Этиология, патогенез, клиника и диагностика тромбоцитопатии.

Этиология:

Ø Передающееся по наследству нарушение строения стенки тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих начальный этап свертывания крови).

Ø Приобретенное изменение структуры тромбоцитов вследствие некоторых заболеваний:

· гемобластозы (опухоли крови);

· заболевания печени;

· заболевания почек;

· дефицит витамина В12;

· лучевая болезнь (заболевание, возникшее в результате воздействия ионизирующих излучений);

· массивные переливания компонентов крови и др.

  Патогенез:

Клиника:

Геморрагический синдром (петенхиально-пятнистый тип кровоточивости)

Анемический синдром.

Диагностика:

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, общая слабость и др., с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).

Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.

Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным. 

Анализ крови. Может быть анемия (эритроцитопения + снижение гемоглобина), количество тромбоцитов в норме или немного снижено.

Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты.

Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.

Время кровотечения увеличивается.

Время свертывания крови в норме.

Тромбиновое время?

Агрегация (склеивание друг с другом) тромбоцитов замедлена.

Адгезия (прилипание к какой-либо поверхности) тромбоцитов замедлена.

Проба щипка. При тромбоцитопатиях появляются подкожные кровоизлияния при сдавлении складки кожи под ключицей.

Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут. При тромбоцитопатиях на предплечье пациента появляются кровоизлияния.

Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздух до давления 90-100 мм рт. ст. на 5 минут. При тромбоцитопатиях на предплечье пациента появляются кровоизлияния. 

Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения. Выявляет повышенное или нормальное образование тромбоцитов.

Лабораторная диагностика апластической анемии (см. билет № 11)

Антикоагулянты прямого действия. Гепарин-сульфат.

- это лекарственные препараты, препятствующие образованию фибрина и поэтому предупреждающие появление тромбов.

Гепарин - угнетает агрегацию тромбоцитов путем взаимодействия с антитромбином III. Является естественным ингибитором факторов свертывания крови сывороточных протеаз, в частности, фактора Ха (Стюарта—Пpayэра), тромбина (На), а также факторов 1Ха (Кристмаса), Ха (Розенталя), XI 1а (Хагемана).

Каждые 4 часа.

Контроль коагулограммы 1 раз в сутки.

Показания: тромбозы, 1 стадия ДВС-синдрома, ОКС, ИМ, Ишемический инсульт.

Противопоказания: чувствительность, кровотечения, беременность.

Дозировка: начальная доза 5000 ЕД, поддерживающая 1000-2000 ЕД

 

Билет № 14