Больные с артериальной гипертензией

 

В связи с тем, что АПФ2 является функциональным рецептором для SARS-CoV-2, было высказано предположение, что это может объяснять высокий риск летального исхода при COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией, получающих препараты из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину. Эти опасения носили гипотетический характер и не получили практического подтверждения. Более того, имеются косвенные данные о возможном протективном действии этих препаратов при COVID-19. Экспертами Европейского общества кардиологов опубликовано заявление о том, что данных о неблагоприятных эффектах этих препаратов на течение COVID-19 нет, их прием настоятельно рекомендуется продолжать.

 

Больные с гиперлипидемией

 

Статины обладают иммуномодулирующим эффектом. При подтверждении

 

COVID-19 прием статинов не прекращается. Если пациенты не принимали статины, то рекомендовано назначение терапии при легком и среднетяжелом течении. Во время лечения инфекции необходим контроль за печеночными ферментами и риском рабдомиолиза.

 

Больные с острым коронарным синдромом

 

В связи с тем, что при COVID-19 обнаруживается неспецифическое повышение уровня тропонина, а также описаны случаи миокардитов, для подтверждения диагноза острого коронарного синдрома на фоне COVID-10 требуется более тщательное обследование. В целом тактика ведения пациентов с ОКС не должна отличаться от стандартно принятой. Пациенты с острым коронарным синдромом и с подозрением на COVID-19 должны направляться в стационары, имеющие возможность проведения чрескожного коронарного вмешательства.

 

78

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

Больные сахарным диабетом

 

Сахарный диабет (СД) является фактором риска развития тяжелой пневмонии и септического течения вирусной инфекции, ассоциированного с развитием полиорганной недостаточности и повышением риска осложнений и смерти. Пациенты с сахарным диабетом должны тщательно следовать рекомендациям по профилактике заболевания COVID-19. В качестве специфической профилактики рекомендовано применение препаратов альфа-интерферона.

При легком течении COVID-19 пациенту с СД рекомендуется учащение контроля гликемии каждые 4-6 ч с расширением питьевого режима до 2-3 литров в сутки с учетом сопутствующих заболеваний. Необходимо продолжить текущую сахароснижающую терапию.

При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии выше 13-15 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче и добавить инсулин-изофан человеческий генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия.

При среднетяжелом течении COVID-19 и появлении респираторных симптомов:

 

 

•   Необходимо отменить прием метформина, агонистов рецепторов ГПП-1

 

(арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2),

 

препаратов сульфонилмочевины;

•   Контроль гликемии проводится каждые 3-4 ч, контроль кетонов в моче 1-2 раза

 

в день, проводится оценка содержания лактата;

•   При гликемии выше 15,0 ммоль/л показано назначение инсулина короткого типа

 

действия или базис-болюсной инсулинотерапии.

 

 

Тяжелое течение COVID-19 характеризуется прогрессированием дыхательной и полиорганной недостаточности. Рекомендовано:

 

•   Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента и течением

 

заболевания;

•   Отменить все сахароснижающие препараты кроме инсулина;

 

•   Назначить непрерывное внутривенное введение инсулин короткого действия

 

с помощью инфузомата;

•   Проводить контроль гликемии ежечасно при гликемии выше 13,0 ммоль/л или

 

каждые 3 ч при гликемии ниже 13,0 ммоль/л для коррекции скорости введения

 

инсулина, контроль содержания кетонов в моче и лактата в крови проводится

 

2 раза в день.

 

 

79

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

Особенности лечения COVID-19 у пациентов с СД:

 

1. Пациенты с СД находятся в группе высокого риска присоединения

 

бактериальной инфекции. При среднетяжелом и тяжелом течении

 

рекомендуется в упредительном режиме назначение антибактериальной

 

терапии в сочетании с этиотропной терапией COVID-19.

 

2. При назначении комбинированной терапии ингибиторами протеаз ВИЧ и ГК следует ожидать повышения гликемии. Необходимо проводить контроль каждые 3 ч, увеличить скорость подачи инсулина по данным контроля гликемии (доза инсулина может быть увеличена в 2-3 раза в сравнении с исходной).

3. Для пациентов с СД характерно более быстрое развитием ОРДС. Обосновано ранее упреждающее назначение моноклональных антител для терапии цитокинового шторма. Необходимо проводить мониторинг клинических маркеров интерлейкинового воспаления для своевременного назначения терапии

4. Имеются высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Назначение антикоагулянтов является обязательным при использовании соответствующих схем лечения.

 

При выписке пациентов из стационара:

 

 

•   Предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина на время

 

самоизоляции;

•   Возможно возобновить прием метформина, арГПП-1, иНГЛТ2 через 2 недели

 

в случае полной реконвалесценции пациента.

•   Продолжение антикоагулянтов до полного выздоровления.