Спирография: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провакационные пробы- показания, диагностическое значение.

Спирография- это метод оценки легочной вентиляции с графической регистрацией дыхательных движений, выражающий изменения объема легких в координатах времени. Методика: Существуют три спирографических маневра:ЖЕЛ(максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально глубокого вдоха)

ФЖЕЛ(объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха)МВЛ(минутная вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать за 1 минуту).

 

 

 

 

-Обструктивные нарушения характеризуются нормальной ЖЕЛ, снижением ФЖЕЛ, значительным снижением ОФВ1(объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ) и СОС_25-75, снижением индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ).

- Рестриктивные нарушения характеризуются значительным снижением ЖЕЛ и МВЛ, умеренным снижением ФЖЕЛ и ОФВ1 при нормальных значениях индекса Тиффно.

1)Спирометрия позволяет выявить обструктивные нарушения, определить степень их выраженности. Помимо диагностики бронхиальной обструкции, важной клинической задачей является оценка степени ее обратимости и выявление измененной реактивности дыхательной путей. С этой целью в пульмонологической практике используются бронхолитические тесты. Результаты бронхолитического теста оценивают по степени изменения

ОФВ1 после приема бронхорасширяюшего препарата относительно его исходного значения. Бронхолитический

тест считается положительным, если прирост ОФВ1 равен или больше 12% и составляет не менее 200 мл. Функциональные (бронхомоторные) тесты. Проба с бета2-агонистом.Проба с М-холинолитиком (атровент). Пробное лечение системными ГК (или ИГК).

2)Пациентам у которых имеются клинические признаки измененной реактивности дыхательных путей, а при

спирометрии либо нарушения проходимости дыхательных путей не выявляются, либо они незначительны (ОФВ1

> 70% должной величины), с целью диагностики гиперреактивности дыхательных путей следует выполнять

бронхопровокационные пробы. Следует отметить, что эти пробы технически сложны, требуют времени и могут спровоцировать как немедленный, так и отсроченный приступ бронхиальной астмы. Проба с обзиданом. Проба с гистамином. Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа. Гипервентиляционная проба.

Билет 20.

1. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок.

