Иннервация глазного яблока, клинические особенности.

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва — глазным нервом (n.ophthalmicus), который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви — слезную, носоресничную и лобную

Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного верхнего угла века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3—4 длинные ресничные веточки — к глазному яблоку и направляется ресничные нервы (в количестве 3—4) подходят к заднему отделу глазного яблока, где прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все веточки, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века. Ресничный, или цилиарный, узел (ganglion ciliare) является периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. Иногда имеются 3-4 узла, располагающихся вокруг зрительного нерва

В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят 4—6 коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатическими волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок. К двигательным нервам относятся n.oculomotorius, п.trochlearis, n.abducens, n.facialis. Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы глаза, кроме латеральной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв — латеральную прямую мышцу. Круговая мышца век иннервируется веточкой лицевого нерва.

Орбита: строение, стенки, отверстия, клинические особенности. Отношение орбиты к придаточным пазухам носа и полости черепа. Значение этого соседства для развития патологических процессов в орбите и зрительном нерве. Методы.

Глазница, или орбита (orbita),— костное вместилище для

глаза. Она имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной

своим основанием кпереди и кнаружи, вершиной — кзади и

кнутри.

Длина передней оси орбиты 4—5 см, высота в области входа

3,5 см, ширина 4 см (рис.14).

В глазнице различают четыре стенки: внутреннюю, верхнюю,

наружную, нижнюю.

Внутренняя стенка самая сложная и тонкая. Ее образуют

спереди слезная кость, примыкающая к лобному отростку

верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости,

передняя часть клиновидной кости. При тупых травмах носа

может нарушиться целостность пластинки решетчатой кости, что

нередко приводит к орбитальной эмфиземе.

На поверхности слезной кости имеется ямка для слезного

мешка, которая находится между передним слезным гребешком в

лобном отростке верхней челюсти и задним слезным гребешком

слезной кости. От ямки начинается слезно-носовой канал,

который открывается в нижнем носовом ходу. Внутренняя стенка

отделяет глазницу от решетчатой пазухи. Между глазничной

пластинкой решетчатой кости и лобной костью находятся

передние и задние решетчатые отверстия, через которые из

глазницы в полость носа проходят одноименные артерии, а из

полости носа в орбиту — одноименные вены.

Верхнюю стенку глазницы составляют орбитальная часть

лобной кости и малое крыло клиновидной кости. У

верхневнутреннего угла глазницы в толще лобной кости

находится лобная пазуха. На границе внутренней и средней трети

верхнего орбитального края имеется супраорбитальное

отверстие, или вырезка, — место выхода одноименных артерий и

нерва. На расстоянии 5 мм кзади от вырезки располагается

костный блоковидный шип (trochlea), через который

перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. У наружного

края верхней стенки есть ямка — вместилище для слезной

железы. Наружную стенку составляют лобный отрезок скуловой

кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло

клиновидной кости.

Нижняя стенка глазницы представлена верхней челюстью,

скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Она

отделяет глазницу от челюстной пазухи. Таким образом, глазница

с трех сторон граничит с пазухами носа, откуда нередко в ней

распространяются патологические процессы.

На границе верхней и наружной стенок в глубине глазницы

имеется в е р х н я я г л а з н и ч н а я щ е л ь. Она расположена

между большим и малым крылом клиновидной кости. Через

верхнюю глазничную щель проникают все глазодвигательные

нервы, первая ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту

верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior).

В нижненаружном углу глазницы, между большим крылом

клиновидной кости и верхней челюстью, располагается н и ж н я я

г л а з н и ч н а я щ е л ь, соединяющая орбиту с крылонебной

ямкой. Щель закрыта плотной фиброзной перепонкой,

включающей гладкие мышечные волокна; через нее проникает в

орбиту нижне-орбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена.

У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, проходит

канал зрительного нерва, который открывается в среднюю

черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный

нерв (n. opticus) и проникает в орбиту a.ophthalmica.

Край орбиты плотнее, чем ее стенки. Он выполняет

защитную функцию. Изнутри орбиту выстилает надкостница,

которая плотно сращена с костями только по краю и в глубине

орбиты, поэтому при патологических состояниях легко

отслаивается. Вход в орбиту закрывает глазничная перегородка

(septum orbitae). Она прикрепляется к краям орбиты и хрящей

век. К орбите следует относить лишь те образования, которые

лежат позади septum orbitae. Слезный мешок лежит кпереди от

фасции, поэтому он относится к экстраорбитальным

образованиям.

Фасция препятствует распространению воспалительных

процессов, локализующихся в области век и слезного мешка. У

краев орбиты глазничная перегородка находится в тесной связи с

тонкой соединительнотканной перепонкой, окружающей глазное

яблоко, как сумкой (vagina bulbi). Впереди эта сумка вплетается в

субконъюнктивальную ткань. Она как бы делит глазницу на два

отдела — передний и задний. В переднем располагаются глазное

яблоко и окончание мышц, для которых фасция образует

влагалище.

В заднем отделе глазницы находятся зрительный нерв,

мышцы, сосудисто-нервные образования и жировая клетчатка.

Между фасцией глаза и глазным яблоком имеется капиллярная

щель с межтканевой жидкостью, что позволяет глазному яблоку

свободно вращаться, подобно шаровидному суставу.

Также, в глазнице еще имеется система

соединительнотканных связок, удерживающих глазное яблоко в

подвешенном состоянии, как в гамаке.