Таблица S43. Характеристика доказательств: Рекомендация 32 высокое PEEP или низкое PEEP при ОРДС
Исходы
|
Количество участников
(исследований)
|
Относительный эффект (95% CI)
|
Качество
доказательств
|
Внутрибольничная летальность – С улучшением оксигенации
благодаря PEEP
| 2031
(6 РКИ)
| ОР 0.87
(0.78 to 0.97)
| УМЕРЕННОЕ
|
Внутрибольничная летальность – С улучшением оксигенации
благодаря PEEP
| 1557
(2 РКИ)
| ОР 1.08
(0.98 to 1.18)
| УМЕРЕННОЕ
|
Баротравма –
С улучшением оксигенации
благодаря PEEP
| 2089
(7 РКИ)
| ОР 0.80
(0.48 to 1.35)
| УМЕРЕННОЕ
|
Баротравма –
С улучшением оксигенации
благодаря PEEP
| 1559
(2 РКИ)
| 1559
(2 RCTs)
| УМЕРЕННОЕ
|
Таблица S44. Характеристика доказательств: Рекомендация 34 вентиляция в прон- позиции или вентиляция на спине
Исходы
|
Количество участников
(исследований)
|
Относительный эффект (95% CI)
|
Качество
доказательств
|
Летальность
>12 часов в прон-
позиции
| 1,002
(5 РКИ)
| ОР 0.71
(0.52 to 0.97)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Летальность
<12 часов в прон-
позиции
| 1,135
(3 РКИ)
| ОР 1.04
(0.89 to 1.21)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Летальность –
Умеренное до тяжелого ОРДС
|
1,002
(5 РКИ)
| ОР 0.71
(0.52 to 0.97)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Летальность – все ОРДС
| 1,135
(3 РКИ)
| ОР 1.04
(0.89 to 1.21)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Случайное удаление
ЦВК
| 635
(2 РКИ)
| ОР 1.72
(0.43 to 6.84)
| ОЧЕНЬ НИЗКОЕ
|
Развитие пролежней
| 635
(2 РКИ)
| ОР 1.22
(1.06 to 1.41)
| ВЫСОКОЕ
|
Осложнения со стороны
дыхательных путей – незапланированная
экстубация
| 2067
(6 РКИ)
| ОР 1.14
(0.78 to 1.67)
|
НИЗКОЕ
|
Осложнения со стороны
дыхательных путей –
обструкция ЭТТ
| 1594
(3 РКИ)
| ОР 1.76
(1.24 to 2.50)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Таблица S45. Характеристика доказательств: Рекомендация 35 продлённая инфузия
NMBA vs. введение NMBA по требованию при ОРДС
Исходы
|
Количество участников
(исследований)
|
Относительный эффект (95% CI)
|
Качество
доказательств
|
Внутрибольничная летальность – (глубокая седация в контрольной
группе)
| 431
(3 РКИ)
| ОР 0.72
(0.58 to 0.91)
| НИЗКОЕ
|
Внутрибольничная летальность – (легкая седация в контрольной
группе)
| 1006
(1 РКИ)
| ОР 0.99
(0.86 to 1.15)
| УМЕРЕННОЕ
|
Баротравма
| 1437
(4 РКИ)
| ОР 0.55
(0.35 to 0.85)
| УМЕРЕННОЕ
|
ICUAW
| 885
(4 РКИ)
| ОР 1.16
(0.98 to 1.37)
| УМЕРЕННОЕ
|
Таблица S46. Характеристика доказательств: Рекомендации 36-39: рекрутмент-маневр
Vs. без рекрутмента при ОРДС
Исходы
|
Количество участников
(исследований)
|
Относительный эффект (95% CI)
|
Качество
доказательств
|
Госпитальная Летальность
| 2544
(8 РКИ)
| ОР 0.90
(0.78 to 1.04)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Госпитальная Летальность –
Традиционный рекрутмент-маневр
| 1345
(4 РКИ)
| ОР 0.85
(0.75 to 0.97)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Госпитальная Летальность – Маневр с постепенным увеличением
PEEP
| 1199
(4 РКИ)
| ОР 1.06
(0.97 to 1.17)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Летальность на 28 день – Традиционный рекрутмент-маневр
| 1346
