы (пророксан по 0,09-0,135 г/сут).

4. Купирование нарушений сна, тревоги:

• анксиолитики бензодиазепинового ряда (диазепам по 0,01-0,03 г/сут, феназепам по 0,0005-0,002 г/сут, нитразепам по 0,005-0,03 г/сут).

5. Купирование психомоторного возбуждения, поведенческих расстройств, других проявлений патологического влечения к наркотику.

• назначение нейролептиков.

Психопатологическая симптоматика ярко выражена уже с первого дня развитииопийного АС. Поэтому, как правило, антипсихотики назначают с самого начала терапии ОАС. Предпочтительны препараты с преобладанием седативного действия. Назначаются нейролептики фенотиазинового (хлорпромазин, левомепромазин (тизерцин), трифлуоперазин (трифтазин) и бутирофенонового ряда (галоперидол). Дозы галоперидола колеблются от 1,5 до 20 мг в течение суток на 1-4 приёма, левомепромазина — от 25 до 200 мг в течение суток на 1-4 приёма, хлорпромазина — до 800 мг в течение суток на 3-4 приёма.

При выраженных нарушениях поведения используют парентеральное введение (чаще капельное) нейролептиков фенотиазинового и бутирофенонового ряда: хлорпромазина по 50-100 мг (2-4 мл 2,5% раствора), галоперидола по 10-20 мг (2-4 мл 0,5% раствора) в сочетании с диазепамом до 20 мг (4 мл 0,5% раствора) и кордиамином* до 500 мг (2 мл 25% раствора). Такую процедуру можно проводить в течение 2-3 дней с дальнейшим переводом больного на таблетированные аналоги.

Высокой эффективностью в купировании опийного (героинового) АС обладает тиаприд, который относится к атипичным антипсихотикам из группы замещённых бензаминов, избирательно блокирующих дофаминовые D2-рецепторы. Тиаприд обладает седативным, противосудорожным, антипсихотическим и, что особенно важно, антиалгическим эффектами. Лечение проводят по следующей схеме: тиаприд назначают на первый-второй день развития опийного (героинового) АС, когда у больных уже выражены его основные проявления, в том числе боли в мышцах, суставах, голове. Первые два дня препарат целесообразно назначать парентерально (внутримышечно) в дозе 200 мг 3-4 раза (в отдельных случаях 5 раз) в сут. Эффект препарата появляется через 10-15 мин после инъекции и длится до 4 ч. Затем переходят на пероральный приём в той же дозе. Через 1-2 дня дозу снижают до 100 мг 3 раза в день внутрь ещё на 1-2 дня. Длительность лечения тиапридом — 6-8 дней. Снижение болевой симптоматики наблюдают уже в первые дни лечения. Благодаря своему противотревожному и седативному действию он также снижает выраженность патологического влечения к наркотикам, способствует уменьшению, а часто и купированию раздражительности, вспыльчивости, пониженного настроения, тревоги, улучшает сон. В настоящее время более широко в наркологии применяют атипичные антипсихотики последнего поколения, такие как рисперидон в дозе 1-6 мг/сут, кветиапин в дозе 300-800 мг/сут.

• назначение антиконвульсантов (карбамазепин по 0,6-0,8 г/сут).

6. Симптоматическая терапия:

• гепатопротекторы,

• ноотропные препараты,

• витамины.

 

Лечение синдрома отмены каннабиноидов.

1. Полное прекращение употребления пациентом наркотиков

2. Транквилизаторы (анксиолитики бензодиазепинового ряда): диазепам по 0,01-0,03 г/сут, феназепам по 0,0005-0,003 г/сут.

 

Лечение синдрома отмены барбитуратов.

1. Немедикаментозное лечение

• Промывание желудка при давности приёма препарата не более 30 ч

• Активированный уголь.

• Слабительное.

• Парафин жидкий (вазелиновое масло*) 100-150 мл.

2. Медикаментозное лечение

• назначение антиконвульсантов, например 5% раствора амобарбитала (эстимал*) в/м, в/в 5,0-8,0 мл со снижением дозы на 10% каждые 2-3 сут.