Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Общий осмотр: оценка состояние питания, мышечной, костной, суставной и лимфатической системыСтр 1 из 55Следующая ⇒
Питание. Ориентировочно упитанность определяется по толщине кожной складки следующим образом: большим и указательным пальцами захватывают кожную складку в области середины плеча, боковой поверхности грудной клетки, в области живота или на передней поверхности бедра больного и измеряют её толщину. В норме толщина кожной складки составляет около 1,5-2 см. При толщине менее 1 см питание считается сниженным, более 2 см – повышенным. Более точно степень упитанности определяют при сопоставлении массы тела и роста и определяется расчётом индекса массы тела.ИМТ рассчитывается делением показателя массы тела (в кг) на показатель роста(в м), возведенный в квадрат: < 18,5-Дефицит массы тела.18,5 – 24,9-Нормальная масса тела.25,0 – 29,0-Избыточная масса тела (предожирение).30,0 – 34,0-Ожирение I степени.35,0 – 39,0-Ожирение II степени.> 40-Ожирение III степени. Развитие подкожной жировой клетчатки может быть: нормальным;повышенным – при избыточном питании, гиподинамии, алкоголизме, нарушении функции эндокринных желёз; пониженным (вплоть до кахексии) – при недоедании, нарушении функции органов пищеварения, хронических инфекциях, эндокринных, онкологических заболеваниях и др. Распределение жировой ткани может быть:равномерное – при ожирении, связанном с перееданием и сниженной физической активностью; неравномерное - (жировые отложения только в определенных областях) – при эндокринной патологии. Различают типы отложения жировой ткани: абдоминальный (верхний);ягодично – бедренный; смешанный. Мышцы. Степень развития мышц: хорошая (значительная) – выпуклости над мышцами резко выражены, конечности толстые, костные выступы не видно; удовлетворительная (средняя) – выпуклости видны отчетливо, конечности достаточно полные, костные выступы мало заметны; слабая – выпуклости в области мышц почти отсутствуют, конечности тонкие, костные выступы рельефные. Пропорциональность развития мышц: Может зависеть от особенностей профессии больного или вида спорта, которым он занимается. Она может нарушаться при болезнях суставов, костей, нервов в связи со снижением нагрузки на определенные группы мышц и развитием атрофий. Для выявления атрофий или гипертрофий мышц сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами или окружности конечностей путем измерения. Тонус мышц: хороший или удовлетворительный тонус (мышцы умеренно плотные, эластичные) в обычных условиях в норме;повышенный тонус (плотность мышц асимметрично повышена) – при поражениях нервной системы;сниженный тонус (дряблость мышц) – при уменьшении нагрузки на мышцы, нарушении обмена веществ, при болезнях нервов, суставов, костей - часто сочетается с атрофией. Сила мышц: Для определения силы мышц кисти просят больного сжать руки исследующего одновременно обеими руками и сравнивают силу давления. Для исследования силы мышц разгибателей – исследующий пытается согнуть разогнутую в суставе конечность больного, удерживаемую им в таком положении. Для определения силы мышц сгибателей руки или ноги просят больного удерживать конечность в согнутом состоянии, при ютом исследующий пытается её разогнуть. Значительное снижение силы и нарушение функции мышц (парез) или полная утрата функции (паралич) обычно связаны с расстройствами центральной и периферической нервной системы. Болезненность:непораженные мышцы при ощупывании безболезненны. Воспалительные процессы или кровоизлияния сопровождаются появлением болезненности и припухлости. Участки уплотнения – следствие ранее перенесённых