При осложненных формах инфекции

 

Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков

 

присоединения бактериальной инфекции (повышение прокальцитонина более

0,5 нг/мл, лейкоцитоз > 10*109/л, появление гнойной мокроты).

 

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики. С целью уменьшения нагрузки на медицинский персонал целесообразно использовать пероральные формы антимикробных препаратов, ступенчатую                        терапию

(амоксициллин/клавулановая кислота в/м, в/в – переход на                                                    прием

 

 

59

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

амоксициллина/клавулановой кислоты per os, цефтриаксон, цефотаксим в/м, в/в с последующим переходом на цефдиторен per os).

Пациентам в тяжелом состоянии (ОРИТ) при наличии признаков бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты) рекомендована комбинированная                          терапия:                 защищенные                          аминопенициллины

(амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам), цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим цефтаролина фосамил,) в/в комбинации с азитромицином или кларитромицином в/в. Альтернативой является применение цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон, цефтотаксим) в/в комбинации с респираторным фторхинолоном       (левофлоксацин,                             моксифлоксацин) в/в.                         При                             совместном

использовании фторхинолонов с препаратами группы 4-аминохинолонов

 

(гидроксихлорохин) следует учитывать риск потенциирования кардиотоксического

 

эффекта.

 

Пациентам с наличием факторов риска инфицирования Staphylococcus aureus

 

(недавно перенесенные хирургические вмешательства, госпитализации               или

 

пребывание в доме престарелых, наличие постоянного внутривенного катетера, диализ)

 

целесообразно     эмпирическое    назначение     препаратов,    обладающих

 

антистафилококковой активностью (цефтаролина фосамил, линезолид, ванкомицин)

 

в комбинации с респираторным фторхинолоном в/в.

 

Пациентам с факторами риска инфицирования P. aeruginosa (длительная терапия

 

системными ГКС, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием

 

системных антибиотиков) рекомендованы – комбинация β-лактамного антибиотика

 

с антисинегнойной    активностью    (пиперациллин/тазобактам,                                     меропенем,

 

имипенем/циластатин, дорипенем) с ципрофлоксацином или левофлоксацином; альтернатива – комбинация β-лактамного препарата с антисинегнойной активностью с аминогликозидами              II-III                                   поколения            и макролидами, либо                                   респираторным

фторхинолоном.

 

В случае клинической неэффективности или развития нозокомиальных осложнений выбор режима антимикробной терапии необходимо осуществлять на основании выявления факторов риска резистентных                  возбудителей,              анализа

предшествующей  терапии, результатов  микробиологической                                диагностики

 

(пиперациллин/тазобактам,    цефепим/сульбактам,    меропенем,                                                   дорипенем,

 

имипенем/циластатин, цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин, телаванцин и др.).

 

Особенности антибактериальной терапии у беременных,                        рожениц

 

И родильниц

 

Начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза

 

пневмонии в течение 4 ч, при тяжелой пневмонии – в течение 1 ч.

 

60

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

Пациенткам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты

 

вводятся внутривенно.

 

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:

 

•   Цефалоспорин III поколения ± макролид;

 

•   Защищенный аминопенициллин ± макролид;

 

 

При третичной бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):

 

•   Цефалоспорин IV поколения ± макролид;

 

•   Карбапенемы;

 

•   Ванкомицин;

 

•   Линезолид.

 

 

К антибактериальным лекарственным средствам противопоказанным при

 

беременности, относятся тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.