Лабораторно- инструментальная диагностика БА

1. Общий анализ крови при атопической Б А выявляет эо- зинофилию. При обострении сопутствующего хронического бронхита или присоединении острой инфекции дыхательных путей возможен нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение

СОЭ. Прием глюкокортикостероидов также может вызывать лейкоцитоз крови.

2. Биохимический анализ крови. При обострении заболе­вания можно обнаружить повышение уровня неспецифичес­ких маркеров воспаления: а₂ |3 - глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ и др.

3. Изучение аллергологического статуса. В сыворотке крови больных с помощью ИФА определяют наличие общих и специфических 1§Е, содержание которых повышено при атопической астме. Уровень 1§Е может быть повышенным также в назальном секрете и бронхиальном содержимом.

В стадии ремиссии БА проводится аллергологическое тес­тирование с помощью набора разнообразных инфекционных и неинфекционных аллергенов. Проводят кожные аллергические пробы (аппликационный, скарификационный и внутрикожный способы нанесения аллергена). При контакте аллергена с ко­жей сенсибилизированного больного возникает аллергическая реакция немедленного типа (зуд кожи, волдырь, эритема).

Наиболее достоверным методом специфической диагности­ки БА является проведение ингаляционных провокационных тестов. Аллерген вводят с большой осторожностью из-за вы­сокого риска провокации тяжелого приступа удушья или аст­матического статуса.

В связи с опасностью развития анафилактического шока и других тяжелых аллергических реакций, аллергологические пробы проводятся только специалистом - аллергологом в ка­бинете, оснащенном средствами неотложной помощи.

4.В мокроте, имеющей при атопической астме характер­ную тягучую стекловидную консистенцию, обнаруживаются эозинофилы_у спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 51, 52). При инфекционно-зависимой астме эти эле­менты сочетаются с воспалительными.

5.Исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографии у больных среднетяжелой и тяжелой БА выявля­ет характерные нарушения по обструктивному типу - сни­жение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, уменьшение индекса Тиффно (соотношения ОФВ1

Рис. 51. Кристаллы Шарко-Лей­дена в мокроте больного бронхи­альной астмой

г

Рис. 52. Спирали Куршмана в мокро­те больного бронхиальной астмой

 

/ФЖЕЛ), увеличение остаточного объема легких, суточная вариабельность показателей ОФВ₁ >30% (табл. 3).

Для индивидуального крнтроля применяется пикфлоуметрия - определение пиковой объемной скорости выдоха с по­мощью специального карманного прибора. Ее проводят утром (до приема лекарств) и вечером. Желательно, чтобы разброс утренних и вечерних значений ПСВ не превышал 20%.

При помощи пневмотахометрии можно выявить характер­ное для бронхиальной обструкции преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха, а при пневмотахографии - ди­агностировать нарушения бронхиальной проходимости на уровне бронхов различного калибра. Используя эти методы, подбирают наиболее эффективные для больного ингаляцион­ные бронхолитики.

Для дифференциальной диагностики БА применяют ингаляционные провокационные тесты с гистамином или вероятным аллергеном.

6. Электрокардиография: в тяжелых случаях инфекцион­но-зависимой БА, протекающей на фоне ХОБ, обнаруживает признаки легочного сердца - высокие остроконечные зубцы Рв III и II основных отведениях (Р. ри1шопа1е), правый тип ЭКГ (8₁ блокаду правой ножки пучка Гиса.

7.При рентгенологическом исследовании можно устано­вить наличие пневмонии или пневмосклероза, выявить при­знаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легочных полей), хронического легочного сердца (расширение корней легких за счет ветвей легочной артерии и увеличение правых отделов сердца). Указанные изменения характерны для ин­фекционно-зависимой БА.

8. При фибробронхоскопии обычно диагностируется ал­лергический эндобронхит. При обострении сопутствующего ХБ определяется катаральный или гнойный бронхит. Нередко выявляется трахеобронхиальная дискинезия.

 

            Лечение бронхиальной астмы.

Целью лечения БА является достижение и поддержание контроля над симптомами болезни, предупреждение обостре­ний заболевания, поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность, предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции и связанной с бронхи­альной астмой летальности.

Согласно международному консенсусу лечебные програм­мы больных БА включают следующие направления:

1. Развитие партнерских отношений между врачом и па­циентом, в том числе обучение больных (астма-школы и др.).

2. Идентификация и снижение влияния факторов риска

БА.

3. Оценка состояния пациента, его лечение и последующее наблюдение (мониторинг контроля над астмой с помощью записи симптомов и показателей ПСВ при ежедневной пикфлоуметрии, проведение базисной противовоспалительной те­рапии с целью поддержания контроля над астмой, неотлож­ная терапия приступа удушья).

4. Ступенчатый подход к лечению с учетом степени тя­жести и контроля астмы.

5. Лечение осложнений астмы (интенсивная терапия аст­матического статуса и др.).

Одним из ключевых положений программы США являет­_ся предотвращение развития астмы у лиц высокого риска и адекватное лечение болезни на ранних стадиях.