воспалений и повреждений. Кости. Определяют пропорциональность развития костей скелета, наличие деформаций костей, искривления. У здорового человека ошупывание костей и постукивание по ним боли не вызывает, поверхность костей гладкая. Позвоночник имеет 4 физиологических изгиба: выпуклостью вперёд (лордоз) – в шейном и поясничном отделах и выпуклостью назад (кифоз) – в грудном отделе и в области кресца и копчика. Асимметричность скелета, укорочение размеров, нарушение формы, костные мозоли, болезненность костей – результат предшествующих травм, переломов. Искривление позвоночника в сторону (сколиоз) – результат неправильного сидения, профессиональной деятельности, перенесённого рахита. Дугообразный кифоз – при атрофии межпозвонковых хрящей (у пожилых). Горб, патологический кифоз, кифосколиоз – при туберкулёзе, травмах. Суставы. При осмотре суставов необходимо определить:форму (конфигурацию) суставов;состояние кожи над ними (цвет, отечность, температуру); болезненность при ощупывании и движении;степень подвижности. У здорового человека суставы нормальной конфигурации, безболезненны при пальпации, кожа над ними обычной окраски, температуры. Движения в суставах в полном объёме. Изменение формы суставов. Дефигурация сустава (или суставов) - это изменение формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических изменений околосуставных тканей. Деформация суставов - это стойкое изменение формы суставов за счет костных изменений, развития анкилозов, подвывихов. Изменение кожи над пораженными суставами чаще проявляется в виде гиперемии и гипертермии, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в суставе и околосуставных тканях. Подвижность и болезненность суставов. Определяют объём активных и пассивных движений в суставах. Активные движения произвольно выполняет сам больной. Пассивные движения в исследуемых суставах осуществляет врач при полном мышечном расслаблении. Определение болезненности суставов при их ощупывании по ходу суставной щели, болезненность свидетельствует о поражении самого сустава или о наличии внутрисуставной патологии (например разрыв мениска коленного сустава). Определение характера боли, возникающей при движении в суставах.для воспаления синовиальной оболочки характерно появление стрессовой боли при движении. Болезненность при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах является важным признаком поражения периартикулярных тканей (мышц, сухожилий, нервов). Лимфоузлы. Исследуются наружные, доступные пальпации, лимфатические узлы в симметричных одноименных точках визуально и ощупыванием в определенной последовательности: подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, задние и передние шейные, над- и подключичные, подмышечные,локтевые,паховые,подколенные. При осмотре лимфатических узлов визуально определяют: увеличение лимфатических узлов; изменение кожи в области исследуемых лимфатических узлов (гиперемия, свищи, изъязвления); Пальпируются ли лимфатические узлы, их характеристики: размеры (горошина или боб);форму, характер поверхности;плотность (консистенцию);подвижность (смещаемость) – спаянность между собой и с окружающими тканями; болезненность. Правила пальпации лимфатических узлов: 1. Исследующий стоит перед больным. 2. Пальпацию проводят 2-5 пальцами обеих или одной руки. 3. Пальцы кладут на кожу исследуемой области и скользят ими вместе с кожей по подлежащим плотным тканям (мышцам, костям) продольными или поперечными или круговыми движениями. 4. Если исследующий получает ощущение перекатывания через узелок, то констатирует, что прощупал лимфатический узел и должен определить его характеристики.