(4 РКИ)
| ОР 0.79
(0.64 to 0.96)
|
УМЕРЕННОЕ
|
Летальность на 28 день –
Маневр с постепенным увеличением
PEEP
| 1200
(4 РКИ)
| ОР 1.12
(1.00 to 1.25)
| УМЕРЕННОЕ
|
Баротравма
| 1407
(5 РКИ)
| ОР 0.79
(0.46 to 1.37)
| НИЗКОЕ
|
Таблица S47. Характеристика доказательств: Рекомендация 40 VV ЭКМО vs
Отсутствие ЭКМО при ОРДС
Исходы
|
Количество участников
(исследований)
|
Относительный эффект (95% CI)
|
Качество
доказательств
|
60 дневная летальность
| 429
| ОР 0.73
| НИЗКОЕ
|
| (2 РКИ)
| (0.57 to 0.92)
|
|
Кровотечение – массивная трансфузия
| 249
(1 РКИ)
| ОР 3.02
(0.32 to 28.68)
| НИЗКОЕ
|
Кровотечение – приводящее к
трансфузии
| 249
(1 РКИ)
| ОР 1.64
(1.17 to 2.31)
| НИЗКОЕ
|
Вопросы по группам препаратов:
Таблица S48. Вопросы PICO: Рекомендация 41
Должны ли мы рекомендовать применение системных кортикостероидов у взрослых с
COVID-19 и дыхательной недостаточностью (без ОРДС), находящихся на искусственной
вентиляции легких или же мы не должны этого делать?
|
Популяция
| Мероприятие
| Сравнение
| Исходы
|
Пациенты с COVID-19
и дыхательной
недостаточностью (без ОРДС) на
искусственной
вентиляции легких
|
Системные кортикостероиды
|
Без кортикостероидов
| 1. Смертность
2. Органная
недостаточность
3. Инфекции
4. Нейромышечная слабость
5. Желудочно- кишечные кровотечения
6. Гипергликемия
7. Вирусная нагрузка
|
Таблица S49. Вопросы PICO: Рекомендация 42
Должны ли мы рекомендовать применение системных кортикостероидов у взрослых с
COVID-19 и ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких или же мы не
должны этого делать?
|
Популяция
| Мероприятие
| Сравнение
| Исходы
|
Пациенты с COVID-19
и ОРДС на
искусственной
вентиляции легких
|
Системные кортикостероиды
|
Без кортикостероидов
| 1. Смертность
2. Органная
недостаточность
3. Инфекции
4. Нейромышечная слабость
5. Желудочно- кишечные кровотечения
6. Гипергликемия
7. Вирусная нагрузка
|
Таблица S50. PICO алгоритм: Рекомендация 43
|
Популяция
| Вмешательство
| Сравниваемые
объекты
| Исходы
|
Пациенты на механической
вентиляции легких с
COVID-19 и
дыхательной
недостаточностью.
| Эмпирическая
антибактериальная терапия
| Без
антибактериальной терапии
| 1. Смертность
2. Неблагоприятные события
|
Таблица S51. PICO алгоритм: Рекомендация 44
Следует ли рекомендовать пациентам с COVID-19 находящимся в критическом состоянии
корригировать повышение температуры?
|
Популяция
| Вмешательство
| Сравниваемые
объекты
| Исходы
|
Пациенты с COVID-
19 в критическом состоянии и
лихорадкой.
| Корригировать
| Без коррекции
| 1. Смертность
2. Неблагоприятные события
3. Комфорт для пациента
4. Шок
|
Таблица S53. PICO алгоритм: Рекомендация 45
Следует ли пациентам с COVID-19 находящимся на механической вентиляции легких,
назначать внутривенный иммуноглобулин?
|
Популяция
| Вмешательство
| Сравниваемые
объекты
| Исходы
|
Пациенты с COVID-
19 на механической
вентиляции легких
| Внутривенный
иммуноглобулин
| Без введения
иммуноглобулина
| 1. Смертность
2. Неблагоприятные
события
|
Таблица S54. PICO алгоритм: Рекомендация 46
Следует ли пациентам с COVID-19 находящимся на механической вентиляции легких,
применять гипериммунную плазму?