1)Осмотр. Проводят с целью выявления верхушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций, а также стойких выбуханий и выпячиваний в проекции сердца и отходящих от него крупных сосудов. Для этого осматривают левую половину передней поверхности грудной клетки, грудину и участки грудной стенки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины. Кроме того, осматривают и смежные области, в частности, яремную ямку и эпигастральную область, где также могут выявляться признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Верхушечный (левожелудочковый) толчок представляет собой ритмичное выпячивание во время систолы ограниченного участка межреберья в проекции верхушки сердца. В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Примерно в половине случаев верхушечный толчок не выявляется, т.к. прикрыт ребром. При правостороннем расположении сердца (декстрокардия) верхушечный толчок выявляется кнутри от правой срединно-ключичной линии в V межреберье. При гипертрофии и дилатации правого желудочка слева от грудины в IV и V межреберьях может выявляться так называемый сердечный (правожелудочковый) толчок, представляющий собой синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое, ритмичное выпячивание межреберий. В норме сердечный толчок отсутствует. Как верхушечный, так и сердечный толчок лучше заметны при боковом осмотре. Умеренно выраженное общее выбухание предсердной области со сглаживанием межреберных промежутков иногда наблюдается у больных с длительно существующим экссудативным перикардитом при значительном выпоте в полость сердечной сорочки. Асимметричное выпячивание ребер и грудины в прекордиальной области может выявляться у больных с врожденными пороками сердца либо при развитии порока сердца в раннем детском возрасте. Такая деформация передней грудной стенки (сердечный горб — gibbus cardiacus) вызвана давлением на нее значительно увеличенного сердца в период роста ребер и грудины. В яремной ямке (над рукояткой грудины между внутренними краями кивательных мышц) иногда визуально определяются синхронные с систолой пульсаторные выпячивания дуги аорты — загрудинная (ретростерналъная) пульсация. При аневризматическом расширении восходящей части аорты пульсация может выявляться во II межреберье у правого края грудины. При некоторых патологических состояниях пульсаторные выпячивания наблюдаются и в эпигастральной области — эпигастральная пульсация. Она может быть вызвана пульсацией брюшного отдела аорты, гипертрофированного и дилатированного правого желудочка либо увеличенной печени. Пульсация брюшного отдела аорты локализуется в нижней части эпигастральной области слева от срединной линии живота и лучше заметна при горизонтальном положении больного. Пульсация правого желудочка определяется в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком и лучше видна при вертикальном положении больного. На высоте глубокого вдоха правожелудочковая пульсация усиливается, тогда как пульсация аорты — уменьшается либо становится невидимой. Одновременные сердечный толчок и эпигастралъная пульсация свидетельствуют о дилатации правого желудочка. Пульсация печени выявляется, главным образом, в правой половине эпигастральной области. Более точно установить причину эпигастральной пульсации можно пальпаторным методом. 2) Пальпация.   Пальпация области сердца дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или обнаружить ее, выявить дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»). В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Смещение его может вызывать повышение давления в брюшной полости, приводящее к повышению стояния диафрагмы (при беременности, асците, метеоризме, опухоли и т. д.). В таких случаях толчок смещается вверх и влево, так как сердце совершает поворот вверх и влево, занимая горизонтальное положение. При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо), поскольку сердце поворачивается вниз и вправо и занимает более вертикальное положение. Повышение давления в одной из плевральных полостей (при экссудативном плеврите, одностороннем гидро-, гемо- или пневмотораксе) вызывает смещение сердца и, следовательно, верхушечного толчка в противоположную от процесса сторону. Сморщивание легких в результате разрастания соединительной ткани (при обтурационном ателектазе легких, бронхогенном раке) вызывает смещение верхушечного толчка в больную сторону. Причина этого в понижении внутригрудного давления в той половине грудной клетки, где произошло сморщивание.При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево. Это наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана, артериальной гипертонии, кардиосклерозе. При недостаточности аортального клапана или сужении аортального отверстия толчок может смещаться одновременно влево (вплоть до подмышечной линии) и вниз (до VI — VII межреберья). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону. При врожденном аномальном расположении сердца справа (декстракардия) верхушечный толчок наблюдается в V межреберье на расстоянии 1 —1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии. При резко выраженном выпотном перикардите и левостороннем экссудативном плеврите верхушечный толчок не определяется. Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см². Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше — разлитым. Ограниченный верхушечный толчок отмечается в тех случаях, когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме (бывает при эмфиземе легких, при низком стоянии диафрагмы). Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров сердца (особенно левого желудочка, что бывает при недостаточности митрального и аортального клапанов, артериальной гипертонии и др.) и встречается тогда, когда оно большей своей частью прилегает к грудной клетке. Разлитой верхушечный толчок возможен также при сморщивании легких, высоком стоянии диафрагмы, при опухоли заднего средостения и др. Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца. Различают высокий и низкий верхушечные толчки, что находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины грудной стенки и расстояния от нее до сердца. Высота верхушечного толчка находится в прямой зависимости от силы и быстроты сокращения сердца (возрастает при физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе). Резистентность верхушечного толчка определяется плотностью и толщиной сердечной мышцы, а также силой, с которой она выпячивает грудную стенку. Высокая резистентность является признаком гипертрофии мышцы левого желудочка, чем бы она ни была обусловлена. Резистентность верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующий палец, и силой, которую надо приложить для его преодоления. Сильный, разлитой и резистентный верхушечный толчок при пальпации дает ощущение плотного, упругого купола. Поэтому он называется куполообразным (приподнимающим) верхушечным толчком. Такой толчок является характерным признаком аортального порока сердца, т. е. недостаточности аортального клапана или сужения аортального отверстия. Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка. Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком митрального стеноза, во время систолы на аорте — аортального стеноза, на легочной артерии — стеноза легочной артерии или незаращения боталлова (артериального) протока.

