Сетчатка: строение, питание, функции. Методы.

Внутренняя оболочка глаза

Внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina) играет роль периферического рецепторного отдела зрительного анализатора. Сетчатка развивается, как уже было сказано, из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря. Это дает основание рассматривать ее как истинную ткань мозга, вынесенную на периферию. Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки. Соответственно структуре и функции в ней различают два отдела. Задние две трети сетчатки представляют собой высокодифференцированную нервную ткань — зрительная часть сетчатки, которая простирается от зрительного нерва до зубчатого края. Далее продолжается ресничная и радужковая часть сетчатки. В области зрачкового края она образует краевую пигментную кайму. Сетчатка состоит здесь всего лишь из двух слоев. Зрительная часть сетчатки соединена с подлежащими тканями в двух местах — у зубчатого края и вокруг зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно интимной связью между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного слоя. Связь эта в условиях патологии легко нарушается и происходит отслойка сетчатки. Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска зрительного нерва. На расстоянии около 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва имеется углубление — так называемое пятно, или макула.

Толщина сетчатки около диска - 0,4 мм, в области пятна – 0,1- 0,05 мм, у зубчатой линии - 0,1 мм. Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов: наружного — фоторецепторного, среднего —ассоциативного (биполярные клетки) и внутреннего — ганглионарного. В совокупности они образуют 10 слоев сетчатки (рис.6): 1) слой пигментного эпителия; 2) слой палочек и колбочек; 3) наружную глиальную пограничную мембрану; 4) наружный зернистый слой; 5) наружный сетчатый слой; 6) внутренний зернистый слой; 7) внутренний сетчатый слой; 8) ганглионарный слой; 9) слой нервных волокон; 10) внутреннюю глиальную пограничную мембрану.

Ядерные и ганглионарные слои соответствуют телам нейронов, сетчатые — их контактам. Луч света, прежде чем попасть на светочувствительный слой сетчатки, должен пройти через прозрачные среды глаза: роговицу, хрусталик, стекловидное тело и всю толщу сетчатки. Палочки и колбочки фоторецепторов являются самыми глубокорасположенными частями сетчатки. Поэтому сетчатка глаза человека относится к типу инвертированных. Самым наружным слоем сетчатки является пигментный слой. Клетки пигментного эпителия имеют форму шестигранных призм, расположенных в один ряд. Тела клеток заполнены зернами пигмента — фусцина, который отличается от пигмента сосудистой оболочки — меланина. Генетически пигментный эпителий принадлежит сетчатке, но плотно спаян с сосудистой оболочкой. Изнутри к пигментному эпителию прилегают клетки нейроэпителия (первый нейрон зрительного анализатора), отростки которого — палочки и колбочки — составляют светочувствительный слой. Как по структуре, так и по физиологическому значению, эти отростки различаются между собой. Палочки имеют цилиндрическую форму, тонкие. Колбочки имеют форму конуса или бутылки, короче и толще палочек. Располагаются палочки и колбочки в виде палисада, неравномерно. В области желтого пятна находятся только колбочки. По направлению к периферии количество колбочек уменьшается, а палочек возрастает. Количество палочек значительно превосходит количество колбочек: если колбочек может быть до 8 млн., то палочек — до 170 млн. В настоящее время изучена тонкая структура (ультраструктура) этих элементов. Она очень сложна. В наружных члениках палочек и колбочек сосредоточены диски, осуществляющие фотохимические процессы, на что указывает повышенная концентрация родопсина в дисках палочек и йодопсина в дисках колбочек. К наружным сегментам палочек и колбочек прилежит скопление митохондрий, которым приписывается участие в энергетическом обмене клетки. Палочконесущие зрительные клетки являются аппаратом сумеречного зрения, колбочконесущие клетки — аппаратом центрального и цветового зрения. Ядра палочко- и колбочконесущих зрительных клеток составляют наружный зернистый слой, который располагается кнутри от наружной глиальной пограничной мембраны. Связь первого и второго нейронов обеспечивают синапсы, расположенные в наружном сетчатом, или плексиформном, слое. В передаче нервного импульса играют роль химические вещества — медиаторы (в частности, ацетилхолин), которые накапливаются в синапсах.

