Тактика небулайзерной терапии, в зависимости от тяжести приступа бронхиальной астмы

Тяжесть приступа	Легкий	Средней тяжести	Тяжелый
Частота ингаляции через небулайзер	Однократная	Повторные	Многократные Применяется совместно с системными кортикостероидами (возможны стероиды через небулайзер)
При недостаточном эффекте	Повторная Ингаляция	Добавить системные стероиды	в/в эуфиллин продолжить стероиды
Наблюдение	Амбулаторное	Амбулаторное Возможна госпитализация	Обязательная госпитализация

Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы

· Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.)

· Седативные препараты

· Фитопрепараты

· Горчичники, банки

· Препараты кальция, сульфат магния

· Муколитики

· Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции)

· Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты)

План действий для детей, больных бронхиальной астмой, и их родителей во время острого приступа

Одним из важнейших моментов является создание плана письменных инструкций поведения ребенка и его родителей во время приступа бронхиальной астмы. Письменные инструкции больному и его родителям дает непосредственно лечащий врач. Возможный план действий представлен на схеме 2. Для лучшего взаимодействия и взаимопонимания необходимо повышение знаний пациентов и родителей о бронхиальной астме. Важно, чтобы больной представлял механизм развития приступа, его возможные причины, симптомы – предвестники приступа, умел проводить пикфлоуметрию, и оценивать полученные результаты, был обучен пользованию ингалятором, небулайзером, знал лекарства, которые необходимо использовать на начальных этапах терапии. Все эти знания можно получить занимаясь в "Астма-школе" или в индивидуальной беседе с врачом.

План действий для детей с бронхиальной астмой и их родителей

Составлен специально для____________________________ возраст_____________

Показатели пикфлоуметрии______ л/мин (лучшие или 100%),________ л/мин (80%),
_________ л/мин (60%).

 

Самочувствие хорошее, нет кашля или затрудненного дыхания Показатели пикфлоуметрии – ПСВ выше 80%	Обычные лекарственные препараты профилактического действия предписанные врачом (название, доза) _______ _______________________________________________
Ухудшение состояния, кашель, затруднение дыхания, одышка, свистящее дыхание ПСВ менее 80%	Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ______ _______________________________________________ с помощью дозирующего ингалятора или ингаляция через небулайзер (название препарата, доза) ______________ _______________________________________________ Если хуже или не лучше – обратиться к врачу_________
Астма ухудшилась ПСВ менее 60%	Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ______ _______________________________________________ с помощью дозирующего ингалятора или ингаляция через небулайзер (название препарата, доза) ______________ Преднизолон доза________________________________ Телефон скорой помощи___________________________
Фамилия, имя, отчество лечащего врача__________	Адрес поликлиники или больницы___________________ _______________________________________________

Следует обратить внимание, что частота обострении и тяжесть приступов может быть существенно уменьшена при правильно подобранной и регулярно проводимой базисной противовоспалительной профилактической терапии.

Приложение 1: Лекарственные средства, применяемые в неотложной терапии бронхиальной астмы у детей.

Приложение 2: Препараты для небулайзерной терапии.

Литература

Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" РМЖ, приложение май 1998, т 6, №2, 3-48.

Амбулаторное лечение острых приступов астмы у детей. Pediatrics (издание на русском языке) март1998,т 1, № 1,56-62.

Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Institute of Health. EPR 2. NIH Publ.№ 97-4051A, may 1997, 29-49.

Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей. Ж. Пульмонология, 1999, №2,44-48.

Гусаров А.М., Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Орлов А.В. и др. Современное лечение детей с бронхиальной астмой в остром приступе, астматическом статусе на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара. Аллергология, 1999, №2, 42-50.

Приложение 1.
Бронхоспазмолитические препараты, применяемые в неотложной терапии бронхиальной астмы у детей

Бета-2 адреномиметики

1.1. Бета-2 адреномиметики короткого действия:

Сальбутамол 90./44/6

(Вентолин 00238/16.01.95, Вентолин Легкое дыхание,

Вентолин небулы П8242-011022. 06.04.99

Вентодиск 007978/25.11.96. Сальбен 95/178/11)

Фенотерол (Беротек Н 011310/01-1999, 10.08.99)

Тербуталин (Бриканил 00427/26.01.93)

Гексопреналин (Ипрадол 002557/14.07.92)

1.2. Бета-2 адреномиметики длительного действия:

Кленбутерол (Спиропент 007200/28.05.96)

Формотерол (Форадил 003315/10.09.93, Оксис 011262/21.07.99)

Сальметерол (Серевент 006227/28.06.95, Сальметр 006936/21.12.95)

Сальбутамол (Вольмакс 003100/28.06.93, Сальтос 94/294/9)

Метилксантины

2.1. Аминофиллин      (Эуфиллин 72/631/8. 72/334/32;

Аминофиллин 002301/10.12.91; 002365/27.01.92)

2.2. Теофиллин (Вентакс 006205/21.06.95,

Спофиллин-ретард 007135/12.03.96; 007136/12.03.96, Эуфиллонг 002314/09.01.92,

Теотард 008019/03.02.97,

Теопек 88/677/5)