2. Крупозная пневмония: патоморфология и симптоматология стадии разрешения.

Экссудат в альвеолах разжижается, воздух снова проникает в альвеолы, вследствие чего уменьшается усиление голосового дрожания, ослабевает притупление перкуторного звука, появляется его тимпанический оттенок, бронхиальное дыхание ослабевает, может выслушиваться по мере заполнения альвеол воздухом смешанное везикулобронхиальное дыхание, затем везикулярное ослабленное и везикулярное неизмененное дыхание. Вновь появляется крепитация (крепитация разрешения) – crepetatio redux. В стадии разрешения в мокроте появляется и определяется детрит из лейкоцитов, много макрофагов, мокрота становится слизисто-гнойной.

3. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения.

Асцит – вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Основной симптом при асците – увеличение живота. При вертикальном положении тела (когда больной стоит) он выглядит отвисшим, в положении лежа – распластанным, боковые отделы выступают. Пупочное кольцо (пупок) расширяется вплоть до его выпячивания и возникновения грыжи. Если асцит является следствием портальной гипертензии (заболевание, связанное с повышением давления в воротной вене — венозном сосуде, по которому венозная кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень, — и нарушением функций печени (участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ)), то на коже живота вокруг пупка видны извитые венозные сосуды. Они отходят в виде лучей и образуют характерный рисунок, который в медицине носит название «голова медузы». У больных наблюдается затруднение дыхание и одышка. Это происходит из-за того, что большое скопление жидкости в брюшной полости «поднимает» диафрагму (мышцу, отграничивающую грудную полость от брюшной). Вследствие этого происходит уменьшение объема грудной полости и сжатие легких, затруднение их расправления при вдохе. Парацентез- пункция: процесс удаления избыточного количества жидкости из какой-либо полости тела через введенную в него полую иглу или канюлю Методика: Парацентез проводят в стерильных условиях (обязательно использование перчаток и маски). Техника парацентеза предполагает чрезкожный прокол. Это хирургическое вмешательство. Кожу обрабатывают антисептиком, а затем место прокола обкладывают стерильной тканью. Эвакуацию асцитической жидкости осуществляют при помощи мягкого катетера, входящего в состав стерильного набора для выполнения парацентеза. Делают прокол брюшной стенки троакаром в области на 2 см ниже пупка по срединной линии либо на 2-4 см медиальнее и выше переднего верхнего отростка подвздошной кости и вводят катетер. Для предотвращения последующего подтекания асцитической жидкости перед введением троакара кожу смещают вниз на 2см. Основное показание для парацентеза — резистентный к диуретической терапии асцит, а также другими причинами, включая злокачественные новообразования. Осложнения: кровотечение, перфорацию кишки (особенно часто у больных со спаечной болезнью, ранее перенесших абдоминальную операцию) и инфицирование.