 

Внутренний зернистый слой представлен телами и ядрами биполярных нейроцитов (второй нейрон зрительного анализатора). Эти клетки имеют два отростка: один из них направлен кнаружи, навстречу синаптическому аппарату фотосенсорных клеток, другой — кнутри для образования синапса с дендритами оптико-ганглионарных клеток. Биполяры входят в контакт с несколькими палочковыми клетками, в то время как каждая колбочковая клетка контактирует с одной биполярной клеткой, что особенно выражено в области пятна. Внутренний сетчатый слой представлен синапсами биполярных и оптико-ганглионарныхнейроцитов. Оптикоганглионарные клетки (третий нейрон зрительного анализатора) составляют восьмой слой. Тело этих клеток богато протоплазмой, содержит крупное ядро, имеет сильно ветвящиеся дендриты и один аксон — цилиндр. Аксоны образуют слой нервных волокон и, собираясь в пучок, формируют ствол зрительного нерва. Поддерживающая ткань представлена нейроглией, пограничными мембранами и межуточным веществом, которое имеет существенное значение в обменных процессах. В области желтого пятна строение сетчатки меняется. По мере приближения к центральной ямке пятна (foveacentralis) исчезает слой нервных волокон, затем слой оптикоганглионарных клеток и внутренний сетчатый слой и, наконец, внутренний зернистый слой ядра и наружный ретикулярный. На дне центральной ямки сетчатка состоит лишь из колбочконесуших клеток. Остальные элементы как бы сдвинуты к краю пятна. Такое строение обеспечивает высокое центральное зрение.

 

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры.

10) Камеры глаза: строение, содержимое. Радужно-роговичный угол.. Строение, функции. Методы.

Передняя камера (cameraanterior) — пространство, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю — радужка, а в области зрачка — центральная часть передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, называется углом передней камеры. У вершины угла передней камеры находится поддерживающий остов угла камеры — корнеосклеральная трабекула. В образовании трабекулы принимают участие элементы роговицы, радужки и цилиарного тела. Трабекула в свою очередь является внутренней стенкой венозной пазухи склеры, или шлеммова канала. Остов угла и венозная пазуха склеры имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Это основной путь оттока внутриглазной жидкости. Глубина передней камеры вариабельна. Наибольшая глубина отмечается в центральной части передней камеры, расположенной против зрачка: здесь она достигает 3—3,5 мм. В условиях патологии диагностическое значение приобретает как глубина камеры, так и ее неравномерность. Задняя камера (cameraposterior) расположена позади радужки, которая является ее передней стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней — передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и пред- экваториальные зоны передней и задней поверхностей хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано фибриллами ресничного пояска, которые поддерживают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с ресничным телом. Камеры глаза заполнены водянистой влагой — прозрачной бесцветной жидкостью плотностью 1,005—1,007 с показателем преломления 1,33, Количество влаги у человека не превышает 0,2 —0,5 мл. Вырабатываемая цилиарным телом водянистая влага содержит соли, аскорбиновую кислоту, микроэлементы.

 

Методы:

1) метод бокового (фокального) освещения. Исследование проводят в затемненной комнате. Источник света устанавливают на уровне глаз пациента слева и несколько спереди от него на расстоянии 40-60 см. При помощи двояковыпуклой линзы 13,0 и 20,0 дптр собирают падающий на исследуемый глаз лучи в конический пучок, вершину которого направляют в подлежащую исследованию часть глаза. Лупу держат правой рукой на расстоянии 7-8 см от глаза перпендикулярно лучам. Лучи фокусируются лупой на подлежащим осмотру участке. Методом бокового освещения выявляют глубину и содержимое передней камеры. Влага в норме настолько прозрачная, что передняя камера представлена пустой.

2) Гониоскопия – метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы. Гониоскопию осуществляют с помощью гониоскопа и щелевой лампы. Моедлигониоскопов: трехзеркальнаягониолинза Гольдмана, гониоскопы Краснова, Зубина.

С помощью гониоскопа, представляющего собой систему зеркал, можно видеть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полосу ресничного тела, склеральную шпору, к которой прикрепляется ресничное тело, корнеосклеральную трабекулу, венозную пазуху склеры или шлеммов канал, определить степень открытия угла (важно при диагностике формы глаукомы). Также можно обнаружить патолог включения: инородное тело, экзогенный пигмент, наличие крови, аномалии развития, опухоли корня радужки и ресничного тела.