Терапия сосудистых соматических психозов

Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза имеет двойную направленность. В первую очередь начинают более интенсивную терапию основного заболевания (сосудистой патологии), включающую внутримышечное введение ноотропов, а также средств, улучшающих реологию крови (Трентал, Кавинтон, Курантил, Аспирин). Лечение соматического психоза проводят симптоматически с соблюдением следующих принципов: 1. начинать надо с малых доз, постепенно доводя их до оптимальных; 2. назначать препараты для лечения соматического психоза в дозах, составляющих 1/2-1/3 дозы для молодых людей; 3. предпочтение отдавать малым дозам более сильных психотропных средств, а не большим дозам слабодействующих. Предпочтительными средствами для лечения соматического психоза этого типа являются Сибазон (Диазепам) или небольшие дозы Тизерцина, Аминазина, Хлорпротиксена или Галоперидола. В случае депрессивной симптоматики – небольшие дозы Амитриптилина. Из снотворных – Радедорм (Нитразепам) или Феназепам.

18.  Современные подходы к лечению психических расстройств при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет).

 

Затрагивая вопросы коррекции психических на­рушений при сахарном диабете, следует упомянуть о необходимости сочетать противодиабетическую медикаментозную терапию с психотропными средствами. При личностных нарушениях главную роль следует отводить психотерапевтическому воз­действию, в частности гипнотерапии и личностно ориентированной психотерапии. Такое воздействие повышает самоконтроль больных, способствует смягчению агрессивных тенденций, уменьшению эмоционального напряжения и дискомфорта, вос­становлению адаптивных возможностей личности больных сахарным диабетом, позволяет снижать дозу вводимого инсулина и уменьшает вероятность осложнений основного заболевания.

19.  Современные подходы к лечению психических расстройств при онкопатологии различной локализации.

 

Лечение соматических психических нарушений при новообразованиях В лечении соматических психозов при новообразованиях на первом плане стоит психотерапия, которая при необходимости подкрепляется небольшими дозировками транквилизаторов или антидепрессантов. Амитриптилин (начальная доза – 25 мг на ночь) и противосудорожные средства (Карбамазепин, Клоназепам и др.) нередко применяют в качестве вспомогательных средств в лечении соматического психоза при хроническом болевом синдроме у инкурабельных онкологических больных. Скопировано с сайта: //www.astromeridian.ru/medicina/

20.  Принципы терапии инфекционных психозов.

 

Прежде всего следует обратить особое внимание на лечение основного заболевания, для этого необходимо прибегнуть к консультации врача-терапевта, специалиста по инфекционным заболеваниям.

Лечение сводится прежде всего к заботе об общем соматическом состоянии больного (сердце!) и усиленному питанию. Наряду с покоем и постельным содержанием, назначают клизмы из глюкозы (50%) или хлористого натрия (0,85%) по 50 мл с добавлением куриного белка, овощного или рисового отвара, непродолжительные холодные обтирания, ванны, бромиды, снотворные. В тяжелых случаях требуется неустанный надзор. Надо оберегать больного от пролежней.

В дальнейшем — при наличии воспалительных и токсических процессов — дезинтоксикационная и антисептическая терапия. В остальном лечение согласно соответствующим психопатологическим синдромам.

При наличии астенического синдрома большое значение имеют общеукрепляющие средства (фитин, липоцеребрин и пр.), а также общее облучение кварцем. После выздоровления — длительный отдых.

Необходимо отметить, что лечение бешенства пока совершенно безнадежно; единственной мерой против этой болезни являются профилактические пастеровские прививки, которые следует производить всем укушенным и подозрительным на укус и притом, как можно скорее. Необходимо строго упорядоченное содержание домашних животных и широкое осведомление населения о сущности бешенства и мерах предупреждения в виде своевременно производимых прививок.

 

+Инфекционный психоз – психотическое расстройство, которое может возникнуть на разных этапах течения инфекционного заболевания. Причины: бешенство, сыпной тиф, грипп, малярия, брюшной тиф, болезнь Боткина.

Лечение:

1. госпитализация в стационар инфекционного отделения под наблюдением инфекциониста и психиатра.

2. Этиотропное лечение – лечение основного заболевания.

3. Дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия.

4. Симптоматическая терапия:

Галлюциноз – аминазин

Протрагированные психозы – конфабуляции, галлюцинаторно-параноидный синдром, маниакальные состояния – НЛ с седативным действием. (!) Гипертермическая реакция – галоперидол, трифтазин, мажептил, триперидол, тизерцин (не применять).

Астенические растройства – ноотропы

Депрессивные состояния – АД (амитриптилин) – СИОЗС

При снижении АД или нарушении функций печени – френолон/седуксен

 

21.  Принципы терапии маниакальных расстройств

?