2.Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики. Эмфизема легких – это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Выделяют первичную (диффузную) и вторичную, локальную (на фоне предшествующих заболеваний) эмфизему легких. Основной причиной вторичной эмфиземы является ХОБЛ. Причиной формирования первичной эмфиземы легких является врожденный дефицит альфа1-антитрипсина – фермента, синтезируемого печеночными клетками. В ряде случаев наблюдается вторичный дефицит альфа1-антитрипсина при хронической интоксикации алкоголем, продуктами нефтепереработки, хронической дыхательной недостаточности. Данный фермент отвечает за своевременную инактивацию протеолитических ферментов, высвобождаемых нейтрофилами и другими клетками, участвующими в воспалении с поражением бронхиол и паренхимы легких. Неограниченное действие этих ферментов (трипсин, химотрипсин, эластаза, катепсины и др.) приводит к разрушению эластического каркаса легочной ткани. Под действием давления воздуха, повышенного в результате бронхиальной обструкции, происходят разрывы межальвеолярных перегородок. В дальнейшем перестройка легочной ткани заключается в формировании более грубой соединительной ткани с образованием крупных полостей – булл. Нарушение функции внешнего дыхания у больных эмфиземой легких включает механизм раннего экспираторного закрытия бронхиол в фазу выдоха (бронхоклазия). Данный механизм заключается в том, что во время выдоха при участии дыхательной мускулатуры в грудной клетке повышается давление. Повышенное давление воздуха в эмфизематозных буллах, расположенных центрально, приводит к сдавлению бронхиол, стенки которых лишены хрящевой и мышечной оболочек. Возникает препятствие эвакуации воздуха, что создает проблему гипервоздушности легких, вызывает еще большую нагрузку на альвеолярные перегородки. Эмфизема легких может быть преимущественно центролобулярной, панлобулярной или смешанной. Клиническая картина: Одышка с удлиненным выдохом через сомкнутые губы (пыхтение);«Бочкообразная» грудная клетка;Горизонтальное положение ребер;«Выбухание» над- и подключичных ямок;Перкуторно- снижение нижних границ легких нижеVI ребра спереди, исчезновение перкуторных границ сердца, коробочный звук над легкими.При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание. Дополнительные методы исследования: Рентгенологически – увеличение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. СПГ – снижение ОФВ1, индекса Тиффно, увеличение общей и остаточной емкости легких.
3.Мерцание предсердий: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии ЭКГ. МП– это хаотичные и нескоординированные возбуждения и сокращения отдельных участков ПС, за которыми следуют хаотичные сокращения Ж. В ПС возникает от 350 до 700 эктопических очагов, каждый из которых передает импульсы на Ж. Поскольку АВ узел не пропустит более 160 – 200 импульсов, то на Ж попадают не все импульсы, а по закону случайной выборки, хаотично. Причины: 1)причиной могут стать поражения сердечой м. при коронарной недостаточности или склерозе коронарных артерий (атеросклеротический миокардиосклероз). При этом МП возникает преимущественно при поражении мелких сосудов; 2)митральный стеноз; 3)тиреотоксикоз. Патогенез: МП возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновременном нарушении проводимости в нем. При этом синусно-предсердный узел теряет свою функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения, вырабатывающих импульсы с частотой до 600—800 в минуту, что возможно только при резком укорочении рефрактерного периода. Поскольку проведение этих импульсов затруднено, они не распространяются на предсердия в целом, а каждый из них вызывает лишь возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон; в результате появляются мельчайшие фибриллярные сокращения (мерцание предсердий) вместо их полноценной систолы. К желудочкам через предсердно-желудочковый узел проводится лишь часть импульсов. Так как нет никакой закономерности в проведении предсердных импульсов, желудочки сокращаются через неравные промежутки времени, что и обусловливает полную аритмию пульса. Разновидности: тахиаритмическая (желудочки сокращаются с частотой ритма 120—160 в минуту); брадиаритмическая(частота сердечного ритма не превышает 60 в минуту); нормосистолическая(желудочки сокращаются 60—80 раз в минуту). Клиника: при нормосист.- жалоб нет. При тахи или переходе синусового ритма в аритмию- сжимающин боли, сходные со стенокардией, а при большей продолжительности мерцания вследствие ухудшения ф-ии миокарда наблюдаются признак СН. При тахиаритмии I тон усиливается. Пульс неритмичен, пульсовые волны различны по величине (неравномерный пульс), что также обусловлено неодинаковой продолжительностью диастолы и разным количеством крови, выбрасываемым в аорту. При частых сокращениях сердца нередко появляется дефицит пульса. ЭКГ: отсутствие зубца Р; появление волн мерцания с частотой 350-600 в мин, кот-е наиболее отчетливо видны в V1 и II отведениях; нерегулярное возникновение желуд.косплексов.
Билет №5 1.Типы температурных кривых: постоянная, гектическая и перемежающаяся лихорадка. 1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др.
2. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1-3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии, туберкулеза, б.печени, септические заболевания. 3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (3-5°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 69; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.191.22 (0.008 с.) |