|
Популяция
| Вмешательство
| Сравниваемые объекты
| Исходы
|
Пациенты с COVID- 19 на механической вентиляции легких
| Гипериммунная плаза
| Отсутствие
использование гипериммунной
плазмы.
| 1Смертность
2.Неблагоприятные события
|
Таблица S55. PICO алгоритм: Рекомендация 47
Следует ли пациентам в критическом состоянии с COVID-19, назначать противовирусные
препараты?
|
Популяция
| Вмешательство
| Сравниваемые
объекты
| Исходы
|
Пациенты в критическом
состоянии с COVID-
| Противовирусные препараты
| Отсутствие
противовирусных
препаратов
| 1. Смертность
2. Неблагоприятные
события
|
Рисунок S7. Летальные исходы: рекомендация 41: обсервационные исследования вирусной пневмонии
Таблица S56. PICO алгоритм: Рекомендация 48
Следует ли пациентам с COVID-19 находящимся на механической вентиляции легких,
назначать терапию интерфероном?
|
Популяция
| Вмешательство
| Сравниваемые
объекты
| Исходы
|
Пациенты с COVID-
19 на механической
вентиляции легких
| интерферон
| Отсутствие терапии интерфероном
| 1. Смертность
2. Неблагоприятные
события
|
Таблица S57. PICO алгоритм: Рекомендация 49
Должны ли мы рекомендовать использование хлорохина, а не противовирусных
препаратов, у больных в критическом состоянии с инфекцией COVID-19?
|
Популяция
| Вмешательство
| Сравниваемые
объекты
| Исходы
|
Больные в критическом
состоянии с COVID-
19
| Хлорохин
| Противовирусные препараты
| 1. Смертность
2. Неблагоприятные события
|
Таблица S58. Данные профиля: Рекомендация 41 Кортикостероидная терапия в сравнении с ее отсутствием при СOVID-19 без ОРДС
Исходы
| № участников
(исследования)
| Относительный
результат (95%)
| Уровень
доказательности
|
Смертность (косвенные
наблюдательные исследования
гриппа)
| 8 наблюдательных исследований
| ОР 2.76
(от 2.06 до
3.69)
| Очень низкий
|
Смертность (косвенные
наблюдательные
исследования
| 8 наблюдательных исследований
| ОР 0.83
(от 0.32 до
2.17)
| Очень низкий
|
Таблица S59. Данные профиля: Рекомендация 42: Кортикостероидная терапия в сравнении с ее отсутствием при СOVID-19 без ОРДС
Исходы
| № участников
(исследования)
| Относительный
результат (95%)
| Уровень
доказательности
|
Смертность (Косвенные
доказательства от ОРДС
РКИ)
| 7 РКИ
| ОР 0.75
(0.59 до
0.95)
| Низкий
|
Смертность
(косвенные данные от
наблюдательных
исследований ОРДС
при гриппе)
| 5 наблюдательных исследований
| ОР 1.40
(0.76 до
2.57)
| Очень низкий
|
Смертность (прямые доказательства от Ву
и др.).
| 1 наблюдательное исследование
| ОР 0.38
(0.20 до
0.72)
| Очень низкий
|
Таблица S60. Данные профиля: Рекомендация 47: отсутствие/наличие лопинавира/ритонавира в лечении тяжелобольных пациентов с COVID-19.
Исходы
| № участников
(исследования)
| Относительный
результат (95%)
| Уровень
доказательности
|
28-дневная смертность
| 1 РКИ
| RD -5.8%
(-17.3 до 5.7)
| Низкий
|
Сроки улучшения клинической
картины
| 1 РКИ
| Мд 1.31
дней (0.95 до
1.80)
| Низкий
|
Рисунок S8. Смертность: рекомендация 41: обсервационные исследования вирусного ОРДС
Рисунок S9. Смертность: рекомендация 41: РКИ по ОР ДС (не относится к вирусному ОРДС)