При купировании маниакальных состояний используют методы медикамен-

тозной терапии, назначают традиционные мощные нейролептики с выраженным

седативным действием (галоперидол, триседил, клопиксол, хлорпромазин), а так-

же атипичные нейролептики лепонекс, оланзапин и кветиапин (сероквель) в боль-

ших дозах для приема внутрь или внутримышечно. Иногда больший эффект до-

стигается при введении суточной дозы лепонекса дробными порциями, до 6–8 раз

в день, или же путем повышения суточной дозы кветиапина до сверхмаксимальной

(800–1200 мг). Для усиления эффекта нейролептиков, особенно при тенденции

к развитию тяжелых побочных действий и осложнений (экстрапирамидные рас-

стройства, поздняя дискинезия, задержка стула и мочеиспускания, увеличение

массы тела, ГПЛ), дозу нейролептиков снижают и прибегают к комбинации их

с нормотимиками антиманиакального свойства (соли лития, карбамазепин, де-

пакин, ламиктал), с клоназепамом. В случаях индивидуальной непереносимости

нейролептиков больных переводят на монотерапию стабилизаторами настроения.

Мнение некоторых исследователей о предпочтительности монотерапии нормоти-

миками при биполярных аффективных психозах остается спорным. Очевидно, что

выбор нормотимиков оправдан лишь при плохой переносимости других видов ме-

дикаментозной терапии, к тому же и сами стабилизаторы настроения могут иметь

нежелательные побочные эффекты (нарушение формулы крови, атаксия, мышеч-

ный тремор и др.), что значительно ограничивает возможность их использования

в больших суточных дозах.

22.  Общие принципы лечения и профилактики биполярного аффективного расстройства (БАР).

 

При анализе подходов к терапии аффективных расстройств подчеркивается эндогенное происхождение БАР, что делает невозможным на настоящий период развития медицины этиологическое лечение. Поэтому основу составляет патогенетическая терапия, которая делится на 2 вида: биологическую и психофармакотерапию. К биологическим методам относят: детоксикацию в широком диапазоне – от разгрузочно-диетической терапии до плазмафереза; электросудорожную терапию; применение антиоксидантов (омега3 полиненасыщенные кислоты), гормонов (Т3, Т4), метаболических препаратов, нейропептидов. Основу психофармакотерапии БАР составляют препараты 2 классов – нормотимики и антидепрессанты (табл 16-18). Основным показание для назначения нормотимиков, особенно лития являются маникальные фазы, а антидепрессантов- депрессивные, т.е. назначение идет по принципу синдром-мишень. При БАР II целесообразно сочетать оба класса психотропных препаратов. В случае выраженной тяжести депрессивного или маниакального компонентов, особенно когда пациенты могут становиться опасными для себя (депрессии – голотимический бред с сиуцидальными мыслями или попытками) или окружающих (мании – выраженное маниакальное психомоторное возбуждение, бред величия) обязательно в схему терапии добавляют третий класс психотропных препаратов – антипсихотики (нейролептики).

       Помимо патогенетической проводится симптоматическая терапия: разовое или коротким курсом назначение препаратов, облегчающих дополнительные симптомы (пример: запоры – слабительное, учащение пульса – в-блокаторы и т.п.).

Обязательно необходимо ознакомить с принципами профилактической терапии. Они делятся на 3 вида: первичная профилактика – профилактика заболеваемости – связана с семейным консультированием на этапе планирования семьи и заключается в консультации медико-генетической службы о риске рождения в данной семье больных детей. Вторичная профилактика – профилактика обострений – основной метод профилактики – заключается в комплексе мер, направленных на предотвращение повторных эпизодов болезни. Главный принцип здесь – достаточная экспозиция приема препаратов. К третичной профилактике будут отнесены прежде всего комплекс психотерапевтических воздействий (семейная психотерапия, гештальт-терапия, символ-драма), направленных на стабилизацию микроклимата в семье и на работе с целью предотвращения социальной дезадаптации пациента.

Экспертиза: пациенты с аффективной патологией имеют определенные ограничения. Так они признаются негодными к прохождению воинской службы, не могут работать в особо опасных условиях на производстве, не могут служить в органах МВД, ФСБ и МЧС. Есть ограничения на получение огнестрельного оружия и вождения автомобиля. При тяжелых, многократно повторяющихся фазах БАР, особенно при быстроциклическом течении, пациенты нетрудоспособны, и им устанавливается сначала 3, а затем 2 группа инвалидности.

 

Принципы терапии БАР

— Этиологическая – не существует, т.к не известна и не доказана этиология.

— Патогенетическая – является основной.

2 вида:

биологическая - действует на общие факторы патогенеза – является неспецифической

психофармакотерапия – действует на обмен нейромедиаторов на разных уровнях межсинаптической передачи с помощью специфических химических веществ – психотропных препаратов.

 

Базовые нормотимики

Литий (лития карбонат)

Механизм действия – антагонист ионов натрия. Увеличивает внутриклеточное дезаминирование норадреналина, уменьшает количество свободного норадреналина. В больших дозах понижает уровень серотонина. Ионы лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мезолимбического пути к дофамину

Дозы: 300-900 мг/сут

Требует поддержание терапевтического коридора дозы под контролем уровня в крови:

купирующая терапия – 0,8-1,1 ммоль/л;

поддерживающая (профилактическая) – 0,4-0,8 ммоль/л