Билет 21

1.Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов в межреберные промежутки спереди. Границы относительной тупости сердца и абсолютной тупости сердца в норме и патологии. ПС - основной клинический метод определения границ сердца и сосудистого пучка, их размеров и положения. Сердце расположено в переднем средостении, образованном благодаря наличию на переднем крае левого легкого сердечной вырезки. Нижней частью оно лежит на левом куполе диафрагмы, а сверху как бы подвешено на сосудистом пучке, состоящем из трех крупных сосудов: справа верхней полой вены, посередине и справа - восходящей аорты, а слева - легочной артерии. Приблизительно одна треть массы сердца расположена справа от средней линии тела, а две трети - слева от нее. За правый край грудины могут выступать: в 1 межреберье - верхняя полая вена; во 2 межреберье - восходящая аорта и верхняя полая вена; в 3 и 4 межреберьях - правое предсердие. Справа в 4 межреберье правое предсердие, слева в 5 межреберье - верхушка левого желудочка, сверху по левой парастернальной линии - левое предсердие. Сердце непосредственно прилегает к грудной стенке только небольшим участком своей передней поверхности,  а именно, частью правого желудочка, неприкрытой легкими. Боковые части передней поверхности (правое и левое предсердия, левый желудочек) сердца прикрыты передними краями легких. При перкуссии над областью сердца возникает тупой звук, так как сердце - мышечный орган. Но сердце с двух сторон окружено легкими и частично прикрыто ими, поэтому при перкуссии над этой частью возникает притупленный звук, то есть относительная тупость сердца, определение которой соответствует истинным размерам сердца. Тупость, которая определяется при перкуссии над участком передней поверхности сердца, не прикрытого легкими, называется абсолютной тупостью сердца и образована правым желудочком.

границы сердца	относительная тупость	абсолютная тупость
правая	4 межреберье по правому краю грудины	4 межреберье по левому краю грудины
верхняя	3 ребро слева	4 ребро слева
левая	5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии	5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней

Смещение ОТС, связанное с внесердечными причинами: 1) ОТС смещается вверх и в боковые стороны (горизонтальное положение сердца) при высоком стоянии диафрагмы (гиперстенический тип телосложения, метеоризм, значительный асцит), поперечный размер сердца при этом увеличивается; 2) ОТС смещаются вниз с одновременным уменьшением поперечного размера при низком стоянии диафрагмы (астенический тип телосложения, спланхноптоз) - вертикальное положение сердца; 3) при перемене положения ОТС смещаются: в положении на левом боку на 3-4 см влево, на правом - на 1,5-2 см вправо; 4) при наличии в плевральной полости экссудата или газа, опухоли средостения ОТС смещаются в сторону, противоположную от поражения; при обтурационном ателектазе легкого, спайках между плеврой и средостением - в сторону поражения. Смещение ОТС, связанное с сердечными причинами: 1) смещение ОТС вправо обусловлено расширением правого предсердия или правого желудочка при недостаточности 3-хстворчатого клапана, сужения устья легочной артерии, при заболеваниях, сопровождающихся легочной гипертензией, митральном стенозе; 2) смещение ОТС влево происходит при дилатации и гипертрофии левого желудочка при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, атеросклерозе, аневризме восходящего отдела аорты etc.; 3) смещение ОТС вверх и влево обусловлено значительным расширением левого предсердия при митральном стенозе, недостаточности митрального клапана; 4) смещение ОТС в обе стороны ("бычье сердце") может быть обусловлено несколькими причинами: поражением мышцы сердца при миокардитах, миокардиосклерозе, дилатационной кардиомиопатии; одновременным увеличением левого и правого желудочков и левого предсердия при сочетанных клапанных пороках сердца; при скоплении жидкости в области перикарда (экссудативный перикардит) форма тупости напоминает треугольник или трапецию, обращенную основанием книзу; Уменьшение размеров относительной ОТС происходит при опущении диафрагмы, эмфиземе легких, пневмотораксе. В таких случаях сердце не только смещается вниз, но и принимает более вертикальное положение - висячее или капельное сердце. Увеличение АТС у здоровых людей наблюдается при высоком стоянии диафрагмы. В момент глубокого выдоха, при наклонах верхней части туловища вперед происходит смещение кнаружи передних краев легких, что увеличивает площадь абсолютной тупости сердца. Такие изменения, как пневмосклероз, обтурационный ателектаз, спаечный процесс приводят к увеличеню АТС за счет смещения ее границ в сторону поражения. При наличии в плевральной полости жидкости или газа границы АТС смещаются в сторону, противоположную поражению. Увеличение границ АТС также может быть обусловлено за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка. Уменьшение АТС в физиологических условиях выявляется при глубоком вдохе. К экстракардиальным причинам можно отнести эмфизему легких, приступ бронхиальной астмы, низкое стояние диафрагмы (спланхноптоз).                                                                                                                                                      

2.Бронхитический синдром: определение, причины, клинические проявления, дополнительные методы обследования.

