Гидродинамика глаза: продукцияводянистой влаги, ее назначение, отток из глаза. Методы.

Пути оттока внутриглазной жидкости

Циркуляция внутриглазной жидкости обеспечивает нормальный уровень внутриглазного давления и питание всех тканевых структур глаза. Продукция внутриглазной жидкости (ВГЖ) осуществляется в цилиарных отростках. Движущая сила, обуславливающая непрерывность оттока внутриглазной жидкости – это разность давления в капиллярах и внутриглазного давления (ВГД). В основном, это процесс ультрафильтрации через животную перепонку из капилляров цилиарного тела в заднюю камеру глаза.

Некоторые элементы активной секреции. Жидкость поступает в заднюю камеру, затем толчкообразными движениями переходит через область зрачка в переднюю камеру и через угол передней камеры оттекает в общую сосудистую сеть.

Это основной путь оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры, где имеется целый ряд анатомических структур, обеспечивающих отток ВГЖ (корнеосклеральная трабекула, фонтановы пространства, венозный синус, водяные вены, интра- эписклеральные вены, передние цилиарные вены). Угол передней камеры, собственно, образован корнеосклеральной трабекулой, которая имеет сложную структуру и состоит из 5-10 пластин, каждая из которых имеет большое количество отверстий, которые ориентированы в меридианальном направлении. Размер отверстий во внутренних пластинах меньше, чем в наружных, в различных пластинах отверстия не совпадают, что затрудняет отток через них водянистой влаги. Шлеммов канал или склеральный синус представляет собой циркулярную щель, расположенную в склере. От передней камеры он отделен трабекулярным аппаратом. Кнаружи от него в склере расположена густая сеть сосудов - интрасклеральное венозное сплетение. Шлеммов канал связан с ним коллекторными канальцами, или выпускниками, водяными венами, которые содержат чистую жидкость или примесью крови. Различают два механизма оттока через внутреннюю стенку шлеммова канала: 1) некоторые авторы признают наличие прямых коллекторных канальцев (канальцы Зондермана), которые связывают шлеммов канал с трабуллярными щелями; но многие авторы отрицают их наличие; 2) при помощи электронной микроскопии установлено наличие гигантских вакуолей в эндотелии внутренней стенки шлеммова канала, и оказалось, что они имеют непосредственное отношение к оттоку внутриглазной жидкости. Под влиянием внутриглазного давления на внутренней поверхности эндотелиальной клетки образуется инвагинация,которая, постепенно углубляясь, превращается в гигантскую вакуоль, которая вскрывается в шлеммов канал, и клетка восстанавливает свою первоначальную форму. Интрасклеральные вены – эписклеральные вены. Вся дренажная система оказывает существенное сопротивление движению жидкости. Поэтому давление в глазу всегда выше, чем в эписклеральных венах. Эта разность давления и осуществляет фильтрацию жидкости через дренажную систему глаза, и она получила название - давления оттока. Сдавление варикозных вен (при операции на заднем отрезке) сопровождается резким повышением офтальмотонуса. 2) Отток через радужку (в виде губки). Лакуны и крипты лишены эпителиального покрытия, который есть на трабекулах и они всасывают жидкость. 3) Увеосклеральный путь оттока (через супрахориоидальное пространство) – 1/3 общего минутного объема жидкости. Из угла передней камеры глаза ВГЖ просачивается прямо через цилиарное тело, по интерстициальным пространствам продольных мышечных волокон в супрахориоидальное пространство и дальше фильтруется через склеру в орбиту или сосуды склеры. 4) Клокетов канал – периваскулярные пространства по ходу крупных сосудов зрительного нерва.