Основные синдромы при гипотиреозе

1. Психо-астенический:

· задержка умственного развития, гипотония мышц, снижение ОО, психическая и физическая вялость, депрессия, сонливость днем, повышена чувствительность к холоду, повышена зябкость, снижена температура тела, замедленная невнятная речь, с длинными паузами, короткими фразами, эмоциональная тупость.

2. Отечный - микседема:

· увеличение массы тела, ожирение, жировые браслеты на руках;

· огрубение черт лица, толстый язык с отпечатками зубов по краям, толстые губы, одутловатое лицо, «плохая» трофика - сухая, грубая, толстая кожа, изменение ее цвета;

· хриплый, грубый голос, нечеткость речи - отек голосовых связок, ухудшение слуха;

· перикардит, гидроторакс.

3. Синдром эктодермальных нарушений:

· выпадение волос: волосы на подушке, на расческе, синдром Хартога.

4. Желудочно-кишечный:

· нарушение вкуса, гипофагия – запоры, увеличение печени, снижение всасывания глюкозы

· АНЕМИЯ нарушение всасывания железа, вит. В12, замедление созревания эритропоэтина

5. Половая функция:

· лакторея - аменорея (Van-Wyk-Ross-Hennes), гипогонадизм.

6. Нервная система:

· замедление рефлексов, сонливость, парастезии, боли в мышцах.

7. Сердечно-сосудистая система:

· миксематозное сердце: брадикардия, низкий вольтах на ЭКГ, НК;

· повышение КФК, АСТ;

· гипокинетический тип гемодинамики ¯ МО, ­ ОПС, ­ АД.

ДИАГНОСТИКА гипотиреоза лабораторная:

· тироксин (Т4) крови – низкий;

· ТТГ низкий = вторичный гипотиреоз, ТТГ высокий = первичный гипотиреоз;

· синдром низкого Т3 = при тяжелых заболеваниях (ССН, ХПН, ПН, ИМ, гипокортицизм) нарушается активность периферической 5–дейодиназы, при снижении Т3, норма или повышен Т4 при норме ТТГ;

· УЗИ щитовидной железы (для выявления АИТ);

· исследования накопления I ¹³¹ в щитовидной железе не проводится.

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на

1) латентный (субклинический) - повышение ТТГ (4,0-10, мЕд/л) при норме Т4;

2) манифестный - ТТГ повышен, Т4 снижен, имеется клиника гипотиреоза:

- компенсированный

- некомпенсрованный

3) осложненный (ССН, кретинизм, выпот, аденома гипофиза вторичная).

Дифференциальный диагноз.

     Ошибочный диагноз ставится при оценке отдельных симптомов как самостоятельных заболеваний. Поэтому у пациентов (особенно среди женщин старше 60 лет), при отсутствии динамики от лечения, стоит исключить гипотиреоз.

Маски гипотиреоза

· Анемия · Алопеция · Депрессия · Полисерозит · Миокардит · ИБС, ГБ · НЦД · Гепатит, ЖКБ · Пиелонефрит · Полиартрит

· Акромегалия ·Бесплодие ·Пролактинома ·Галакторея – аменорея ·Гирсутизм ·Миома матки ·Опсоменорея ·Задержка полового развития

 

Лечение гипотиреоза.

     Этиологическое лечение практически невозможно. Проводится пожизненная заместительная терапия. Заместительная терапия подбирается индивидуально. Применяются

· L- тироксин (эутирокс) натриевая соль левовращающего тироксина 50 и 100 мкг. Действие проявляется через 24 -48 часов. Период полувыведения 6-7 дней.

Препараты тиреоидных гормонов.

Препарат	Состав мкг	Начальная доза	Поддерживающая
L-тироксин	Т4 50, 100	25-50 мкг	100-200 мкг
Трийодтиронин	Т3 20 и 50	20-50	50-100
Тиреотом	Т4 40 + Т3 10	1 табл	2-4 табл
Тиреокомб	Т4 70 + Т3 10 + калия иод 150	0,5 табл	1-3 табл
Эутирокс	Т4 25, 50, 75, 100	25-50	100-200
йодтирокс	Т4 + 100 иода

Основные принципы терапии.

· Заместительная терапия проводится в течение всей жизни.

· Подбор доз производится постепенно и осторожно с учетом возраста больных, сопутствующей патологии, степени тяжести и длительности его без лечения. Чем тяжелее и длительнее гипотиреоз, тем более чувствителен миокард к гормонам.

· При сопутствующей ИБС начальные дозы должны быть минимальными, повышение их должно происходить медленно, под контролем ЭКГ, во избежание обострения ИБС. У пожилых с 12,5 мкг/сут, при ССН с 6,25 мкг/с.

· Препарат выбора L-тироксин. Суточная доза 1,6 мкг/кг сут (расчет на идеальный вес) (75-125 мкг). Суточную дозу в 25 –50 мкг увеличивают постепенно, через 4 недели, до полной компенсации.

· Препарат принимают за 30 мин до еды.

· Потребность у новорожденных 10-15 мкг/кг, у детей 2 мкг/кг. При беременности увеличивается на 45-50%.