БС - диффузное катаральное воспаление крупных, средних и мелких бронхов (как правило - острое) без клинико-функциональных признаков вентиляционных нарушений, то есть - без признаков бронхиальной обструкции; патологическое состояние, при котором вследствие воспаления слизистой оболочки бронхов увеличивается объем бронхиальной секреции, появляется отделение мокроты и кашель. Причины: 1. Воспалительные поражения бронхов бронхиальной и вирусной этиологии (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, бронхопневмония, туберкулез легких);2. Токсическое поражение бронхов (табачный дым, промышленная пыль и раздражающие газы); бронхит курильщика, токсический бронхит;3. Сердечная недостаточность в результате застоя крови в легких ("застойный" бронхит);4. Эндогенная интоксикация ("уремический" бронхит);5. Опухолевое поражение бронха (доброкачественные и злокачественные опухоли бронха);6. Аллергическое поражение бронхов ("аллергический" бронхит). Также в развитии бронхитического синдрома важную роль играет снижение эффективности физических факторов защиты, прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать его от грубых механических частиц, изменение бронхиального секрета. Поражается эпителий бронхов, нарушая обменные проценты в клетках, что приводит к их гибели. Механизм: развитие кашлевого рефлекса в результате раздражения нервных окончаний вследствие воспаления стенки бронхов и избыточного образования бронхиального секрета (вследствие увеличения количества бокаловидных клеток). Клинические проявления: кашель, отделение мокроты. Появляется утром, вечером меньше, ночью не беспокоит. Характер мокроты: слизистый, слизисто-гнойный, гнойный, геморрагический. Мокрота может быть серой, желтой, грязно-зеленой, могут быть видны прожилки крови. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие (жужжащие, реже свистящие или гудящие) хрипы, иногда влажные хрипы среднего или крупного калибра. Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не меняется. Перкуссия: обычно перкуторный звук над легочными полями не меняется. Инструментальные методы: спирография, изменения при бронхоскопии, возможны признаки перибронхиального склероза или бронхоэктазов при КТ. Лабораторные исследования: анализ мокроты (микроскопия, бактериоскопия, цитология и др.)- цилиндрический эпителий, лейкоциты. ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ. 3. ОАМ в норме: Цвет-соломенно-желтая, Прозрачность-прозрачная,Запах-нерезкий,Реакция или рН- больше 4 и меньше 7,Плотность-1012 г/л – 1022 г/л,Белок-, до 0,033 г/л, Глюкоза-, до 0,8 ммоль/л, Кетоновые тела -, Билирубин-, Уробилиноген-5-10 мг/л, Гемоглобин-, Эритроциты-до 3-х в поле зрения для женщин, единичные для мужчин, Лейкоциты-до 6-и в поле зрения для женщин, до 3-х для мужчин, Эпителиальные клетки- до 10-и в поле зрения, Цилиндры-, единичные гиалиновые,Соли Бактерии Грибы Паразиты-

 

Билет 22

1.Конфигурация сердца (сердечно-сосудистого контура), характеристика, причины образования патологических конфигураций.

Проекция сердца на грудную клетку имеет два контура – правый и левый. Правый контур образован сверху от 1-го межреберья до 3-го ребра верхней полойвеной ниже правым предсердием. Левый контур формируют: 1-емежреберье – аорта, 2-е межреберье – легочная артерия, затем левое предсердие своим ушком, и далее ниже 3-его ребра – узкая полоска левого желудочка.После определения конфигурации сердца производят измерения длинника, поперечника и угла наклона анатомической оси сердца. Длинник сердца – это расстояние между наиболее удаленной точкой левого контура и вершиной правого кардиовазального угла. В норме у мужчин он равен 13±1 см, а у женщин – 12±1см. Поперечник сердца состоит из двух частей – правого и левого.Они определяются как расстояние от наиболее удаленной точки правого и левого контура до средней линии. У здоровых людей поперечник равен у мужчин 11±1см, у женщин – 10±1 см. Между длинником и поперечником измеряют угол наклона оси сердца,что позволяет судить о положении сердца: срединное – 30-50°,30° и менее – горизонтальное, 60° и более – вертикальное. В результате определения контура у пациента мы можем сделать заключение о причинах, которые вызвали его изменение. В патологии описаны 5 основных изменений конфигурации сердца. 1. Аортальная конфигурация – формируется при значительной гипертрофии и дилатации левого желудочка и характеризуется смещением нижней части левого контура кнаружи и подчеркнутой талией сердца (угол на контуре сердца между ушком левого предсердия и выпуклой дугой контура левого желудочка);длинник и поперечник сердца увеличиваются, угол наклона оси –уменьшается.                              2. Митральная конфигурация – развивается у больных с митральным стенозом и характеризуется смещением кнаружи правого контура в нижней части за счет гипертрофии правого желудочка и смещением левого контура в области левого предсердия за счет его гипертрофии. Длинник сердца не изменяется,поперечник увеличивается, угол наклона оси также увеличивается. 3. Круглое (шаровидное) сердце характеризуется смещениемнижней части правого контура кнаружи за счет гипертрофии правого желудочка у больных с дефектом межжелудочковой перегородки. Длинник не изменяется, а поперечник и угол наклона оси увеличиваются. 4. Трапециевидная конфигурация формируется при скоплении жидкости в полости перикарда за счет смещения правого и левого контуров кнаружи в нижней части. 5. «Бычье» сердце (cor bovinum) наблюдается при значительном увеличении всех камер сердца у больных с комбинированными пороками сердца (митральными и аортальными), дилатационной кардиомиопатией

2. Приступ бронхиальной астмы: причины, симптоматология, характеристика мокроты.

БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере, частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы. Предрасполагающие факторы обуславливают склонность индивидуума к болезни. Прежде всего, речь идет об атопии – повышенность способности вырабатывать иммуноглобулин Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Причинными факторами называют аллергены и некоторые химические факторы, вызывающие начало заболевания. Усугубляющие факторы способствуют развитию обострений заболевания или играют дополнительную роль в развитии бронхиальной астмы. К таким факторам относят курение, загрязнение воздуха, вирусную респираторную инфекцию, малый вес при рождении, плохое питание и некоторые другие. Обсуждение роли этих факторов продолжается. Триггерные факторы являются необходимыми для обострения заболевания. Провоцирующими факторами обострения может быть дополнительная экспозиция причинно значимых аллергенов, профессиональных факторов, физическая нагрузка, холод, вдыхание раздражающих газов или воздействие чрезвычайных эмоциональных факторов. Характерный признак приступа - одышка и кашель, сопровождающиеся удушьем. Приступ начинается внезапно, после воздействия раздражителя или физической нагрузки. Приступ может возникнуть и в ночное время. Во время приступа больной занимает вынужденное положение, опирается руками о край кровати или колени, подключает вспомогательные дыхательные мышцы. Дыхание частое, затрудненное, свистящее. Грудная клетка бочкообразная, при перкуссии – коробочный перкуторный звук. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Характерно удлинение фазы вдоха. Разрешение приступа бронхиальной астмы начинается с появления более жидкой мокроты, уменьшается количество сухих хрипов, дыхание становится более редким, спокойным. Мокрота: вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, не имеет запаха, но зачастую содержит примесь крови.
Эозинофилы в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов). Спирали Куршмана представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Кристаллы Шарко-Лейдена выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов.